热射病不同于中暑，高温天要小心预防（我已存瓦馆7-50）
半岛记者 齐娟 实习生 刘宇娇
7月22日,徐州一位55岁的环卫工人刘师傅(化名)在路边昏迷被急送往附近医院。刘师傅体温40.8℃,心率为120次/分,人呈昏迷状态,症状像极了严重中暑。随后,刘师傅陷入深度昏迷状态,并伴有不自主的抽搐,最后被诊断为热射病。热射病是重度中暑导致的一种疾病,但和中暑两回事,被称为“高温天的热力杀手”。
简单中暑还是热射病?
什么是热射病?它和一般中暑有什么区别?青大附院重症医学科主任邢金燕告诉记者,热射病是重度中暑的一种,比一般中暑严重的多,并且能快速地夺人性命。热射病是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高,超过40°C,伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严重临床综合征。热射病在中暑的分级中属于重症中暑,是一种致命性疾病,死亡率高,该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿或无风的天气。
其中,劳力性热射病是中暑最严重的一种类型,伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血(DIC)、急性肝损害、急性肾损害等多器官多系统损伤。发病急,病情进展快,如得不到及时有效地救治,病死率高达50%以上,常见于夏季剧烈运动的健康青年人。
还有一种非劳力性热射病,危害次之。在高温环境下,多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。其表现为皮肤干热和发红,84%～100%病例无汗,直肠温度常在41℃以上,最高可达46.5℃。病初表现行为异常或癫痫发作,继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小,严重者可出现低血压、休克、心律失常和心力衰竭、肺水肿和脑水肿。
得病与否,主要看这些表现
热射病是重症中暑的一种,除了热射病外,热痉挛、热衰竭也属于重症中暑。
邢金燕告诉记者,热射病的典型临床表现为患者在高温高湿环境下体力劳动后忽感全身不适,发热、头痛、头晕等,体温高达40°C以上,出现谵妄、嗜睡和昏迷,伴有严重的横纹肌溶解,急性肝肾衰竭、DIC出现早,病情恶化快、病死率高。
年轻人大量活动后出现热射病容易识别,但年老体弱的老人和孩子在夏季出现发热、意识障碍也要警惕热射病,尤其是长期卧床通风条件不好的老人,或者关闭在汽车、阁楼等密闭环境的孩童,因散热不好,代偿能力差,极其容易出现热射病,且死亡率极高,在高温炎热天气应加强对这两种类型人群看护。
那么,什么是热痉挛、热衰竭呢?邢金燕说,热痉挛是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛。常发生于初次进入高温环境工作或运动量过大时,大量出汗且仅补水者。临床表现为劳动中或后出现短暂性、间歇发作的肌肉抽动。一旦出现应将病人转入阴凉通风处平卧,补充盐水或电解质溶液,口服补盐液,如病情较重,及时到送至医院就诊。
热衰竭是指热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征。临床表现为多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判断力下降、恶心和呕吐,有时可表现出肌肉痉挛、体位性眩晕和晕厥。热衰竭如得不到及时诊治,可发展为热射病。
如何判断中暑程度?根据临床表现,中暑除了重症中暑外,还可分为先兆中暑、轻症中暑。先兆中暑是在高温环境下,出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等现象,体温正常或略有升高。如及时转移到阴凉通风处,降温,补充水和盐分,短时间内即可恢复。
轻症中暑除上述症状外,体温往往在38°C以上,伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热,或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。如及时转移到阴凉通风处,平躺解衣,降温,补充水和盐分,可于数小时内恢复。
如何预防热射病?
热射病患者如何救命?邢金燕告诉记者,患者应迅速转移到阴凉通风处休息,饮用凉盐水等饮料以补充盐和水分的丧失。有周围循环衰竭者应静脉补给生理盐水、葡萄糖溶液和氯化钾。热射病患者预后严重,死亡率高,幸存者可能留下永久性脑损伤,故需积极抢救。
一般患者需要用以下几个方式抢救。体外降温。旨在迅速降低深部体温。脱去患者衣服,吹送凉风并喷以凉水或以凉湿床单包裹全身。以冰水浸泡治疗已不再推荐,因发生低血压和寒战的并发症较多。但如其他方法无法降温时,亦可考虑此方法,但此时需要监测深部体温,一旦低于38.5℃时需停止冰水降温,以防体温过低。
体内降温。体外降温无效者,用冰盐水进行胃或直肠灌洗,也可用无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析,或将自体血液体外冷却后回输体内降温。
药物降温。氯丙嗪有调节体温中枢的功能,扩张血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用。患者出现寒战时可应用氯丙嗪静脉输注,并同时监测血压。
对症治疗。昏迷患者容易发生肺部感染和褥疮,须加强护理；提供必需的热量和营养物质以促使患者恢复,保持呼吸道畅通,给予吸氧；积极纠正水、电解质紊乱,维持酸碱平衡；补液速度不宜过快,以免促发心力衰竭,发生心力衰竭予以快速效应的洋地黄制剂；应用升压药纠正休克；甘露醇脱水防治脑水肿。激素对治疗肺水肿、脑水肿等有一定疗效,但计量过大易并发感染,并针对各种并发症采取相应的治疗措施。
如高温下有人昏迷,应立即将昏迷人员抬放至通风阴凉处,凉水浴以降低体温,随后持续监测体温变化。高烧40℃左右持续不下的,要马上送至医院治疗,千万不可小视,贻误治疗时机。
夏季防中暑小知识
中医认为:暑之为气,时应乎夏。在天为热,在地为火,在人为心。暑之伤,先着于心。矽肺病人普遍免疫力差,心阴不足,易为暑气所伤,日常防暑尤为重要。切不可以疏忽。
1、及时补充水分但应少喝饮料。果汁、可乐、雪碧、汽水等饮料中,含有较多的糖精和电解质,喝多了会对胃肠产生不良刺激,影响消化和食欲。因此,夏季应多喝温开水或淡盐水。
2、口渴后不宜狂饮。劳动和运动大量出汗后,不宜大量饮白开水,应适当补充些淡盐(糖)水,因为大量出汗后使人体内盐分丢失过多,如不及时补充盐分,则使体内水、盐比例严重失调,导致代谢紊乱。
3、太阳短波辐射最强烈的时间是10时～15时左右,应尽量避开这段时间外出,如非出去不可,应在皮肤上涂些防晒护肤品,夏季衣着以浅色为好。