马有度教授临证(痛经)验案赏析

原创 黄宗菊 黄学宽 马派传承 2019-07-08

张某，女，39岁，个体服装老板，2019年2月16日初诊。反复痛经1年，经期腹痛难忍，无法工作，疼痛时间长，月经量少，有血块，平素嗜食生冷，腰腹冷痛，夜寐欠安，舌淡红苔白，脉细缓。诊为痛经，辨为气血不足，寒凝胞宫之证，方用四物汤合黄芪桂枝五物汤加减：

熟地20g，白芍20g，当归12g，川芎12g，黄芪30g，桂枝10g， 大枣10g，炙甘草6g，肉桂10g，延胡索15g，香附15g，郁金15g，炒枣仁30g。

7剂，每日1剂，水前服。

4月13日二诊。服药7剂后，疼痛减轻50%，腹痛时间缩短，腰骶腹部冷痛，喜热，热敷明显减轻，现经行第4天，色暗，经量增加，眠差，舌淡红苔薄白，脉沉细。处方调整为：

熟地20g，白芍20g，当归12g，川芎12g，黄芪30g，桂枝10g，香附15g，郁金15g，大枣10g，延胡索15g，肉桂10g， 炙甘草6g，续断15g，炒枣仁30g。

7剂，每日1剂，水前服。

5月11日三诊。经停3天后就诊，服药7剂后痛减80%，痛时缩短，小腹腰坠胀，气短乏力，舌淡红苔薄白，脉沉缓。效不更方，在原方上加生晒参：

生晒参10g，黄 芪30g，熟地15g，炒白芍15g，当归12g，川芎10g，桂枝12g，制香附15g，郁金15g，炙甘草 6g，大枣10g，肉桂10g，炒白术15g，续断15g。

再进7剂以巩固疗效，每日1剂，水前服。

按：痛经可因气、血、阴、阳不足，不荣而痛，也可因气滞、血瘀、痰阻、寒凝引起不通而痛。患者长期为生意思虑，耗伤心脾，导致气血不足，胞宫失养，气虚行血无力，血行迟滞，故见行经少腹疼痛，而心血不足，可致心神失养，则见失眠多梦；因平素嗜食生冷，日久寒凝胞宫，则腰骶腹部冷痛，痛经难忍。方选四物汤补血活血，黄芪桂枝五物益气温经、养血通痹；肉桂补火助阳，温经通脉，散寒止痛，合用理气止痛，尚可取香附、郁金、元胡索镇静止痛之功而发挥安神之效，协助酸枣仁养心安神，实属妙法。诸药合用，气血得补，寒凝得散，故经通、痛止、眠安，效如桴鼓！

经验总结

月经是女子生殖细胞发育成熟后周期性子宫出血的生理现象。月经不调是月经的周期、经期、经量、经色和经质异常的一类疾病。马老认为，月经不调多因外感六淫、内伤七情、饮食失常，或先天肾气不足，多产房劳，或劳倦过度，导致脏腑功能失调，气血不和，冲任二脉受损所致，治疗重在调经或调理冲任，但有调理气血、补肾、健脾、疏肝之异。调经时还应注意：经前血海充盈忽滥补，宜疏导；经期血室正开，大寒大热之品宜慎；经后血海空虚，忽强攻，宜于调补。而调理脏腑又以调理脾肾为多，因“经水出诸肾”，女子以血为用，而脾气为气血生化之源，故《景岳全书，富人规》载：“故调经之要，贵在补脾以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。”

作者简介：

黄宗菊，重庆市江北区中医院副主任中医师，名老中医马有度教授传承工作室弟子；

黄学宽，重庆医科大学教授、博士生导师，全国老中医药专家马有度教授学术经验继承人。