【道 | 术】妇科名家临证心法——带下

带下病是指带下的量明显增多，色、质发生异常，或有臭气，或伴有局部及全身症状者。带下分为广义及狭义两种：广义的带下是泛指妇科的经、带、胎、产、杂病，因这些疾病多发生在束带以下；狭义的带下又有生理及病理之分，妇女青春期开始，从阴道流出的少量白色或透明无特殊气味的黏液，以润泽阴部，此为生理性带下；病理性带下是指带下病，《校注妇人良方》记载有“病生于带脉，故名带下”。带下者“诸带不离乎湿”，其主要由于脾肾受病，湿邪停留于体内，或邪气直犯，伤及冲任、胞宫、阴器，致使任脉失固，带脉失约，以致带下量明显增多，色质发生异常或有臭气而为带下病。现代医学的女性生殖系统炎症中，表现有带下异常的症状者，按带下病论治。

卓雨农临证心法

卓雨农临证带下病的心法有治带4法。卓氏认为，民间常有“十女九带”之说，带下病常合并有月经不调、闭经、阴痒、阴痛、不孕等。并认为，带下病因有寒热虚实，色有青、黄、白、黑，味有腥有腐，量有多有少，质有清有稠。临证必须根据这些情况，详细分辨证候，结合患者的体质，进行诊断和治疗。原则上是用温、清、补、涩，即寒证宜温，热证宜清，虚证宜补，滑证宜涩4法。

妇女因经产，易脾肾两虚而致脾失运化，肾失固涩引发带下，在治疗脾肾两虚型带下病时，卓氏以健脾除湿、培元固涩为主，常用完带汤加鹿角霜、菟丝子、海螵蛸、杜仲等。卓氏认为，完带汤可脾、肾、肝三经同治，寓补于散之内，寄消于升之中，重在一个“湿”字，其补散升消皆为湿邪开路，性平和，补虚而不滞邪，祛邪而不伤正，以达健脾益气，升阳除湿止带之效；而酌加鹿角霜、菟丝子、海螵蛸、杜仲等补肾固涩之品则可益肾固涩止带。卓氏还强调，治疗带下病要以健脾、益肾、升阳、除湿为主，临证酌情辨证加减用药，方能药到病除。

卓氏认为，湿邪是导致带下病的主要原因，治疗要以除湿为主。治疗湿热为主的带下病时在二妙散或三妙散等基础方上酌加蒲公英、炒贯众、白芷、泽泻等药，获明显疗效。因蒲公英清热解毒、利湿，炒贯众止血止带，两者合用对湿热毒邪所致的赤白带下或黄带夹血丝尤为适宜；白芷升阳除湿止带；泽泻有泻热之功效，可泻肾与膀胱之热，尤善治下焦湿热，而带下病常因湿热下注下焦，在此用之恰到妙处，自成止带的验方。

祝谌予临证心法

祝谌予临证治疗带下心法，认为诸带不离乎湿。祝氏治疗脾虚寒湿带下，症见带白而稀，如涕如唾，面色不荣，四肢不温，疲倦无力，大便溏薄，下肢水肿，舌质淡，苔白，脉沉迟或缓弱者，多采用完带汤加减。药用党参、苍术、白术、柴胡、黑荆芥穗、白芍、陈皮、山药、车前子、炙甘草。祝氏虽大抵以该方论治，却圆机活法，加减变化，应手而愈。若腰痛者，加紫石英、续断、狗脊；寒象重者，加山茱萸、小茴香、艾叶；热象者，加败酱草、黄柏、金银花；白带带血者，加地榆、侧柏叶、仙鹤草、生地黄；兼肾阴虚者，加生地黄、熟地黄、枸杞子、菟丝子；兼肾阳虚者，加鹿角霜、肉桂、淫羊藿；白带量多者，加海螵蛸、桑螵蛸、椿根皮、白果、煅龙骨、煅牡蛎、五倍子、金樱子。

裘笑梅临证心法

裘笑梅临证带下病心法，认为带下病是常见病、多发病，虽然现代医学的发展极易治疗，且疗效甚佳，但也往往有患者反复发作，难以治愈，而求治于中医。裘氏认为，中医仍有特色所在。肾为水脏，主五液，司前后二阴。如肾阳虚，命门火衰，不能蒸腾水湿，或阳虚气化无权，阴湿内盛，下注任带而成寒湿带下病。亦可因命门火衰，火不暖土，脾失健运或土不制水，湿浊之邪下注任带，也成带下病。又肾藏精，主蛰，为封藏之本，若肾阳虚封闭无权，精关不固，关窍滑脱，精液下滑可成肾虚精滑之带下病。故张景岳有“带由脾肾之虚滑者”之说。裘氏认为，带下之为病，当责之脾肾。因此，治带极为重视脾肾两脏，对肾虚者又注重辨阴阳。

肾阳虚者，命门火衰，下焦虚寒，白带绵绵质稀，腰酸软无力，小腹冷感，溲频数而清长，治以温、补、涩为原则，代表方药以内补丸随证加味：川续断、狗脊、巴戟天、补骨脂。肾阴虚者，相火亢盛，滑泄不固，带下淋漓，腰膝酸软，五心烦热，舌红苔少，以壮水制火法，用《丹溪心法》方大补阴丸主治，并随证配伍芡实、山茱萸、牡蛎、龙骨等。脾肾两虚者，以经验方为主，补肾固带汤为代表方，同时让患者进行白带检查，在内服药物的同时配以外洗：药用黄柏、紫苏叶各6克。过敏性者，加蛇床子30克；感染性者，加苦参9克；顽固性者，加狼毒10克，泡水外洗，增强治疗的效果。

病例付某，54岁，1991年9月10日初诊。

断经5-6年，带下夹血性半年，妇科检查为“老年性阴道炎”，多次阴道用药无效，自觉下身灼热刺痛，小腹微胀，头晕，耳鸣，腰酸，五心烦热，足跟隐痛，舌绛，脉细数。证属肾阴亏损，阴虚生内热，热注冲任，奇经诸脉失约。治用知柏地黄丸化裁，旨在滋肾水、泻相火，以壮水之主，以制阳光是也。药用大熟地黄20克，怀山药、山楂、枸杞子、芡实各10克，泽泻、茯苓、山茱萸、牡丹皮、知母、黄柏各9克，木通6克。服药10剂，带下止，腰酸，足跟痛除，诸恙显减。

本文摘自沈元良《名老中医话妇科疾病》，特表致谢！