桂甘龙牡汤——虚烦，失眠，焦虑，脱证

１５虚烦不寐——赵明锐医案

王某，女，28岁。患者心悸善惊，稍劳则惕惕而动，并喜手按其胸，时有虚烦，已二年之久。近一年来上证增重，日轻夜重，睡眠后惊悸而醒。神志迟呆，记忆力锐减，失眠，自汗，胃纳不佳，手足易冷。曾多次用西药调治及服用中药安神养血之品不效。就诊时病情日渐加重，且常恐惧不安，天黑后一人不敢外出，在家中常幻听到有人呼唤她的名字，如无人伴随时呼唤之声越来越大，惊惕更甚，以致每晚不敢独自在家。诊脉细而弱，考虑为心阳虚衰所致，给予桂枝甘草龙骨牡蛎汤二剂。服后自觉心悸善惊大有好转。又连服五剂，诸证悉愈。后宗此方配制丸药服一月之久，以后概未复发。《经方发挥》

１６失眠——赵明锐医案

石某，男，45岁，干部。患失眠十余年，逐渐加重。近一年来，有时几乎通宵不寐，时觉虚烦不安。虽暴用安眠、镇惊之中西药，疗效不显，时好时坏，伴有头晕、心悸、耳鸣、易惊、手足不温等证。胃纳尚可，不欲饮水，小便清长，大便稀薄。脉沉迟无力，舌淡，舌胖有齿痕。以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加茯苓等，服十三、四剂后，睡眠基本正常，以后虽有反复，但证状轻微不足为害。又以此方制成丸药常服而巩固疗效。《经方发挥》

１７脱症——王孟英医案（清）

温敬斋之妻，九月间忽然四肢麻木，头晕汗淋，寻不能言，目垂遗溺，横身肤冷。孟英视之，脉微弱如无，乃虚风内动而阳浮欲脱也。先令煮水待药，法桂枝甘草龙骨牡蛎汤之意，加西洋参、黄芪、茯苓、木瓜、附子九味，煎数沸陆续灌之，未终剂，人渐苏。盖恐稍缓则药不能追也。（《伤寒论类方法案汇参》）《经方直解》

１８焦虑证——王付医案

樊某，女，52岁。2006年8月19日初诊。主诉：患恐惧症病史18年。近因症状加重而前来诊治。诊见：心悸，恐惧不宁，烦躁，自汗，四肢困重无力，手足不温，口腻不爽，口淡不渴，头沉重，舌淡、苔白厚腻，脉沉滑。西医诊断为恐惧症；中医诊为心悸，辨为阳虚痰扰证。治当温补阳气，醒脾化痰，给予桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤与二陈汤合方加味。处方：桂枝、人参、远志、茯苓、生姜各10g，大枣12枚，姜半夏、陈皮、牡蛎各15g，龙骨12g，常山（因药房无蜀漆，以常山代替）3g，乌梅2g，炙甘草6g.6剂每天1剂，水煎，分3次服。

二诊：烦躁略有减轻，自汗止，复以前方6剂。

三诊：头沉重减轻，手足转温，再以前方6剂。

四诊：恐惧不安有好转，烦躁止，续前方6剂。

五诊：口腻、苔腻基本消除，仍守前方6剂。之后，以前方治疗50余剂，诸症得到有效控制。为了巩固疗效，将前方汤剂改为散剂，每次6g，每天3次，冲服，治疗半年。随访半年，一切尚好。按：本例之手足不温、口淡不渴为阳虚既不能温煦，又不能气化水津所致；四肢困重、口腻、苔腻为痰浊既困阻经脉，又侵扰于上；自汗为阳虚不固；心悸、恐惧、烦躁为痰扰心神，神明不得守藏，以此辨为阳虚痰扰证。方中桂枝温阳散寒，生姜调理脾胃，温通阳气，龙骨镇惊安神，牡蛎敛心安神，姜半夏醒脾燥湿化痰，陈皮理气化痰，茯苓健脾益气，渗湿化痰，常山化痰涤饮，乌梅兼防化痰药伤阴，大枣、炙甘草补益心气，助桂枝化阳补阳，加人参益气补虚，远志开窍醒神化痰。诸药合用，共奏其效。《经方治验神经经神疾病》

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