【干货】老人入住养老院，要进行哪些入院评估？

编者按：有些人可能不知道，要住养老院，首先要通过养老机构的入院评估，确定护理等级。那么，入院评估到底如何展开？在评估过程中，需要注意哪些问题？不同的养老院入院评估体系各有不同，但基本操作步骤大体相似，分三步：分析体检报告、进行初评、试住期间完成系统评估。第一步：分析体检报告浙江省民政厅、省工商局联合制定印发《浙江省养老机构服务合同》（示范文本）规定，老人入住前，应按养老机构要求提供其最近两个月内由二级甲等以上医疗机构出具的体检报告。体检报告内容应包括胸透、肝功能、骨密度、血糖、血常规等，以及养老机构认为应该提供的检测项目。体检报告对于老年人能力评估至关重要，它是快速判断住养老人基本身体状况，判定护理需求的重要依据。因此，老年人如有住养需要，首先要准备好符合养老机构具体要求的体检报告。第二步：通过观察询问，初步判定能力等级为了使老人在试住期就能接受较有针对性的护理服务，养老机构首先会对新入住老人进行初评，了解其基本行为能力和精神认知状况，如考察他们肢体协调能力、语言表述力、记忆力等。通过知识问答、对话交流、询问家属的方式进行，工作经验丰富的护理人员会通过直接观察、间接询问、借助道具等方法，对老人进行基本评估。某些养老机构对新入住老人需到评估室接受包括用餐进食、洗澡梳妆、穿衣穿裤、平地行走、上下楼梯、如厕等在内的对于日常生活活动能力以及精神状况的初评，从而为确定护理等级和入住区域等提供较为准确的依据。第三步：依据评估体系，得出系统评估报告通过初评的老人，便会进入养老机构开始试住生活，并在试住期间完成系统评估。养老机构在整合各种参考量表基础之上，会构建起一个评估体系，对新入住老人的日常生活能力、精神认知能力、感知觉与沟通、社会参与和适应能力、营养状况、疾病等进行全方位的综合评定。对新入住老人的综合评估内容包括基础资料、能力认知及肢体功能评估、营养安全评估及康复护理需求、病史及常规体检、辅助检查日常用药及诊断、综合照护建议等；评估参照的量表主要有日常生活能力评估、精神状态评估、感知觉与沟通评估、社会参与评估、营养风险筛查表（NRS2002）、简易智能状态测试量表（MMSE）、Berg平衡量表，以及跌倒、压疮、走失、吞咽等功能表。评估小组中的医护人员、康复师、心理师、营养师、社工会根据各自的专业领域，就相关量表中的问题对老人进行询问与观察，如营养师会根据营养风险筛查表（NRS2002）对老人的营养安全进行评估。一周之内，评估小组会出系统测评结果，并制定相应的护理方案。

入住养老院前需提供《体检报告》《浙江省养老机构服务合同》规定，住养老人入住前，应按养老机构要求提供其最近两个月内由二级甲等以上医疗机构出具的《体检报告》。《体检报告》内容应包括胸透、肝功能、骨密度、血糖、血常规等，以及甲方认为应该提供的检测项目。养老机构根据住养老人提供的《体检报告》，对其身体健康状况进行综合评估后，暂定护理等级，出示《意外风险告知书》并确定试住期。试住期间费用与正式入住一致，养老机构需要承担老人试住期间应负的相应责任。试住期满，养老机构根据试住期间老人的生活起居等各类状况及护理情况进行评估，出具《试住期评估表》并确定护理等级。经三方同意后，老人正式入住。另外，住养期间老人患病，养老机构应立即通知委托人或监护人；如委托人或监护人联系不上，本着人道主义原则，养老机构有权紧急处置及时送医。老人如遇特殊情况须紧急送医院救治，在委托人或老人家属无法及时赶到的情况下，养老机构应为老人提供如代为挂号、陪同看病，办理入院手续等服务。因养老机构安全措施不当，管理服务不善等过错造成老人身体、财产受到损害的，养老机构据实承担赔偿责任；如老人有过错的，根据过错责任由养老机构、老人双方共同承担。延伸阅读：很多想入住养老院的老人和养老院的经营者在老人身体护理等级评估上经常会遇到这样的问题：院方采用自己制定的护理等级标准而不是参照国家或行业标准，养老院的老人护理等级评估人员基本没有相关的资格证书，没有经过相关的评估培训及考核，完全是凭经验进行评估有些养老机构采用合作医疗单位的评估报告，但医疗机构也只能对老人病理进行评估，但对于生活能力及专业的护理等级评估，医院同样没有经验院方的初次护理等级评估基本上会偏高，因为如果评估等级过低，再往上增加的时候，家属会比较不愿意接受对于院方的评估，很多家属不认同，因为家属认为自己更了解老人的身体状况，养老院的评估过高纯粹是出于自身的利益因为以上问题的存在，养老机构和老人家属之间比较难达到一个平衡，最终的结果可能是家属或养老机构一方进行妥协，但这也为后期的运营带来了隐患。养老机构进行妥协：为了多入住一个老人，养老机构对于老人的身体评估及服务项目有所降低，有些服务项目就省略了，结果导致服务不到位，老人发生意外。老人家属进行妥协：因为碍于养老机构的强势，家属无奈被迫接受了院方的护理标准及收费，一旦当老人有意外发生，家属以前的不痛快都会报复性的爆发，要求各种不合理的赔偿。今天，我们就在国家出台的标准之上，整理了一套养老机构的老年人护理等级评估标准，以供大家参考。养老机构 《老年人护理等级评估标准》引 言随着我国人口老龄化程度日趋严重，为了满足老年人养老服务的需求，在参考借鉴“行标”MZ/T039-2013《老年人能力评估》的基础上编制了本企业标准。老年人能力评估1 范围本标准规定了老年人能力评估的主要指标、实施要求以及评估结果。本标准适用于需要接受养老服务的老年人。2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1 能力:个体顺利完成某一活动所必需的主观条件。2.2 日常生活活动：个体为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即完成进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、如厕、床椅转移、行走、上下楼梯等日常活动的能力。2.3 精神状态：个体在认知功能、行为、情绪等方面的表现。2.4 感知觉与沟通:个体在意识水平、视力、听力、沟通交流等方面的能力。2.5 社会参与:个体与周围人群和环境的联系与交流的能力，包括生活能力、工作能力、时间／空间定向、人物定向、社会交往能力。3 评估指标3.1 一级指标共 4 个，包括日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与。3.2 二级指标其 22 个，见表 1.日常生活活动包括 10 个二级指标，精神状态包括 3 个二级指标，感知觉与沟通包括 4 个二级指标，社会参与包括 5 个二级指标。各项指标的评分标准参见附录B“老年人能力评估表”。表 1 老年人能力评估指标准一级指标二级指标日常生活活动进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯精神状态认知功能、攻击行为、抑郁状况感知觉与沟通意识水平、视力听力、沟通交流社会参与生活能力、工作能力、时间、人物定向、社会交往能力4 评估实施4.1 评估环境4.1.1 评估环境应安静、整洁、光线明亮、空气清新、温度适宜。4.1.2 至少有 3 把椅子和 1 张诊桌、4-5 个台阶，以供评估使用。台阶的踏步宽度不小于 0.30m，踏步高度 0.13-0.15m，台阶有效宽度不应小于 0.9m .本要求参照(GB/T50340-2003)中的标准。4.2 评估提供方4.2.1 评估员应具有医学或护理学学历背景，或获得社会工作者资格证书，或获得高级养老护理员资格证书，并经过专门培训获得评估员资格认证。4.3 评估方法4.3.1 每次评估由 2 名评估员同时进行。4.3.2 评估员通过询问被评估者，填写附录 A'老年人能力评估基本信息表”。4.3.3 评估员按照附录 B'老年人能力评估表”进行逐项评估，填写每个项目的评分，并确定各一级指标的分级，填写在“老年人能力评估表”中。4.3.4 评估员根据 4 个一级指标的分级，使用附录 D“老年人能力评估结果判定卡”，最终确定，老年人能力等级，填写在附录 C“老年人能力评估报告”中，经 2 名评估员进行确认，并签名。同时，请信息提供者签名。4.3.5 老年人能力评估应为动态评估，在接受养老服务前进行首次评估；经 14 日*24 小时的观察期后，进行二次评估，确认护理服务需求和护理等级；正常接受养老服务后，若无特殊变化，每 6 个月应定期评估一次（可按护理等级的不同，分别制定定期评估的周期）；出现特殊情况导致能力发生变化时，应进行即时评估。5 评估结果5.1   一级指标的分级5.1.1 日常生活括动通过对 10 个二级指标的评定，将其得分相加得到总分，等级划分见表 2。表2 日常生活活动等级划分分级分级名称分级标准0能力完好总分数为100分1轻度受损总分数为61-95分2中度受损总分数为41-60分3重度受损总分数≤40分5.1.2 精神状态通过对 3 个二级指标的评定，将其得分相加得到总分，等级划分见表 3。表3 精神状态等级划分分级分级名称分级标准0能力完好总分数为0分1轻度受损总分数为1分2中度受损总分数为2-3分3重度受损总分数为4-6分5.1.3 感知觉与沟通通过对 4 个二级指标的评定，等级划分见表 4表4 感知觉与沟通等级划分分级分级名称分级标准0能力完好意识为清醒，视力和听力评定为0或1，沟通评定为01轻度受损意识为清醒，但视力或者听力中知识一项评定为2，或沟通评定为12中度受损意识为清醒，但视力或听力中至少一项评定为3，或沟通评定为2，或意识为嗜睡，视力或听力评定为3及以下，沟通评定为2及以下3重度受损意识为清醒或嗜睡，视力或听力中至少一项评定为4，或沟通评定为3，或意识为昏睡或昏迷5.1.4 社会参与通过对 5 个二级指标的评定，将其得分相加得到总分，等级划分见表 5。表5 社会参与等级划分分级分级名称分级标准0能力完好总分为0-2分1轻度受损总分为3-7分2中度受损总分为8-13分3重度受损总分为14-20分5.2 老年人能力等级划分5.2.1 综合日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与这 4 个一级指标的分级，将老年人能力划分为 4 个等级，能力等级划分标准见表 6。评估员可参照附录 D 提供的“老年人能力评估结果判定卡”对老年人能力等级做出判定。表6 老年人能力等级划分分级分级名称等级标准0能力完好日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通的分级均为 0．社会参与的分 级为 0 或 11轻度受损日常生活活动的分级为 0，但精神状态、感知觉与沟通中至少一项的分 级为 1 及以上，或社会参与的分级为 2； 或日常生活活动的分级为 1， 精神状态、感知觉与沟通、社会参与中至少有一项的分级为 0 或 12中度受损日常生活活动的分级为 1，但精神状态、感知觉与沟通、社会参与的分 级均为 2，或有一项的分级为 3；或日常生活活动的分级为 2，且精神 状态、感知觉与沟通、社会务与中有 1-2 项的 分级为 1 或 23重度受损日常生活活动的分级为 3；或日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、 社会参与的分级均为 2； 或日常生活活动的分级为 2，且精神状态、感 知觉与沟通、社会参与中至少有一项的分级为 3注 1：处于昏迷状态者，直接评定为重度失能。若意识转为清醒，需重新进行评估；注 2：有以下情况之一者，在原有能力级别上提高—个级别：①确诊为认知障碍／痴呆；②确诊为精神疾病；③近 30 天内发生过 2 次及以上意外事件（如跌倒、噎食、自杀、走失）5.2.2 老年人能力评估是基础性评估，只提供能力分级。当“精神状态”中的认知功能评定为受损时，宜请相关专业人员对精神状态进行进一步的专科评估。以下为附录（由于内容较多，用图片代替，需完整版，看文末）：

附录4 评估功能等级得分对应《养老护理等级》参照表