有哮喘症状 = 哮喘？一文梳理 5 大易混淆疾病！

2021 年 5 月 5 日，是第二十三个「世界哮喘日」，今年哮喘日的主题是「揭示哮喘的误区」。

支气管哮喘的诊断是相对简单的，但由于其临床表现并非哮喘特有，很多时候依旧容易与其他伴有哮喘症状的疾病混淆。

如何走出诊断误区，快速与哮喘以外其他5大疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽等相鉴别呢？

左心衰竭引起的呼吸困难

与重度哮喘症状相似，极易混淆。

鉴别要点：

1）患者多有高血压、冠心病、风心病等病史和体征；

2）突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰；

3）两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音；左心界扩大，心率增快，心间部可闻及奔马律；

4）胸部影像学可见心脏增大、肺淤血征；

如一时难以鉴别，可雾化吸入 β2 受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡。

变应性支气管肺曲霉菌病

变应性支气管肺曲霉菌病（ allergic bronchopul-monary aspergillosis，ABPA）是烟曲霉致敏引起的一种变应性肺部疾病，表现为慢性哮喘和反复出现的肺部阴影，可伴有支气管扩张。

鉴别要点：

1）反复哮喘发作，棕黄色粘痰、或树枝状支气管管型；

2）痰嗜酸性粒细胞数增加，镜检及培养查及曲霉；

3）影像学呈游走性或固定性浸润病灶，中央型支扩；

4）血清总 IgE 增高（ >1000 U/ml ）;烟曲霉特异性 IgE 增高或烟曲霉皮肤速发反应阳性；血嗜酸粒细胞 > 0.5*10^9 /L ；血清烟曲霉特异 IgG 抗体或沉淀素阳性。

慢性阻塞性肺疾病

对于中老年人，严格将哮喘和慢阻肺区分有时十分困难。

鉴别要点：

1）多见于中老年，多有长期吸烟及接触有害气体史

2）慢性咳嗽、咳痰、喘息常年存在，有加重期

3）两肺呼吸音明显下降，可有肺气肿体征，或可闻及湿啰音

4）存在持续性气流受限的客观指标：吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC < 70%

如患者同时存在哮喘和慢阻肺的特征，可诊断哮喘合并慢阻肺或慢阻肺合并哮喘

上气道阻塞性病变

以外源性异物所致者最常见，可表现为哮喘样发作。

鉴别要点：

1）上述疾病导致气管狭窄或合并感染时，可表现为哮喘样发作，特别是吸气性呼吸困难；

2）两肺可闻及哮鸣音（吸呼双相）；

3）痰细胞学、痰微生物学、肺部影像学、支气管镜检查等常可明确。

嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）

与其他血管炎不同，EGPA 最早且最易累及呼吸道和肺脏。

鉴别要点：

1）绝大多数首发症状为喘息样发作和鼻-鼻窦炎症状——常首诊于呼吸科；

2）易误诊为难治性支气管哮喘；

3）大部分 EGPA 患者在出现多器官损害后才得以确诊；

4）提高对 EGPA 认识，特别是在难治性哮喘人群中早期发现 EGPA 患者是提高疗效、降低疾病致残率和病死率的关键。

诊断与鉴别诊断只是第一步，明确诊断之后——

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