近期放支架，并非磁共振禁忌！AHA科学声明

6月30日，美国心脏协会发布科学声明，对心导管室介入术前、术中、术后的临床实践最新证据进行了总结，主要内容如下：

1、心脏介入术前的空腹时间可大幅缩短，2小时后才行介入治疗的患者可喝流质食物，6小时后做介入的患者可吃简餐（目前临床上一般建议手术前空腹一夜）。

空腹与否应由介入医生考量，仅局部麻醉、无须镇静的患者可能不需要空腹，因为有上呼吸道保护性反射，没有误吸的危险因素。

2、之前指南推荐术前停用的二甲双胍、其他降糖药、肾素血管紧张素系统（RAS）阻滞剂、口服抗凝药，在大多数情况下不必停用。

心导管术前可能需要停药的情况

但是，eGFR<60 ml/min的患者可能需要停用ACEI或ARB；

中重度肾功能不全（eGFR<45 ml/min）的患者需停用二甲双胍；

有低血糖病史的患者可能需停用降糖药；

介入高风险（例如，慢性完全闭塞病变、需行冠脉旋磨术）患者可能需停用口服抗凝药。

已置换机械瓣的患者、有房颤和中风病史的血栓栓塞并发症中高风险患者，可不停用口服抗凝药，尤其是冠脉造影或冠脉介入治疗可经桡动脉入路操作时。

未停用口服抗凝药的患者如果需要换介入入路，应优先考虑对侧桡动脉入路或使用尺动脉入路，然后才考虑经股动脉入路。

对于出血风险高、停用口服抗凝药后缺血风险较低的患者，术前停用口服抗凝药的最佳时机见下表。

表 心导管术前停用口服抗凝药的时机

3、仅对贝壳类海鲜过敏的患者，无须进行预防性抗过敏治疗。

对于既往对对比剂有中重度急性反应的患者，建议预防性应用药物，激素首选口服，而非快速静脉应用。

4、镇静时尽量避免应用阿片类药物。

术前镇静应根据患者的年龄、认知功能、阿片类成瘾风险，进行个体化评估。

5、之前做过乳房切除术的患者或以及Allen试验或Barbeau试验（检查手掌侧支循环）异常的患者，经桡动脉入路行冠脉介入治疗是安全的。

没有必要常规进行Allen试验或Barbeau试验，来评估桡、尺动脉的通畅情况。

6、最好避免使用桡动脉作为冠脉搭桥手术的桥血管，至少在经桡动脉介入治疗3个月内避免使用桡动脉。透析患者应考虑使用远端桡动脉或股动脉。

证据表明，透析患者经桡动脉做动静脉瘘，或将桡动脉作为冠脉搭桥手术的桥血管，桡动脉阻塞和损伤的发生率比较高。

7、在经股动脉入路行介入治疗时，超声指导效果更好，同时可考虑应用微穿刺技术。

8、对镍过敏的患者，如需置入冠脉支架，可考虑应用永久聚合物药物洗脱支架（目前一般建议谨慎置入支架）。

9、近期置入冠脉支架，并不是磁共振检查的禁忌。

来源：中国循环杂志