第三十四方——茯苓桂枝白术甘草汤
太阳九十五
伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
1 伤寒是表证，此当解表。若吐若下后，心下逆满者，此是胃气上逆，浊阴不降，壅于胸膈。气上冲胸者，此是脾气下陷，肝气不升，郁而上冲也，也类比奔豚的气上冲胸证，皆是肝木之郁冲。此木气不升而郁冲，是因脾湿，奔豚是肾家之寒积，本条气上冲胸，泻湿则已。起则头弦者，此胆木不降，阳气失根之象。脉沉紧者，沉为脾
脉见沉紧，沉为在脏，紧为里寒，此寒在脾，因误下之药，寒伤脾阳也，不病药寒，而病本气之湿。沉紧之脉，此为脾虚湿盛，肝气郁陷，三阴不升之象也。脉见沉紧，是为阴脉，此因误下，又复发汗，汗泄经中之阳，则表阳泄而里失藏，表里俱伤。下伤脾阳则湿盛，汗亡经中之阳，则三阴失藏而俱伤，所以木郁风动，身为振振摇。茯苓桂枝白术甘草汤，茯苓、白术泻水而燥土，桂枝疏木而建中，升陷以止冲，通经阳以解郁，甘草补中也。
2 若吐若下，吐伤胃阳，下伤脾阳，脾伤则胃从，胃伤则脾从，都是升降失常。胆逆则肝从，肝陷则胆从，都是升降不利。心下逆满，胃气上逆也，吐药治病，本身就偏于胃逆，下药寒凉，本身就偏伤脾家之阳，里虚误下，必见脉沉。脉见沉紧，此为阴寒之脉，若是我见此脉，那就是附子类汤，本案却没有用附子温阳，而是用苓术泄水燥土。附子为温补，苓术为泄水，此泄水者，泄也为补，泄少阴之水旺，补太阴之土燥。又复误汗，泄其经阳，仍然没用附子。经阳者，根于里阴，汗出阳泄，里阴失藏，此在少阴，寒凉误下，伤在太阴。太阴者，阴气渐散也，阴散者，阴中之阳散也。脾虚湿盛，阴气不散，则见沉紧。发汗泄阳，是动经之义。经阳在外，根于里阴，汗出阳泄，少阴失藏，所以水旺。而不可发汗之前，当也是苓桂术甘汤，桂枝能解表，不发汗则不会身为振振摇。下伤脾阳而湿盛，汗泄经是而水盛，苓术泻水燥土。
3 本条提纲，归在太阳坏病，入少阴去路。如只是误下，则坏入太阴，又加误汗，泄其经阳，则少阴失藏，此入少阴也，土虚而水旺，所以黄师之论茯苓与白术药解，是泻水之义。细论是茯苓泻水，白术补脾，行气以散阴。观众多医案，此方还真是泻水之方。寒为阴气，水为阴质，泻水燥土，即是建中之义。
4 阳逆则阴从，阴陷则阳从，表阳泄则里阴从，脾陷则胃从，胃逆则脾从，中医本身就是升降理论，也不是黄师独创，而是黄师把这个理论给系统完整的勾画出来了，只是黄师在《素问悬解》中注解过，在其它的书中就没有重复了，如果只是读《伤寒金匮四圣》，是看不到这个“逆从理论”的，看不到这个理论，学的就不全面，就比较单调。
5 太阳坏病，入太阴者，都是湿与寒，入少阴者，都是寒与停水。寒则附子，水则苓术。
寒为阴气，而水为阴质，阴寒气者，温之则已，气不化水，虚寒停积，则水邪已生，是为阴质，当要泄水，后在议温，水泄气化则病去，火降水暖，不温也愈。气虚则水停，真武汤之茯苓者，泻其虚寒停积之水，附子温脾肾之虚寒，行气以化水也，此也是半泻水与半温补。太阳坏入少阴者，误发太阳之表寒，泄其经阳，而成少阴之内寒，表里俱寒，真武汤，温里以和表，泻水以建中，所以汤后病解。
６ 气与水的病理，先不从《金匮》水气病的理论去理解，就本条苓桂术甘汤提纲，可以照搬气与血的病理来理解学习。《金匮》卷七，血痹虚劳：二十二难解，是动者，气也，所生病者，血也。气主煦之，血主濡之，气留而不行者，为气先病也，血滞而不濡者，为血后病也，故先为是动，后所生也。缘气无形而难病，病者必是血瘀，血有质而易病，病必由于气凝。
吐下伤脾阳之气，汗泄经阳之气，阳泄而气虚，气虚而不能行水，水停则为邪。茯苓泻内停之水邪，白术补脾虚之气以行水。病是气虚而停水，治是泄水而行气，这就是苓桂术甘汤之义。水不泄则气不行，人身半以上为阳，所以阳气不降，则见眩晕。人头为诸阳之汇，阳气升浮，不能下根，所以天眩地转感。阳虚不能行水，水不行则气也不行。此又如芍药行血疏肝的病理。肝主血，血不行则肝气不舒，白芍血行，即是疏肝之义。
误汗阳泄，即是阳气病，阳气虚而阴气盛，阴寒为气，水为阴邪，必须泻水邪以行阳气。气无形则人眩转，水停有质则阻阳气，茯苓泻水即是行气之义。沉紧之脉，为仲圣阴阳脉法的阴脉，眩晕之症，即为阴水之阳象。
附；从药解论，假如白芍是疏肝的，那茯苓就是疏脾的，而白术是健脾的。白芍是行血以疏肝，茯苓是泄水行气以疏脾，白术是健脾以化气。
1昏晕——刘华甫医案
尤女，初病寒热，头项腰痛，身倦恶食，服清利方渐见沉重，发热呕吐，昏晕欲绝，脉虚甚，改用独参汤，更加心悸不卧，二便不通，干呕不止，气上冲咽喉不得息。两目上视，昏厥复苏者数次，脉来中止，改用复脉汤加竹菇，二便通，略能睡，惟不能起，起则眩晕，干呕频频，改用旋覆代赭汤合橘皮竹菇汤，呕虽止而脉仍不复。刘华甫最后乃改用苓桂术甘汤，两剂头眩即止，调理自日而安。（《函讯》）《万生友伤寒医案选》
论；补病寒热，头项腰痛，身倦恶食，这是桂枝去桂加茯苓白术汤症，从医案看，不去桂枝也行，本条不去也行。中气虚而不能行水，水气停为阴邪，木气不能畅升而郁冲，即是气上冲咽喉，水停而气阻，不能下根，厥逆于上，则昏晕欲绝。苓桂术甘汤，茯苓泄停水以行气升降，白术补脾，化气以行水，甘草补中，桂枝疏木通经。
2头晕痛——陈维扬医案
杨某，头晕痛，左鼻经常流浊涕如脓，色时白时黄，甚臭，咳喘多痰，胸肋痛，左肩缺盆内按之亦痛，饮食减少，脉弦滑。陈维扬用苓桂术甘汤两剂减半，六剂痊愈。（《函讯》）《万生友伤寒医案选》
论；头晕痛者，是水停气阻，气厥不降，上壅之痛。肺窍于鼻，肺气不降则鼻流浊涕，咳喘痰多。胸肋痛者，此是悬饮之象，脉弦滑者，此为痰饮水气之脉。《金匮》痰饮九，脉偏弦者，饮也。痰饮十三，水饮在中，郁格阳气，升浮不归，故如循贯珠，累累联属，流利不头一炮，其诊曰滑，而其中实有捍格之象，水旺阴盛，是以脉细。本案言弦滑，也同细滑，大同小义，也或为医者表达不同已。