生殖超声 | 鞘膜积液的四种类型及其超声表现
鞘膜积液是男性生殖系统中比较常见的疾病之一，根据积液的部位不同，将其分为四种类型：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液，为了让大家更好的区分这几种鞘膜积液，我们先了解一个结构——鞘状突。
在胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2-3腰椎旁，以后逐渐下降，7-9个月时睾丸经腹股沟管下降至阴囊。同时附着于睾丸的腹膜也下移而形成“鞘状突”。出生前后鞘状突大部分闭合，仅睾丸部分形成一鞘膜囊，其紧贴睾丸表面的称为脏层，而靠近阴囊组织的称为壁层。正常时鞘膜囊仅有少量浆液，当鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡，如分泌过多或吸收过少时则形成鞘膜积液。
《外科学》（第九版）
不同类型的鞘膜积液（图片来源网络）
根据鞘状突闭合部位的不同，便将鞘膜积液分为了四种类型，分别如下：
①睾丸鞘膜积液——鞘状突闭合正常：是最常见的一种类型，积液发生在固有睾丸鞘膜腔内，可见于所有年龄段，可为原发性和继发性，原发性的致病原因不明，继发性睾丸鞘膜积液可由炎症、外伤、肿瘤等引起。
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超声表现为：阴囊内探及片状无回声区，睾丸、附睾附着于鞘膜腔一侧，周围被无回声区包绕，当合并炎症或出血时，液性暗区透声差，有时可于积液内探及分隔。
睾丸鞘膜积液：积液三面包绕睾丸周围
②精索鞘膜积液——鞘状突两端闭合，中间未闭合：又称之为精索囊肿，积液积聚于鞘状突中间的精索鞘膜囊内，两端与腹腔及睾丸鞘膜腔均不相通。
超声表现为：睾丸上方及腹股沟区的梭形或圆形无回声区，包膜完整清晰，与腹腔及睾丸鞘膜腔均不相通。
精索鞘膜积液：积液位于睾丸上方，呈规则的囊状无回声区
③睾丸精索鞘膜积液——鞘状突内环闭合、精索处及睾丸端未闭合：又称之为婴儿型鞘膜积液，积液与睾丸鞘膜腔相通，而与腹腔不相通。
超声表现为：积液包绕睾丸并向腹股沟区延伸至精索部位，但未与腹腔沟通。
睾丸精索鞘膜积液：积液同时位于位于睾丸及精索鞘膜腔内，位于腹腔沟通
④交通性鞘膜积液——鞘状突完全未闭合：又称之为先天性鞘膜积液，以小儿多见，鞘膜囊内的积液经未闭合的鞘状突与腹腔相通。当有肠管或大网膜进入鞘膜囊时，则可呈称之为先天性腹股沟疝。
超声表现：鞘膜积液与腹腔相通，平卧位或挤压积液区域，积液量减少，当站立位或腹压增大时，积液量增多，该积液大小具有随体位变化的特点。有时鞘膜囊内可见网膜或肠管，此时可提示为先天性腹股沟疝。
交通性鞘膜积液合并斜疝：加大腹压时，可见鞘状突开放，腹压继续增大，可见有少许网膜突入（由于小儿配合差，图片留存不是很清晰）
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