功能医学专业分享｜慢性疲劳综合症的功能医学干预
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作者导语
慢性疲劳综合症简称CFS，是一种慢性持续性失能性的临床症候群，以持续或反复发作六个月以上的疲劳为主要特征，可伴随一系列躯体和神经精神症状，如：无红肿的肌肉或关节疼痛、头晕、头痛、咽喉疼痛、记忆力下降；或注意力不集中，睡眠质量下降，健忘、低热或自觉发热。负性情绪主要以抑郁、焦虑为主等多种神经精神症状；同时在休息后不能缓解，理化检查没有明显器质性的病变，严重影响患者的生活能力，导致其生活质量的下降。今天我们就慢性疲劳综合症的功能医学干预给大家进行分享。
常见症状
疲劳、头痛、认知功能障碍、睡眠无法恢复精神、颈部、腋窝淋巴结的肿大，不明原因的肌肉或关节痛、运动后不适，出现频繁的咽喉痛（见图1）。
图1 慢性疲劳综合征常见症状
以上症状与我们常说的亚健康的症状是不是极为相似？可以说，慢性疲劳综合症已经成为当代职场的一个通病。但在身体出现不适后去医院检查没有明确的疾病诊断，以至于病情加重，所以如何选用更好的干预方案来帮助他们，应该是我们重点需要关注的问题。
慢性疲劳综合症原因（见图2）
年龄：慢性疲劳综合症在四十到五十岁处于高发期，儿童少见，青年则多于儿童。
性别：女性较男性高出四倍，通常四十岁到五十岁年纪的女性在面临职场危机的同时还需要兼顾家中大小事情，她们出现慢性疲劳综合征的症状往往影响家庭氛围，甚至对下一代身心健康造成影响。
种族：少数民族多见
生活方式：肥胖、缺乏运动者高发。
经济状态：中高收入者高发具有遗传的倾向。
遗传:具有遗传的倾向,有家族史高发。
图2 慢性疲劳综合征的病因及鉴别诊断
慢性疲劳综合症诊断
（1）排除其它疾病的情况下疲劳持续6个月或者以上。该疲劳是新得的或有明确的开始没有生命周期长，不是持续用力的结果，经休息后不能明显缓解，导致工作、社会或个人活动水平较前有明显的下降。
（2）在（图3）八个症状当中，同时出现4项或4项以上，且这些症状已经持续存在或反复发作6个月或者更长的时间，但不应该早于疲劳。
图3 慢性疲劳综合症的诊断
符合四个或者四个以上，同时与第一大点相结合，那么基本可以诊断为慢性疲劳综合症。临床就诊时，根据检查结果不会发现明显疾病，大多建议以患者自主调整情绪为主，或者建议进行心理咨询以及心理疏导。
但是出现以上身体症状都是存在有生理失衡，身体自身无法代偿缓解症状。我们在明确诊断后需进行干预，防止其对身体继续带来的伤害。
慢性疲劳综合症在临床诊治当中首先需要了解它对人体的危害到底有多大。在美国疾病预防防控中心的检查显示，慢性疲劳综合症将成为二十一世纪影响人类健康的主要问题之一。目前其病因、发病机制尚不完全明确，诊断标准同样存在争议，加之其特异性、实验性的诊断指标的缺乏，一定程度上导致了慢性疲劳综合症漏诊率的升高。
目前尚未有能有效治疗慢性疲劳综合症的方法，因而导致慢性疲劳综合症的就诊率及治疗率、依从性都较低。
现代人群对健康的理念不仅仅是没有疾病的发生，如果完全影响到生活质量的话，是需要从全生命周期长期健康的管理的角度去关注并干预它。
以上是美国疾控中心对慢性疲劳综合征的研究报道，那么我国的情况呢？我在“万方医学网”输入“慢性疲劳综合征“文献查找发现有2612条显示相关的论文发表，涉及到发病机制和干预研究。但没有一篇文献是西医方面的诊治介绍，大多都是中医针灸等介入治疗。
随着大健康领域的发展，不治已病治未病的理念深入人心，中医领域越来越多的医生开始关注慢性疲劳综合症。但无论如何，我国尚无慢性疲劳综合征流行特征的系统研究和分析，其诊断和治疗在国内相对还是空白的，数据上存在缺失的。
图4 慢性疲劳综合症的发病机制
慢性疲劳综合症本身就是一个复杂的生物系统，是多器官、多系统生理失衡共同参与的一个发病机制，包括了身体的氧化应激反应、代谢紊乱、免疫功能失衡、神经内分泌失衡、心血管系统失缓、线粒体失衡、大脑认知功能障碍等（见图4）。一系列复杂的发病机制对诊断提出了更大的挑战，难以按照临床简单的、现行的治疗方法去解决所有的问题。
对于复杂发病机制还未到病理性改变的时，发病率高，疾病复杂、严重地影响了身体健康状况，并且很有可能从疲劳逐渐发展成慢病。首先需要转变临床思维，追根溯源，找到原因，才能进行个性化的精准干预。在所有的慢性疲劳综合征的发病机制中，功能医学在每一个发病机制都有相关生理失衡的检测，这些检测是用来做定量和定性的去分析。
慢性疲劳综合症需要从机制、根源上解决，第一步需要定量和定性的去分析，能够有效地诊断和评估。
功能医学针对慢性疲劳综合症检测技术
代谢评估：有机酸代谢分析、肝脏解毒功能分析、雌激素代谢分析、骨质代谢健康评估等。
免疫功能：免疫功能评估、慢性食物敏感性分析等。
神经内分泌系统：荷尔蒙的健康评估，包括男性、女性、情绪压力、以及甲状腺功能的评估等。
心血管系统：血管内皮功能和脂蛋白分型评估。
线粒体能量代谢：有机酸代谢分析等。
大脑功能或认知功能障碍：神经递质定量分析等。
氧化及氧化应激：氧化压力和抗氧化维生素等。
以上检测技术可以帮助做定性和定量的分析。
我们大家都知道，任何慢性疾病在发生前均有漫长的功能下降的过程。而功能医学可以从慢性疾病发生的生理失衡的靶点来进行评估，能够明显地逆转慢性慢性疾病的进展，所以我们把这一原理也用于慢性疲劳综合征的干预实践。
案例分享：（图5）
图5 案例分析
患者就诊自述为因长期甲状腺功能低下，服用优甲乐。观察发现患者眉头紧锁、面色不佳、精神状态焦虑。通过问诊得知其疲劳八年余后加重一年。同时近一年来，患者反复出现头晕、睡眠障碍、夜眠易惊醒、多梦、打鼾、盗汗。醒后自觉乏力、胸闷、心悸、心慌、心绞痛、间断性嗳气、打嗝、腹胀、大便干结，偶发腹泻、关节肿痛、活动受限、手麻、尿急、视力模糊。
通过甲状腺功能检查发现，患者除甲状腺过氧化物酶升高外其他指标基本正常。后进行
慢性疲劳综合征的自测发现患者符合慢性疲劳综合症的诊断标准。
询问患者既往史显示，八岁患有肺结核、十岁甲肝，十九岁外伤失血性休克。说明患者他儿时有过感染，包括结核和病毒的感染。所应用的抗炎药及抗甲肝病毒药物会引起胃肠功能的损害和肠道菌群的失衡。同时患者生活方式极不健康，例如：吸烟、喝酒、长期熬夜，饮食不规律。目前临床用药为优甲乐及辅助睡眠药物，患者目前身体健康状况已经严重限制其工作、生活。
患者早期在其他机构做慢性食物敏感检测显示其对猕猴桃中度敏感，后调整饮食剔除猕猴桃，补充功能性的营养素，主要以抗炎、抗氧化、支持线粒体能量为主。同时间断地服用中药，症状没有明显缓解。
患者检查报告显示患有慢性咽炎、先天性的白内障、甲状腺结节、肝囊肿、脂肪肝、膝关节的积液、肺结节、下皮假肥大等。症状归结说明其体内具有慢性炎症和代谢紊乱的问题。
血液检查异常指标
（1）铁蛋白升高：1070ug/L —— 炎症
（2）幽门螺杆菌阳性、胃功能评估:PGⅠ/PGⅡ升高，PGⅡ下降。—— 微生态失衡
（3）维生素D不足：16.35ng/ml —— 营养失衡
（4）肝功能异常：GGT 升高，总胆汁酸、总胆红素升高，谷草/谷丙0.8；a-L-岩藻糖苷酶偏高 —— 肝脏生物转化失衡。
（5）甘油三酯偏高，脂蛋白（a）升高 —— 脂代谢异常
（6）甲状腺功能异常：TPO升高 —— 免疫失衡
通过前期的问诊和临床异常指标的整理，让患者自身对其健康状况有了初步了解；接下来，给患者做了MSQ医学诊断问卷、抑郁焦虑压力量表测试、胃酸缺乏评估发现其体内的毒素超标、中度焦虑、胃酸分泌不足（见图6）。
图6 患者问卷及量表
我们把整个问病史按照功能学时间轴，进行了完整的梳理（见图7）。患者在直观看到身体由量变到质变，在不断的进化和发展时也了解自身的身体状况，同时依从性进一步增加。
图7 患者时间轴
生活方式干预
因为生活方式的管理是重中之重，所以首先启动生活方式干预：
睡眠与放松习惯的调整：每晚10点开始做冥想、放松训练，10:30前上床，早上6:30左右起床。
坚持运动：遵循循序渐进的方式，慢跑、散步、八段锦、弹力带、呼吸训练等方式，每天坚持20分钟开始，逐步加量。有条件建议请运动康复私人教练予以专业指导。
营养均衡：宏量营养均衡、增加蔬菜、减少甜食、戒酒。
压力调试：放松对自己的严格要求，调整工作压力，试着活在当下；给予身心呵护。
人际关系的调整：继续保持良好的人际互动。
我们在引导患者在逐渐调整生活方式的过程中进行生理失衡检测，找到其理失衡原因，才能真正做到个性化的健康管理和干预（见图8）。
图8 患者功能医学矩阵分析
肠道5R干预（2个月）：
1、移除：移除敏感食物，戒酒，减少应酬，给予植物抗菌剂：Biocidir2# bid
2、替代：补充消化系统不足或缺乏物质。胃酸替代物：盐酸甜菜碱500mg；
3、再接种：补充好的胃肠菌群（益生元、益生菌、合生元）来获得更为理想的平衡肠道环境
4、修复：对胃肠黏膜的愈合和再生提供营养支持：谷氨酰胺1g Tid；
5、再平衡：抗炎症营养素，例如：EPA-DHA1g/天。恢复病人健康平衡生活方式和生理功能平衡。调整规律生活和放松瑜伽训练心理治疗。
线粒体能量评估与干预——长期疲劳的患者首先了解其能量产生情况。患者长期胃肠功能不好，甲状腺功能低下、运动缺乏、打鼾，有可能存在睡眠呼吸暂停导致的夜间缺氧，这些都是能量产生失衡发生的重要原因。有机酸检测显示丙酮酸偏低能量生成的物质缺乏，或者是蛋白质功能障碍。
同时，我们要知道线粒体损伤是导致几乎所有的慢性疾病的发生原因。临床上常感到力不从心、关节痛、过敏、糖尿病、心衰、老年痴呆、失眠、癌症等。儿童可能出现发育迟缓 。故在5R疗法同时补充硫辛酸、B族维生素、辅酶Q10等。
肾上腺压力评估显示：因患者事业上处于上升期，工作压力较大。持续的压力导致身体多个系统功能紊乱，患者处于长期压力应激状态，出现了紧张、焦虑、失眠等情况。给予舒压助眠胶囊，舒压助眠胶囊的功效是帮助身体应对压力的生理效应，支持健康的皮质醇水平，支持放松和宁静的睡眠，促进思维的清晰，缓解偶尔的疲劳感。但是，我发现一个月后，患者焦虑失眠的症状并没有明显改善，于是给患者做了压力荷尔蒙的评估。
在本案例中，压力荷尔蒙检测，证实处于肾上腺功能的代偿期，皮质醇特别低。同时在有机酸神经递质检测结果显示，荷尔蒙处于正常偏低的状态、喹啉酸升高患者处于焦虑状态。同时体内存在炎症免疫刺激感，加上患者氧化压力评估显示脂质氧化、氧化能力严重不足，肾上腺疲乏导致患者持续性疲劳，于是给顾客停了舒压助眠，换成了肾上腺支持胶囊。
一个月后患者症状明显改善。
这个患者整体干预3个月后，通过复查，其主观症状及临床的生化检查，都有了很好的改善（见图9）。
图9 患者症状变化
当然，这个患者后续我还给他进行了甲状腺功能的干预与管理，下一步还准备进行肝脏毒素的评估，必要时进行排毒等。
总结：通过这个患者的持续管理，我认为，慢性疲劳综合症这一严重困扰现代职场人的工作和生活的亚健康症状，我们是可以用功能医学的理论和思维模式去除病因，帮助患者还原他的生理失衡，从而缓解症状，重新恢复好的健康状态，提高生活和工作质量。
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