帕金森病典型病例
患者 ** ，男性，65岁，主因“左侧肢体抖动、僵硬5年，累及右侧3年”，门诊以帕金森病收入院。
一、病例特点
1.老年男性，隐匿起病，进行性加重，双侧不对称。
2.患者5年前无明显诱因出现左上肢远端不自主抖动，以安静状态下明显，紧张、激动时加重，平静放松后减轻，睡眠后消失；伴左侧肢体活动不灵活、僵硬。症状逐渐加重，波及左下肢。3年前右侧肢体亦出现上述症状。走路慢，小碎步，起床迈步转身费力，呈弯腰驼背姿势，两侧症状不对称，逐年加重。无站立头晕、吞咽困难、饮水呛咳、大小便失禁、平衡障碍。口服美多巴可减轻上述症状，药效逐渐减退，药量逐渐增加，药物峰期可出现肢体不自主扭动表现，现口服美多巴250mg tid，一天之中上述症状波动明显。2年前曾于外院行头皮下磁铁埋置术，无明显效果。发病以来便秘明显，睡眠差。
3.既往：无CO中毒史、脑炎病史、重金属中毒史、农药中毒史、脑出血脑梗塞病史，家族及周围人群类似病史，无长期大量应用D2受体阻滞剂、多巴胺耗竭剂病史。
4.专科查体：体温：36.5℃，呼吸：18次/分，脉搏：76次/分。神清，面具脸，流涎较多、颜面躯干皮脂分泌增多。平卧血压120/ 80mmHg，立位血压120/ 80mmHg；双眼各向活动无障碍；四肢肌力V级，肌肉无明显萎缩，肱二头肌、膝腱反射无明显亢进，双侧Hoffmann征、Babinski征阴性；指鼻准；双侧肢体3~5Hz粗大搓丸样静止性震颤，四肢肌张力高，呈齿轮样强直，左侧重于右侧。屈曲体态，慌张步态，小写征明显。
5.辅助检查：MRI（外院）头颅平扫加FLAIR未见明显异常。
二、病例分析
1.诊断及依据
诊断：帕金森病，依据：中老年起病，缓慢进行性病程，双侧症状不对称，静止性震颤、肌僵直、运动迟缓、姿势异常明显，对左旋多巴治疗有效，无眼外肌麻痹、小脑体征、锥体束征及体位性低血压。无明确前驱脑部病史，故目前考虑该诊断。
2.鉴别诊断
1）帕金森综合征：有明确病因，如药物、中毒、外伤、脑卒中等。阻断病因后症状多可减轻，多合并假性球麻痹、锥体束征等。该患者目前不考虑。
2）多系统萎缩：病变累及基底节、脑桥、橄榄、小脑和自主神经系统，除椎体外系症状外，尚有小脑系统、锥体束和自主神经损害表现，大部分对左旋多巴不敏感。该患者目前不考虑。
3）原发性震颤：约1/3患者有家族聚集性，起病年龄轻，病史长，震颤多为姿势性或动作性，多累及头部及双上肢，无强直及动作减少，饮酒及口服β受体阻断剂有效。该患者目前不考虑。
三、诊疗计划
1.完善血尿常规、生化、抗体、凝血、血型、胸片、心电图等常规检查。
2.测立卧位血压三天。
3.继续口服美多巴250mg tid。
4.择期手术治疗，双侧丘脑底核脑深部电刺激术/右侧丘脑Vim核/苍白球腹后部脑深部核团细胞刀毁损术。