十六、半夏厚朴汤 黄煌基层医生

十六、半夏厚朴汤

古代治疗咽中异物感的专方，传统的理气化痰方，具有抗焦虑、抗抑郁、镇静、催眠、促进胃肠蠕动、抑制喉反射等作用，适用于以咽喉异物感乃至躯体感觉异常、腹胀、恶心为特征的疾病。

【原始配方】　半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。（《金匮要略》）

【方证提要】　咽喉异物感，或口腔、鼻腔、胃肠道、皮肤等躯体的异常感觉者。

【适用人群】1.表情丰富：形体中等，营养状况较好，毛发浓密，肤质滋润或油腻；眨眼频繁，表情丰富，常眉头紧皱。2.诉说怪异：话语滔滔不绝，表述细腻怪异夸张，不断地诉说躯体的不适感和异样感，咽喉异物感或黏痰多。3.舌红苔黏：舌质无明显异常，或舌尖有红点，或边见齿痕；舌苔多黏腻。

【适用病证】　以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：1.以咽喉异物感为特征的多种神经症，如梅核气、舌觉异常、抑郁症、焦虑症、强迫症、恐惧症、胃神经症、心脏神经症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、肠易激综合征、心因性勃起功能障碍等。2.咽喉疾病，如咽炎、扁桃体炎、喉源性咳嗽、声带水肿。3.以吞咽困难、呕吐、上腹胀为表现的疾病，如厌食症、化疗后呕吐、食管痉挛、急慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良等。

【加减变化】1.腹胀、呕吐、恶心者，苏叶可改用苏梗15g。2.如无生姜，可用干姜5g替代。3.胸闷、腹胀、四肢冷、便秘者，合四逆散。4.失眠、眩悸者，合温胆汤。5.焦虑失眠、腹胀满者，合栀子15g，枳壳15g，厚朴15g。

【使用注意】1.适用本方者病情易反复，情绪易波动，须配合心理疏导。2.孕妇慎用。动物实验提示方中的半夏有胚胎毒性。

【黄煌解说】1.半夏厚朴汤主治一种以咽喉异物感、胸闷腹胀为表现特征的感觉障碍性疾病。临床自觉症状多且怪异，咽喉异物感比较突出，长期反复但无虚弱征象，检查无异常发现。与精神心理、神经、呼吸、消化、循环等系统的疾病交叉互见，临床发病率高。古代记载半夏厚朴汤“治七情气郁，痰涎结聚，咯不出，咽不下，胸满喘急，或咳或呕，或攻冲作痛”（汪昂《医方集解》）。2.半夏厚朴汤多用于疑病症，患者担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病，病人诉躯体症状，反复就医，常伴有焦虑或抑郁。本病多在50岁以前发病，为慢性波动病程，男女均可发生。服用本方要配合心理疏导。3.焦虑症是神经症中最常见的一种，无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有植物神经症状（心悸、手抖、出汗、尿频等）。心前区或后背的压迫感、紧缩感是应用本方的特异性方证。本方常与温胆汤、栀子厚朴汤等合用。4.抑郁症也有应用本方的机会，以咽喉部异物感、胸闷窒息感为特征者有效，通常加栀子、连翘。怕冷，合四逆散；头晕心悸，合温胆汤。5.咽喉病使用本方的机会多，如咽异感症（梅核气）、反流性咽喉炎、声带水肿、声带麻痹等，以咽喉痒明显、黏痰多、呼吸困难感、焦虑惊恐者为适用。咽干痛，加桔梗10g，甘草5g；胸闷抑郁，加栀子15g，淡豆豉15g。6.半夏厚朴汤也能止咳化痰，如吸入性肺炎、支气管炎、哮喘、慢阻肺、气胸、胸腔积液等有应用机会。有胃及食管反流症状及焦虑症状者效果好。咳嗽反复，遇风即咳，合小柴胡汤；哮喘痰多，腹胀满，合大柴胡汤；咳喘慢性化，加当归、川芎、肉桂等，方如苏子降气汤。7.半夏厚朴汤应用面比较广，但必须强调方证相应的原则，临床上要有咽喉异物感、腹胀等症状者方有效。特别是舌苔黏腻满布，是其客观体征。