【肝硬化 6首】

肝硬化是以肝脏损害为主的慢性全身性疾病。根据临床表现，一般分为早期肝硬化和晚期肝硬化（肝腹水）两种。早期其证较轻，晚期其证较重，属中医"臌胀"、"症积"范围。是中医内科四大证之 ，治疗颇难，至于晚期（中医称单臌胀）,治疗尤为困难。

病因： 多因肝脾肾三脏受病而导致"气滞、血瘀、水蓄、蛊毒"所致。肝郁脾虚，脉络瘀阻，水湿内停。久病及肾，则肾亦伤。诸因互累，臌胀由起矣。

症状： 早期则见食欲不振，乏力腹胀，恶心呕吐，上腹部不适或隐痛，面色萎黄，面、颊、上胸、背部、两肩及上肢出现蜘蛛痣、或毛细管扩张，手掌发红（称为肝掌），肝脏肿大、表面光滑、脾脏亦有轻、中肿大、进而诸证进一步加重，形体消瘦，疲乏无力，面色灰暗，腹胀痛，肝脾肿大，而肝脏由大缩小，质地较硬，腹壁及脐四周静脉曲张。腹部膨大，击之如鼓，鼓之有声者为气聚;鼓之成实者为水停。前者为气、血、蛊，后者为水，故中医又有"气臌、血膜、蛊臌、水臌"之分。病之早期（即前三臌），多属肝脾，至晚期（即水臌）腹水形成，病属肝脾肾三脏受害，病多危重。

论治: 早期晚肝硬化可随证选用下列高效良方以治之。

1.活血补脾汤

【组成】黄芪 15～30克，白术 30～60克，党参 15 克，生川军 6～9克，桃仁、䗪虫、炮山甲、丹参各9 克，鳖甲 12~15 克

【用法】水煎服，每目1剂，日服2次。

【功用】益气健脾，活血化瘀。

【主治】肝硬化。

【疗效】临床屡用，疗效颇佳。

【来源】《名医治验良方》。本方是上海名医姜春华验方。

【附记】 朱丹溪云∶"制肝补脾，殊为切当"，沈金鳌亦说∶"故治积聚者，惟有补益攻伐相间而进，方为正治"。是方乃取《金匮》下瘀血汤加味而成,益气化瘀扶正祛邪同用，能相反相成，相得益彰，其化癥消积作用比单一组方更为稳定，疗效尤为显著。

临证加减∶若热毒蕴结，选加山栀、丹皮、连翘各9克，茅根30克，川连1.5克;湿重，去党参，加苍术15克;气滞，加枳实12 克，大腹皮子各9 克，乳香9克，藿苏梗各9克;阴虚，选加生地、阿胶各9克;腹水尿少，选加茯苓皮15克，黑大豆30克，陈胡芦15克，虫笋30克，木通9 克;纳呆，选加焦楂曲各9克，炙鸡内金9克，谷麦芽各9克，砂仁3克;胃痛吞酸，加瓦楞15 克;肝区剧痛。去党参，加九香虫6克，醋元胡 15克，炒五灵脂、乳香各9克;阳虚寒邪，选加炮附片9克，干姜3克，桂枝6克;鼻衄、齿衄，选加茅根30克，茅花9克，仙鹤草、羊蹄根各 15克，蒲黄9克。

2.黄芪莪术汤

【组成】生黄芪 20克，莪术 30 克，炒白术 15克，红花 20克、醋柴胡 10 克，自矾2 克，地鳖虫 10 克，生甘草 12 克

【用法】水煎服，每日1 剂，分 2 次饭后服。

【功用】疏肝理气，活血化瘀。

【主治】早期肝硬化。

【疗效】 治疗 78 例，显效37 例，好转 33 例，无效8例。

【来源】高荣慧，（《中医杂志》（7）1990年）。

【附记】本方是张舜丞教授经验方。临证应用，可随证加减。用之临床，疗效较佳，是治疗早期肝硬化的有效方剂。

3.理气逐水汤

【组成】青皮、陈皮、枳壳、木香、川朴、槟榔片各 9 克，茯苓 30克，地肤子 9克，大戟、甘遂（面裹煨好）

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】理气逐水。

【主治】单臌胀（晚期肝硬化腹水）。

【疗效】治愈百例，有特效。

【来源】湖北，陈栋祖传秘方。

【附记】方内大戟、甘遂、分四等剂量，按情况可分用各 1.5克、3 克、4.5 克、6 克。最好先用小剂量为佳。服后反应∶服后泻下 3～5次，大部泻下黑水。

4.利水消胀汤

【组成】白术、苍术各 10 克，青皮、陈皮 、厚朴、枳实各 9 克，香附、木香各 6 克，砂仁 10 克，茯苓、大腹皮、猪苓、泽泻各 15 克，灯心草 6克，生姜3片

【用法】水煎服，每日1剂，日服 2次。

【功用】柔肝理气，健脾利湿。

【主治】肝硬化腹水。

【疗效】治疗20余例，均效果甚佳。

【来源】张德芳，（《陕西中医》（5）1981 年）。本方为张氏九代祖传秘方。经 30 余年临床验证，效佳确切。

5.消蛊饮

【组成】党参15～20克，白术 30～100克，茯苓20~30克，柴胡6克，当归15～20克，赤芍、大腹皮、大腹子各 10～15 克，地骷髅40～60克

【用法】水煎服，每日 1 剂，日服 2次

【功用】健脾益肝，和肝活血，理气消胀，逐水导滞。

【主治】肝硬化腹水。

【疗效】临床屡用，屡奏奇功。

【来源】《名医治验良方》。名医顾丕荣验方。

【附记】临证视脏气之偏颇，邪结之性质而化裁出入;若初起脾虚气滞者，胀甚加蟾砂散9～12 克（分吞），满甚加中满分消丸12克（分合）;证见肝郁络瘀，加马鞭草 30 克，刘寄奴、地鳖虫、五灵脂各12 克等，或大黄䗪虫丸12 克（分吞）.肾虚水泛，病势深重，肾阳虚者，加济生肾气丸 30 克（包煎），水湿弥漫者可酌加椒目、防己、二丑、商陆等品;肾阴虚者，加六味地黄丸，滋肾通关丸，各30克（包煎），齿衄甚，加水牛角、茜草根炭等。如此分证加减应用，则收效更捷。

顾氏用药经验∶商陆与木通同用，利水有殊功;人参与五灵脂同用，消瘀有卓效。但均不宜多投久用，衰其大半而止。若加花蕊石、参三七于化瘀剂中，既能消瘀又能防止内脏出血，凡瘀凝成积者（脾肿人），用之更验。软坚选加鳖甲 、牡蛎 、海藻、石见穿等，对改善肝脾质地有效。

6.清热达郁汤

【组成】大生地 35 克，公丁香、干姜、生远志、黄芩、桂枝、蒲公英各 10 克，知母 20克，甘草8克，大枣 10枚

【用法】水煎服，每日 1剂，日服 2次。

【功用】平调阴阳，清热达郁。

【主治】沉疴痼疾（如各种血液病、肝硬化、腹水、水肿水毒证、妇科月经不调、不孕等证），总之中医所云阳气郁闭的郁热证、寒热错杂、虚实夹杂、升降失调的疑难杂证均可用之。

【疗效】临床屡用，疗效颇著。

【来源】《名医治验良方》。本方是吉林已故名老中医段英廉验方。

【附记】方中生地配丁香，意在平调先天之阴阳，兼顾后天，并宣达其经络，疏散其郁热。生地得丁香之热，则滋阴不寒凝;丁香得生地之寒，则助热之性减而助阳之力存。生地之量大。取其滋阴精，并借丁香以助化生阳气。实有阴阳并调之效，达郁清热以兼顾后天之功;干姜配知母，二药均入中焦脾胃，一热一寒，一扶阳一补阴，寒而不凝，可益阴消郁热，共奏平补后天之阴阳，宣通脉络，清达郁热之功;远志配黄芩，辛温宣通之远志可使苦寒之黄芩清热而不凝滞，苦寒之黄芩，可使辛温之远志散达而不助热，共奏宣通窍道而达郁热之效而使阴阳俱调;桂枝配蒲公英，实为苦寒与辛温并用，以奏辛温而不助热，苦寒而不闭络，具有宣通表络，温通血脉，助心阳，清郁热，解毒利湿之效;大枣配甘草，合奏补益中气，调补后天之力。总之本方 10 味药实为 5 对药协调作用，平调阴阳，清热达郁。因而本方适用范围甚广，对多种慢疾病，尤其是久治未愈的沉疴痼疾有比较满意的疗效。