陈老望诊心得

陈潮祖：观察病人形体、面色、舌体、舌苔，根据形色变化确定病位、病性，称为望诊。

（舌诊部分见前文陈老舌诊心得）

（一）面色

望其面色，可知五脏荣枯。

《内经》将面色分为青、黄、赤、白、黑五色以内应五脏，青色属肝，黄色属脾，赤色属心，白色属肺，黑色属肾，若由正常颜色变成异常颜色，就是病态。

正常五色的共同特征是色泽明润，异常五色的共同特征是晦黯不鲜。颜色改变是气血津液病变反应于面，所以应以气血津液的盈虚通滞为其依据，才能揭示病变本质，临床辨证不必拘泥五色内应某一脏器之说。

1、赤色

面色泛红，是充血和血分有热，外感内伤皆能致之。

温病热入营分，血络有热者恒多；阴虚阳亢，血随气逆，上充于面，面红目赤者亦复不少。也有因寒而见面色微红者，如阴盛阳衰，虚阳上浮，可呈面赤，不可一律视为热证（戴阳证）。

【编者补充】临床应用：

满面通红----实热证，里热亢盛

午后两颧潮红娇嫩----虚热证，阴虚火旺

久病重病面色苍白，但时时泛红如妆，游移不定----戴阳证

2、白色

面色发白，是气血亏损现象，阳气虚则无力鼓运血流，营血虚则不能上荣于面，苍白之色见矣！若因失血或造血原料不足或造血功能障碍，或已生之血遭到某些原因破坏，血虚于内而形见于外，于是眼睑、舌质、口唇、指甲毫无血色见矣！

【编者补充】临床应用：

淡白无华，唇舌色淡----血虚证或失血

㿠白或㿠白虚浮----阳虚或阳虚水泛

突发面色苍白----亡阳、气血暴脱

苍白日久----阴寒内盛，寒邪凝滞

（苍白：白中兼青，无光泽。)

3、黄色

面色萎黄，是脾胃运化功能失常，气血生化之源不足象征；

若见淡黄，血色偏淡，追本溯源，仍因脾不运湿，水湿阻滞使然。

若见巩膜及其周身发黄，是胆液从少阳三焦外溢肌表，病名黄疸，黄色鲜明者属阳黄，晦黯者属阴黄。

【编者补充】临床应用：

萎黄（淡黄憔悴，枯搞无华）----脾胃气虚

黄胖（面黄虚浮）----脾虚湿盛

面色苍黄，夹有珠纹赤缕，腹大青筋暴露----臌胀

小儿面黄肿或青黄，腹大青筋----疳积黄疸：

身目俱黄，色鲜明如橘皮—阳黄（湿热熏蒸）

身目俱黄，色晦暗如烟熏一阴黄（寒湿郁阻）

4、青色

从不同面色所反映的机理来讲，其人面青多属经脉挛急，血行不利的痛证。经脉挛急则因于寒，是故青色主寒、主痛。

【编辑补充】临床应用：

面色淡青或青黑----寒盛、痛剧

唇青紫，伴肢凉脉微----心阳暴脱，心血瘀阻（真心痛）

久病面唇青紫----心血淤阻或肺气闭塞

面色青黄（青黄相兼即苍黄）----肝郁脾虚

小儿眉间、鼻柱、唇周发青----惊风

5、黑色

面色发黑，其理有二。

一因津凝而黑：黑为水色而肾为水脏，肾阳虚损，气化不及，水邪上泛，可呈目眶翼黑口唇发绀。或因肾阳虚损，气化不及，色素沉着，亦可呈为面色黧黑。

二因血瘀则黑：血瘀内脏或脉络瘀阻，可见黑色。盖血瘀则黑，有诸内而形诸外也。

【编辑补充】临床应用：

面黑黯淡或黧黑----肾阳虚衰（水寒不化，浊阴上泛）附：黧黑---青黄黑三色相兼而无光泽。

面黑干焦----肾阴虚

面色黧黑，肌肤甲错----血瘀日久。（附：肌肤甲错----皮肤干枯，粗糙如鳞，外观呈褐色。）

眼眶周围发黑----肾虚水饮或寒湿带下。

（二）形体

观其形体，可知五脏盛衰，轩岐早有论述。《素问·脉要精微论》云：“头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣！背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣！腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣！膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣！骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣！”

脑为元神之府，肾精生化之髓充实其中，才能神光焕发，思维敏捷。若头往前倾，目睛内陷，是髓海不足，元神将惫现象。

背为胸廓，心肺居于胸中，背曲肩随，是心肺已虚象征。

腰为肾脏所在部位，不能转摇，是肾脏功能衰惫。

膝部关节由肝系筋膜相联才能运动。屈伸不能，俯身而行，是肝系筋失柔和。

肾系之骨内贮骨髓，骨健全赖髓充。不能久立，行则振掉，是骨髓亏损，骨质疏松所致。根据上述证象可以确定五脏盛衰。此外，局部骨节变形是类风湿的特征，局部红肿、有块是疮、痈、疔、疖、藏积象征，凡此种种，都是望其形体得来的证象。