老中医医话第( 五 ) :五皮五藤饮治疗各种皮肤病验案心得

早年读医案，读得医家张炳厚运用皮科专家赵炳南老中医五皮五藤饮治疗各种皮肤病，甚感神奇。笔者十几年来治疗各种皮肤病经常用之，每获奇效，现将心得呈现如下，以造福广大皮肤病患者。

1、方剂组成

丹皮、白鲜皮、海桐皮、地骨皮、桑白皮；海风藤、天仙藤、双沟藤、清风藤、夜交藤。

2、方解

关于方解，医家张炳厚是这么解释的:  丹皮性寒清热解毒，味辛散风止痒，活血消肿；清风藤、海风藤、天仙藤辛散、苦燥、温通，即可祛风止痒燥湿，又可温通经络气血；夜交藤养血安神，祛风通络，专止夜间皮肤瘙痒；钩藤清肝与心包之火，即清血分之热，解血分之毒，轻清透热，达邪外出，一杜疹愿；更妙的是，以皮达皮，皮属肺，能利水消肿，祛邪给以出路。以藤达络，络通风祛痒止，血行疹消。皮藤和臻其妙。合用透风于热外，渗湿于热下，清中有行，行中有清，效能愈彰。全方共奏祛风胜湿，清热解毒，通络和血之功。

3、案例

3.  1   带状疱疹 

患者男，60岁。患带状疱疹10天，曾服用多种西药及静脉输液不效，经人介绍来诊。其面色晦暗，精神尚可。口角、面部两耳上多处疏密不等的分布着疱疹，患处痛热难忍。舌绛苔腻，脉实略洪。自述没明显诱因。笔者认为此乃湿热内蕴诱发疱疹。

处方:

丹皮20g，白鲜皮、海桐皮、桑白皮、地骨皮各15g，海风藤、天仙藤、双钩藤、清风藤、夜交藤各12g，双花、连翘、蒲公英各20g，蝉蜕、车前子各10g，水煎服，6剂而愈。

3.  2   顽固性荨麻疹

患者男，55岁。患顽固性荨麻疹，曾服用多种抗过敏西药，时好时坏，后来无效。两腿间及上身都有疹团，尤以两腿内侧为甚。瘙痒难忍，手挠又生，高出皮肤，呈云片状，夜不能寐。苔黄腻，脉滑有力。

处方:

白鲜皮30g，丹皮、地骨皮、海桐皮、桑白皮各15g，海风藤、天仙藤、钩藤、清风藤、夜交藤各12g，地肤子10g。水煎服，7剂而愈，中间不遵医嘱、未停饮酒。后随访至今未复发。

3.  3   湿疹

患者女，41岁，农民。患湿疹三年，先是起红斑有灼热感，瘙痒难忍，后出现小水泡，挠抓后有黄色液体渗出，此起彼伏，痛苦难以言状。于1997年秋后来诊。苔白略黄而滑，脉弦数。

处方:

海风藤、天仙藤、钩藤、清风藤、夜交藤各12g，丹皮、地骨皮、桑白皮、海桐皮各15g，白鲜皮30g，蝉蜕10g，乌梢蛇6g（另吞）。水煎服。服三剂见效，后以上方加减又服6剂而愈

3.  4   过敏性紫癜

患者男，63岁，农民。2014年突发过敏性紫癜，先是有2～3mm大小红色斑点，发展为0.5cm瘀斑，后发展为水肿性风团，且伴有腹痛，在某乡镇医院误诊为阑尾炎不效来诊。

处方:

丹皮10g   白鲜皮、海桐皮、地骨皮、桑白皮各15g  ，钩藤、夜交藤各15g，紫草、红茜草、生地各30g，蝉蜕10g、水牛角粉40g。水煎服5剂而效，继服至14剂而愈，后以上方为丸，日服20g，服三个月，随访至今未复发。

总结:  

案例一除用五皮五藤饮透疹解毒外，更用金银花、连翘增加解毒力度，车前子利尿排毒而效； 案例三在五皮五藤饮的基础上加蝉蜕、乌梢蛇粉等增加脱敏力度而愈；案例四在运用五皮五藤饮以皮达皮、以藤达络，引经佐使的基础上，重用凉血止血药而效。

由此看来，五皮五藤饮可以作为类方治疗各种皮肤病，只要辩证明确、加减得当，效果明显。十几年来，笔者运用五皮五藤饮治疗各种皮肤病数十例，鲜有乏效者，今把心得写出来，以供同仁参考，更好的服务于患者。

(  本文作为学术论文，发表在<<中华现代中医学杂志>>，2010年6月，第六卷，第三期。)