黄芪菟丝子汤
黄芪菟丝子汤（王翘楚经验方）
1. 方名：黄芪菟丝子汤
2. 来源：老中医自拟方。
3. 组成：黄芪30g、菟丝子15g、金樱子15g、芡实30g、制狗脊10g、补骨脂10g、合欢皮30g。
4. 功用：益气固肾，缩尿安神。
5. 方解：女性尿道综合征主要由肾气亏虚，下元失固所致。黄芪菟丝子为君药，补益肾气，填充肾精，金樱子、芡实为臣药，固涩缩尿；制狗脊、补骨脂为佐药，强肾固脊；使药合欢皮入心肝经引药共奏安神之效。
6. 主治：肾虚综合征（女性尿道综合征）。腰酸乏力，失眠，尿频尿急难控，小便化验（-）。
7. 临床应用及加减化裁：
黄芪菟丝子汤临床主要用于因肾气亏虚，三焦气化失司，膀胱通调水道不利，而致尿频、尿急或失控，同时并严重失眠，心烦不安等的40岁以上妇女，西医诊断女性尿道综合征。临床主要表现尿频、尿急不爽，甚则失禁。一夜3~4次，或7~8次，白天亦多次，常不敢外出，有时半途尿急、尿频、失控、遗尿。小便色淡黄，尿常规（-）。腰酸乏力，或并脚跟痛，睡不安寐，中间间断多醒，常伴心烦不安，情绪抑郁。
临床加减化裁：尿急不爽甚者加石韦、车前子。面红自汗甚、心烦易躁者加地骨皮、黄芩、山栀。畏寒肢冷、腰膝酸软、舌淡、脉沉者，加山药、熟地、附片。若尚未进入更年期伴月经紊乱者，加淫羊藿，熟地，当归。
8. 验案举要：
案一：女性尿道综合征肝亢肾虚之证，黄芪菟丝子汤加减治之。
倪某，女，48岁，2003年5月16 日初诊。半年前尿路感染后失眠，夜寐不安，一夜睡四五小时，且多梦，间醒2次，未服安眠药。白天精神不振，颈项板牵，咽痛，口干，畏寒，腰酸背痛，腿软乏力，足跟酸痛，尿频难控，大便如常。月经紊乱，无潮热自汗。舌苔薄黄，舌质暗红， 脉细。小便化验阴性。中医诊断：不寐，淋证；西医诊断：失眠症，女性尿道综合征。属肝亢肾虚。治以平肝益肾，活血安神。予黄芪菟丝子汤加减治之。桑 10
菊各15g，天麻10g，钩藤后下18g，葛根30g，川芎15g，蔓荆子15g，柴胡10g，煅龙牡各30g，郁金15g，菖蒲15g，仙灵脾15g，地骨皮15g，菟丝子15g，芡实30g，金缨子15g，黄芪30g，合欢皮30g，远志10g，蝉蜕6g。落花安神合剂临睡前服2支。
二诊（5月30日）：睡眠明显改善，一夜睡七八小时，梦少，间醒2次，颈项板牵缓解，足跟酸痛亦减，月经将临，小腹不适，腰酸痛，尿频转少仍难控，舌苔薄黄，舌质暗红，脉细。上方加当归10克，以养血调经。
三诊（6月13日）：上药服14剂后，夜眠恢复正常，一夜睡七八小时，少梦。月经来潮，正常。仍时有腰酸足软，尿频少，无尿急难控。苔薄，舌微暗，脉细。效不更法，前方再服14剂，以资巩固。
案二：绝经前后诸证伴不寐肝亢肾虚湿热下注证，黄芪菟丝子汤加减治之。
[医案编号] 027H008 [医院病历号] 234561
吴某，女，47岁。2002年9月27日初诊。患者子宫肌瘤切除术3月后失眠，夜寐不安，夜睡2-4小时，时通宵难眠。曾服安眠药，效果不显。白天头晕，心慌心烦不安，腰酸怕冷，尿频，带下量多色黄，口干，大便溏薄。苔薄，舌质暗红，脉细微弦。尿常规（-）。诊其为绝经前后诸证伴不寐（女性尿道综合征伴失眠症），属肝亢肾虚，湿热下注证。治宜平肝益肾，清利湿热。黄芪菟丝子汤加减。处方：仙灵脾15g，菟丝子15g，金缨子15g，淡附片10g，肉桂后下6g，当归10g，熟地10g，山萸肉10g，黄柏15g，椿根白皮30g，柴胡15g，龙牡各30g，蝉衣6g，钩藤18g，葛根30g，川芎15g，合欢皮30g，朱灯芯3g。水煎服，日1剂，连服7天。
二诊（2002年10月4日）：心情转平静，睡眠改善，夜睡6-7小时，尿频腰酸怕冷带下量多好转。近日咽痒，稍咳嗽，咽红（ ），苔薄，舌质暗红，脉细。前方去肉桂，加桂枝6克，江剪刀草30克。日1剂，连服14天。
三诊（2002年10月18日）睡眠尚好，夜睡6-7小时，咽痒咳嗽已愈，尿频腰酸带下量多续有好转，仍有怕冷，胃纳增，大便如常，苔薄，舌质淡红，脉细。前方去江剪刀草，灯心，加黄芪30克，茯神30克，续服14剂巩固治疗。
9. 注意事项：应用本方时应注意尿常规检测，如确有尿路感染，须结合抗菌素治疗。
10. 参考资料：
本方主要用于肾虚综合征（女性尿道综合征）。已收入《从肝论治失眠症-王翘楚学术经验撷英》。
戴恩来老师运用参芪地黄汤经验
戴恩来博士系甘肃中医学院硕士研究生导师、教授，主任医师，入选甘肃省“333”人才第一、二层次。戴老师中医理论知识深厚，临床经验丰富，以中医药治疗肾脏病以及各种疑难杂病有独特见解。譬如将参芪地黄汤加减化裁，治诸多虚损证候，每获良效。兹就老师运用参芪地黄汤的经验略述如下。
1 肾病综合征
现代医学的“肾病综合征”可归于祖国医学“水肿”、“肾虚”等范畴。《素问·水热穴论》指出：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”《景岳全书》认为水肿“其本在肾，其标在肺，其制在脾”。可见肺脾肾三脏功能失司、水精输布固摄失调、精微外泄、水湿停聚是形成水肿的病因病机。戴老师认为肾病综合征因为脏腑虚损，尤以肾元亏损为主。极力倡导益气养阴法的应用，主张用参芪地黄汤治疗。认为本方能益气养阴，健脾补肾，针对肾病综合征肾虚、气虚之因。其中黄芪味甘，性微温，归脾肺二经，功能补气升阳，益卫固表，利水消肿，托毒生肌。补气升阳可助脾气之运化升清，助肾气之气化与固摄，使精微上行而不下泄，以消除尿蛋白。肾病综合征由于精微下泄不能为机体所用，致正虚易感外邪，外邪又是加重和诱发该病的主要原因。黄芪益卫固表可实卫气而御外邪，补肾气以气化水液，补脾气以运化水湿，补肺气以通调水道，可达利尿消肿之效。肾病综合征之微观病理改变如肾小球基底膜通透性改变，局部免疫复合物沉积皆属中医“毒”之范畴，黄芪能补气托毒，排脓生肌，有利于肾小球功能与结构的恢复。配党参可增强补气作用，六味地黄汤滋阴补肾，所谓“阴中求阳”。诸药合用可健脾益肾，气阴两补。若阴虚明显者用太子参易党参，有阳虚征象者则用熟地黄。随症加减：浮肿者加车前子、浮萍、大腹皮、泽兰利水渗湿；尿潜血阳性者加白茅根、紫草、紫株草、三七粉活血止血；大量蛋白尿者加防风、蝉蜕、穿山龙、龙葵、水蛭粉等祛风活血药。验案举例刘某，女，21岁，2005年7月2日初诊。患者有“肾病综合征”病史1年。刻诊：眼睑及双下肢轻度水肿，伴乏力、腰困，平素怕冷易感冒，尿常规示蛋白+++，潜血++，24 h尿蛋白定量4.02 g，舌淡胖，苔白，脉沉细。辨证属肺肾气虚兼有血瘀。治当补益肺肾，祛风活血。处方：生黄芪30 g、党参15 g、熟地黄15 g、山茱萸30 g、山药30 g、茯苓30 g、牡丹皮10 g、泽兰10 g、菟丝子15 g、青黛15 g、防风30 g、蝉蜕30 g、龙葵30 g、白茅根30 g。3剂，同时予以激素规范治疗。3日后复诊，精神好转，乏力减轻。运用此方加减治疗8月余，症状消失，尿检正常，随访至今未复发。
2 慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是临床常见男科疾病，往往迁延难愈。《诸病源候论·诸淋病候》指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋漓不宣。” 《素问·举痛论篇第三十九》说：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。” 《素问·厥论篇第四十五》指出：“厥阴之厥，则少腹肿痛，腹胀，泾溲不利，好卧，屈膝，阴缩肿，骨行内热。”戴老师据此认为慢性前列腺炎本为肾虚，肾虚则膀胱气化无权，是外邪易于入侵并引起发病的内在原因。病位在膀胱与肝经，与肝经不利、肝气不疏关系密切，寒凝、湿热、瘀血为病变之标。本方滋补肝肾，气阴双补，若伍以活血利湿之品，标本同治，则效果更好。应用时，若兼有夜尿次数多者可加益智仁、覆盆子、金樱子固精缩尿；少腹胀痛明显者加川楝子、延胡索、乌药理气止痛；手足心热者加知母、黄柏清虚热；有尿等待、尿变细者加炮穿山甲、莪术、皂刺等活血散结；不育者加五子衍宗丸及全当归、川牛膝、鸡血藤、赤芍、桃仁补血活血通精之属。验案举例张某，男， 36岁，司机，2005年9月6日初诊。患者有前列腺炎病史2年，因会阴部困痛、潮湿，时有小便灼热、涩痛、尿不尽之感，尿频多，晨尿有分叉现象，伴性功能低下，腰部酸困不适，倦怠乏力，手足心热多汗，舌质暗红，边有齿痕，舌根部苔黄腻，脉弦细。查前列腺液：白细胞14个，卵磷脂减少。诊为慢性前列腺炎，证属肝肾阴虚，兼有湿热。治当滋补肝肾，清化湿热。处方：生黄芪30 g、太子参15 g、生地黄15 g、山茱萸10 g、山药20 g、茯苓10 g、牡丹皮10 g、续断10 g、菟丝子15 g、忍冬藤30 g、土茯苓30 g、郁金30 g、莪术10 g、荔枝核10 g、橘核10 g、川牛膝15 g、乌药10 g，7剂。嘱其忌酒与辛辣食品，用药7剂后，症状减轻。原方稍加调整，继服21剂，自觉症状消失。
3 更年期综合征
更年期综合征属中医“不寐”、“健忘”、“肝郁”等范畴。《素问·上古天真论》指出：“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，又云：“丈夫……七八，肝气衰，筋不能动；八八天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，则齿发去。”戴老师认为男女40岁以后，肾气渐衰，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，导致脏腑功能紊乱，属人生“多事之秋”，男女均可能出现更年期综合征。肾虚乃致病之本，治疗应补肾气、调阴阳为主，参芪地黄汤可益气健脾，同补肝肾，调整机体阴阳平衡，故治疗本病多有疗效。若兼有失眠者加生龙骨、生牡蛎、酸枣仁、合欢皮、夜交藤以养心安神；自汗者加浮小麦、桑叶敛汗除热；自觉烘热者加钩藤、知母、黄柏清热除烦；胸闷胁胀者加柴胡、郁金、香附理气止痛；纳呆者加生熟山楂、炒麦芽消食化滞。验案举例刘某，女，49岁，2006年3月4日初诊。近来自感时冷时热、肢节烦痛、烦躁不安、头晕、多汗、夜寐不宁、乏力，眼睑及手足肿胀，排尿不适，但检查尿常规正常，舌淡胖，苔薄白，脉沉。证属阴阳两虚，处方：生黄芪30 g、党参15 g、熟地黄15 g、山茱萸10 g、山药20 g、茯苓30 g、牡丹皮10 g、女贞子10 g、旱莲草10 g、菟丝子15 g、浮小麦30 g、桂枝6 g、淫羊藿15 g、巴戟天15 g、当归10 g、威灵仙20 g、浮萍15 g、车前子15 g，4剂。并予谷维素、维生素E配合治疗。3月8日二诊，手足肿胀感明显消退，仍肢节烦痛，乏力。上方去浮萍、车前子，加羌活10 g、防风10 g，7剂。嘱其注意调情志、节嗜欲、适劳逸、慎起居，服后诸症悉减，自觉身体轻快舒服。 验案举例李某，男，60岁，2006年4月4日初诊。自诉近来心烦易怒，时时烘热，既怕冷也怕热，入夜加重，自汗盗汗，小便不利，头晕头昏，测血压不高。诊为男性更年期综合征，证属阴阳两虚。予参芪地黄汤：生黄芪30 g、太子参15 g、生地黄15 g、山茱萸10 g、山药20 g、茯苓20 g、牡丹皮10 g、补骨脂10 g、怀牛膝10 g、菟丝子15 g、浮小麦30 g、桑叶15 g、陈皮10 g、知母10 g、黄柏10 g，4剂。4日后复诊，自感症状减轻，仍觉发热。上方加钩藤15 g，继服14剂，症状消失。
4 腰肌劳损
腰肌劳损属中医“腰痛”范畴，《素问·脉要精微论》说：“腰为肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《杂病源流犀烛·腰脐病源流》指出：“腰痛，精气虚而邪客病也。”戴老师体会到腰肌劳损多由肝肾不足，经脉淤滞所致，其腰痛以两侧为著，不耐久坐久立，劳累加重，可兼有头晕、全身乏力等症，同时经理化检查无器质性病变者，可用参芪地黄汤平补阴阳气血，随症佐以续断、补骨脂、菟丝子、杜仲补肝肾，强筋骨；淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天、锁阳补肾壮阳，强筋骨。痛甚者加乳香、没药以活血止痛；兼有足跟痛可加怀牛膝、狗脊补肾壮骨。验案举例代某，男，30岁，于2006年3月10日因腰部困痛1年就诊。诉腰部酸困，劳累或天冷加重，遇热稍舒，四肢及腰部常感冰凉，小便正常，伴头晕、乏力，舌质淡、苔薄白、脉沉。证属阳虚寒凝，脉络淤滞。治当温补肝肾，活血强筋。拟方如下：生黄芪30 g、党参15 g、熟地黄15 g、山茱萸10 g、山药20 g、茯苓10 g、牡丹皮10 g、续断10 g、狗脊15 g、补骨脂10 g、怀牛膝10 g、菟丝子10 g、杜仲10 g、淫羊藿30 g、巴戟天20 g、锁阳10 g、制乳香3 g、制没药3 g。7剂，水煎服。3月17日复诊，诉腰痛减轻，四肢转温，原方去淫羊藿、巴戟天、锁阳，继服月余，腰痛消失。总之，戴老师通过辨病因、辨病位、辨病态、辨病机以及辨病等环节，认为只要病机相似，就可多病一方，异病同治。参芪地黄汤中六味地黄滋阴补肾，加参芪意在加强补气之力。老师在临床应用时气虚用黄芪配党参健脾补气；阳虚用红参益气壮阳；阴虚用太子参补气生津；气阴两虚用西洋参补气养阴，清火生津。另外，阴虚还用生地黄清热养阴；阳虚还用熟地黄甘温滋阴。随症加减可治肝、心、脾、肺、肾之气虚、阳虚、阴虚及阴阳两虚、气阴两虚等证。认为本方平补气血阴阳，用药平和周全，补中有泻，补中有通，补而不滞，比较适合虚损性疾病或急性病恢复期的调养。
党参15克、生黄芪30克、 熟黄10克、萸肉10克、
用法:每剂用水浸泡20分钟后,水煎两次,合并两次煎液,约500毫升,分2～3次,一日服完.
非感染性尿道综合征的治疗经验
非感染性尿道综合征又称非微生物性尿道综合征、无菌性尿频排尿不适综合征。是一组临床上确切排除细菌（含结核杆菌等）、真菌、衣原体等微生物所致的以尿频、尿急、尿痛为主要症状表现的症候群。临床较为常见，约占尿道综合征的25%（感染性尿道综合征占75%）。常被误诊为尿路感染，长期使用抗生素治疗，非但无效，徒增许多不良反应。中医药治疗具有优势。
本病多呈慢性过程，属中医“劳淋”、“腰痛”等范畴。多由于情志抑郁，肝失疏泄，气机不利，郁久化火，灼伤津液，三焦气化失司，水道阻滞，膀胱不利；或思虑劳心，耗伤心营，营阴不运，不能下滋于肾，水火不济，心肾不交，影响三焦气化，膀胱不利。病机为肝郁、心火、肾虚，膀胱湿热为主，治以疏肝、清心、益肾、清利膀胱为法。
据证施治
肾为先天之本，真阴之所在，具有滋养五脏六腑、四肢百骸的作用。肾主藏精，肾阴亏损，阴虚生内热。肾阴不足，失其主水之权则小便淋漓不畅。证见小便淋沥不畅，口燥咽干。腰酸痛，舌红少苔，脉细数。本证多见于非感染性尿道综合征非发作期。证属肾阴亏虚，虚热内扰。治宜滋补肾阴，清热利尿。方选知柏地黄汤加减。药用知母、黄柏、生地、茯苓、牡丹皮、泽泻、怀山等
心火旺动耗气伤阴，心阴亏损，不能下滋肾阴，水火不济，心肾不交，膀胱气化不利。心虚则神疲体倦，劳后易发尿频、尿急，迁延难愈，证见尿频、尿急、尿痛，尿黄，口干咽燥，每于思虚过度而发，缠绵难愈，舌红少苔，脉细数。本证多见于非感染性尿道综合征发作期。证属心阴不足，虚热内生，移热小肠。治宜养阴清心，利尿导热下行。清心导赤汤，药用石莲子、党参、茯苓、前仁、黄芩、生地、黄芪、麦冬、甘草等。
因情志不遂，肝失调达，气机郁滞，三焦通调水道失利，所蓄水津不能正常排泄。证见尿频急，淋漓不畅，少腹胀满，每于情志不畅时易发。多有七情伤感病史可询。本证多见于非感染性尿道综合征发作期。证属肝郁化火，膀胱不利。治宜疏肝泄热，疏利膀胱。方选丹栀逍遥散加减，药用牡丹皮、山栀子、茯苓、白术、柴胡、白芍、车前子等。
原本有非感染性尿道综合征，又感湿热之邪。湿热下注，膀胱不利则尿频、尿急、尿痛，湿热阻滞经脉，气血运行不畅，腰痛难以俯仰，本证多见于非感染性尿道综合征急性发作期。证属湿热阻滞，膀胱失利。治宜清热燥湿，疏利膀胱。方选四妙散。药用苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝、山栀子等。
先天禀赋不足，肾气不固，膀胱失约则尿频数，尿液余沥，损伤经络则尿痛。肾气亏虚，肾精不足，失于濡养则见腰膝酸软；脾气不足，运化不利则见食欲不振，头晕乏力。证见尿频，余沥不尽，少腹坠胀，头晕乏力，食欲不振，腰膝酸软，诸证遇劳即发，舌淡苔白，脉沉细无力。本证多见于非感染性尿道综合征非发作期。治宜补益脾肾，佐以清利湿。方选无比山药散。药用山药、生地、菟丝子、泽泻、肉苁蓉、五味子、茯苓等。
本病的诊断
本病的病因不明，可能与下列因素有关：①焦虑性神经官能症；②尿流动力学的异常，如逼尿肌和括约肌功能失调；③过敏或化学激惹，如尼龙内裤、外用避孕药具、洗洁液、除臭喷雾剂等；④非特异性膀胱三角炎。本病的诊断要点：①多见于中年妇女；②有尿频、排尿不适的症状；③排除尿路细菌、真菌、衣原体感染；④常有长期使用抗生素而无效的病史。
治疗体会
本病虽见肾虚但不能使用温热药，使湿热不得去而变生他疾。本病检查无微生物感染，但临床表现仍以膀胱湿热为主，因此，治疗应注意养肾阴，清利膀胱湿热为主，兼以清心疏肝。具体治疗时在上方的基础上加减，如尿频急加凤尾草，石韦清热利尿；尿灼热加地榆，栀子；小腹胀加台乌，木香，川楝子理气消胀；尿痛加甘草梢；尿道口痛甚加丹皮1；腰痛加牛膝；心烦加黄连，炒枣仁清泻心火安神；心中烦闷加栀子，豆豉一小撮清心除烦；腹痛较剧加桃仁，酒大黄（大便通畅则同煎，大便干结则后下）取桃核承气汤之意；口苦咽干加白茅根，芦根，知母，黄柏养阴生津；五心烦热加丹皮，别甲（先煎）；妇女月经有块或不行，肌肤甲错，舌见瘀点加益母草，泽兰活血利水；精神恍惚，心中烦乱，睡眠不安加浮小麦，甘草，大枣甘麦大枣汤。
注意事项
由于本病多因情志不遂，肝郁气滞，疏泄不力，久郁化火伤阴，肝肾同源，肝阴不足，肾阴亏虚，膀胱气化不利。因此，调节情志是其必须注意的首要事项。保持良好的精神状态是治疗本病的前题。
本病基本病机是肾虚膀胱湿热，在饮食上必须注意养阴，切勿食用辛热肋火的食物，应多食清淡利尿之品，多饮水而利尿。
避免过敏或化学物质，如尼龙内裤、外用避孕药具、清洗液、除臭喷雾剂等。宜用棉纱内裤，改用其他内服避孕药，停用有刺激性清洗液和喷雾剂。
性生活注意卫生，性生活后及时清洗外阴。同时注意排除妇科和男性科其他疾病，以免误诊。
【病案举例】
1.非感染性尿道综合征
李某，女，44岁，无业
反复发作尿痛，尿胀半年，又发3天。近半年来稍有不慎即发尿痛，尿胀，尿频急，腰痛。多次尿菌培养无致病生长。多方治疗未愈。近3天又发。舌淡苔薄白，舌质淡，脉细数。检查肾区无叩击痛，心肺无见异常，实验室报告小便常规：白细胞0～3个/HP。
诊断：中医：劳淋，肾虚膀胱湿热证；西医诊断：非感染性尿道综合征。用四妙散加减，苍术，川黄柏，牛膝，薏苡仁，栀子，鱼腥草，地榆，凤尾草，蒲公英，台乌，甘草梢。每日1剂，分2次水煎服。
医嘱：①保持良好的精神状态。②切勿食用辛热肋火的食物，应多食清淡利尿之品，多饮水。③避免过敏或化学物质，如尼龙内裤、外用避孕药具、清洗液、除臭喷雾剂等。宜用棉纱内裤，改用其他内服避孕药，停用有刺激性清洗液和喷雾剂。④性生活注意卫生，性生活后及时清洗外阴。
二诊：服用前方后，诸症基本缓解，腰痛仍在。此乃湿热已去大部，肾虚内热突现。治宜滋阴补肾，兼清利湿热。方选知柏地黄汤加减：知母，黄柏，生地，茯苓，牡丹皮，泽泻，怀山，地榆，黄芪，黄芩，台乌，甘草。服药20付，注意遵医嘱，随访2年未复发。
按：湿热留滞下焦，阻滞经络，不通则痛，湿热下注膀胱则尿频，尿胀。肾气亏虚则腰痛绵绵。非感染性尿道综合征又称非微生物性尿道综合征、无菌性尿频排尿不适综合征。是一组临床上确切排除细菌（含结核杆菌等）、真菌、衣原体等微生物所致的以尿频、尿急、尿痛为主要症状表现的症候群。临床较为常见，约占尿道综合征的25%（感染性尿道综合征占75%）。常被误诊为尿路感染，长期使用抗生素治疗，非但无效，徒增许多不良反应。中医药治疗具有优势。
本病多由情志抑郁，肝失疏泄，气机不利，郁久化火，灼伤津液，三焦气化失司，水道阻滞，膀胱不利；或思虑劳心，耗伤心营，营阴不运，不能下滋于肾，水火不济，心肾不交，影响三焦气化，膀胱不利。病机为肝郁、心火、肾虚，膀胱湿热为主，治以疏肝、清心、益肾、清利膀胱为法。
本病虽见肾虚但不能使用温热药，使湿热不得去而变生他疾。本病检查无微生物感染，但临床表现仍以膀胱湿热为主，因此，治疗应注意养肾阴，清利膀胱湿热为主，兼以清心疏肝。治疗在辨证基础上加减，如尿频急加凤尾草，石韦清热利尿；尿灼热加地榆，栀子；小腹胀加台乌，木香，川楝子理气消胀；尿痛加甘草梢；尿道口痛甚加丹皮；腰痛加牛膝；心烦加黄连，炒枣仁清泻心火安神；心中烦闷加栀子，豆豉清心除烦；腹痛较剧加桃仁，酒大黄（大便通畅则同煎，大便干结则后下）取桃核承气汤之意；口苦咽干加白茅根，芦根，知母，黄柏养阴生津；五心烦热加丹皮，别甲（先煎）；妇女月经有块或不行，肌肤甲错，舌见瘀点加益母草，泽兰活血利水；精神恍惚，心中烦乱，睡眠不安加浮小麦，甘草，大枣甘麦大枣汤。
2.慢性膀胱炎
刘某，男，64岁。
尿频急1年。现病史：去年4月起尿胀，尿频急，尿灼热偶有腰痛。服中西药治疗无效。既往史：有导尿病史。体征：舌淡苔白脉细数。肾区无叩击痛膀胱镜检诊为膀胱炎。用益气补肾，清利湿热。方药：清心莲子饮加减。石莲子，党参，全皮，条芩，黄芪，前仁（包），云苓，地榆，凤尾草，栀子。台乌，川柏，草梢。
二诊：尿频急，灼热，五心烧，咽喉不适。舌淡苔白脉细数。虚诸症已除，阴虚内热又见，改用滋阴清热。方以知柏地黄汤加减。知母，川柏，丹皮，泽泻，前仁，全皮，地榆，凤尾草，栀子，苍术，玄参，草梢。
三诊：前症大减，舌脉同前。益气扶正，促使康复。上方去苍术、玄参、全皮加黄芪，石莲子，党参。
四诊：前症已愈。舌脉同前。诸证已除，仍以清心莲子饮加减善后。石莲子，党参，条芩，黄芪，前仁（包），云苓，地榆，栀子，台乌，川柏，草梢，寸冬。善后。
随证调整方药，前后服药28付而愈。随访2年未复发。
按：反复发作尿频急者多为慢性病，久病必虚，肾虚则反复发作劳淋。多伴有膀胱湿热。治宜补肾益气，清利湿热。以清心莲子饮加减，补清结合。中途又见阴虚，改为滋阴清热，继以清心莲子饮善后而获全愈。
案2崔某，女，55岁，
反复尿频急11年。1991年起尿频，尿急，反复发作，反复用抗菌素治疗，诊断为“慢性膀胱炎、慢性肾盂肾炎”。多方治疗未愈，昨日又发尿频急，腰痛，口干，耳鸣，咽干。舌淡苔薄白，脉细。尿常检查：白细胞 。用滋阴清热，祛湿利尿。1三妙散加减：黄柏，牡丹皮，泽泻，土茯苓，菊花，枸杞，生地，苍术，薏苡仁，蒲公英，皂角刺，甘草，地榆。10剂。
二诊，上方10剂，诸症消除，昨日诸症又发，现尿频，腰痛，面部及下肢浮肿，口干，头晕。舌淡苔白脉细弱。处方：石莲子，党参，黄芩，茯苓，黄芪，泽泻，苍术，黄柏，牛膝，知母，地榆，凤尾草，防己，砂仁后下。14付。
三诊：前症又发，尿频急腰痛。舌淡苔白，脉细数。处方：上方去知母加栀子，蛇舌草，鱼腥草。
四诊：诸症大减。舌淡苔白，脉细数。原方。7付。
上方前后治疗三个月后，已全愈，9年未复发。
按：病发十余年，反复发作，反复用抗菌素治疗，导致治疗无效而求助中医。病程长，久病必虚，肾阴亏虚，湿热下注膀胱，湿热为标，阴虚为本。因此，祛湿热和养阴清热并进，标本兼治。以三妙散加地榆、泽泻、土茯苓、蛇舌草、鱼腥草清利湿热，以生地、枸杞、知母养阴，以黄芪、党参、健脾益气，多方兼顾，则诸症必除。
3.膀胱过度活动综合征（OAB综合征）
卜某，女，61岁，
尿频，尿急月余。上月以来尿频，尿急，尿不尽，夜尿3～4次，尿液失控，腰痛，头痛头胀，恶心。舌淡苔白，脉弦细。小便化验正常；彩超：泌尿系统未见异常；用滋补肝肾，清利湿热。当归贝母苦参汤加味：当归，浙贝母，苦参，败酱草，黄柏，桃仁，王不留行子包煎，乌药，皂角剌，菟丝子，益智仁，芡实子，金樱子，鹿角霜。以后以此方治疗月余。以后问及前证已全愈。
刘某，女，65岁
尿频二月。今年10月起尿频，尿不尽，夜尿1次，口干，腹胀不适，怕冷。舌淡苔白脉弦细。彩超：泌尿系统未见异常；尿常规正常。用补肾固涩。水陆二仙丹加味：芡实，金樱子，桑螵蛸，益智仁，沙苑子，黄芪，锻龙骨，五味子，陈皮，乌药，菟丝子，知母，仙茅，鹿角霜。
二诊，尿频大减，口干口苦少饮，腹部不适，怕冷怕热，泛酸，食纳可，恶心。舌脉同前。处方：上方去龙骨，加麦门冬，砂仁（后下），陈皮。以后因胃胀就诊问及，上症已除。
陈某，男，43岁，
尿频月余，上月以来尿频，夜尿10`15次/晚，口干多饮1000ml/天，多次化验血糖正常。舌淡苔黄脉细数。血糖、尿常规均正常。用清热生津，补肾固涩。白虎加人参汤合水陆二仙丹加减：知母，生石膏，甘草，白参（另蒸），生地黄，天冬，芡实子，金樱子，益智仁，桑螵蛸，菟丝子，麦门冬，锻龙骨，沙苑子。7付。
二诊，上症已愈80%，口干已除，夜尿1次，饮水量大减。处方：上方去天冬，麦门冬减至20g，7付。
按：膀胱过度活动综合征（OAB综合征）是一种以尿急为基础的，可能伴有无法控制的不自主排尿，通常有尿频和夜尿次数增多的症候群。不是单独的疾病而是上述这些症状的集合。其中尿急（是指一种突然出现的且难以自主控制的排尿欲望）是诊断OAB综合征的关键。至于尿频，通常认为每24小时排尿次数大于8次，就可以算尿频，夜间起夜1次以上可以诊断 为夜尿次增多。此症以老年人为多。例1肾虚膀胱湿热为因，以补肾缩尿，清利湿热为基治法。《金匮要略》曰：“妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之”。此证对此方，较为贴切。以此方为基础，加用补肾缩尿清利湿热之品。例2肾气亏虚，气化不力，封藏不利，以水陆二仙丹加大队收涩药补肾涩精，肾阳虚则怕冷，加鹿角霜温肾。例3阳明热盛，蒸津耗液，肾气不固，尿液频数，耗散大量津液，治疗既清热，又补肾固涩，双管齐下。三例病同因不同，治法各异，同病异治，此之谓也。