日精录 | 《续命汤》
在浩瀚的中医海洋里有这样一个药方，它的名字叫续命汤，这个方子真的有续命之功吗？孙思邈把“续命汤”录入到《千金方》之中，对治疗中风昏迷欲死者的奇效推崇备至，曰“大良”，曰“甚良”，曰“必佳”，曰“诸风服之皆验”，评价如此之高，绝非偶然。方中强调“录验”二字，说明古人用此方即应验，所谓“续命”乃指在生命断续的情况下可续命而生之意，故患者瘫痪肢体逐渐得以恢复。
这个方子是在孙思邈老人家近100岁时写的，他自己中风了，整天被病人包围，劳累了，然后就病倒了。这个病有些什么表现呢?
“吾尝中风，言语强涩，四肢朵颐，出此方，（他自己开的，让他弟子给他煎好）日服四服，十日十夜服之不绝，得愈。”
古代写书的，还没有谁自己得了病以后写出来，所以这个病，孙思邈最有发言权。
主治诸风，无分轻重，节至则发，比大小续命汤更广泛，可以治急中风、慢中风、中风后遗症。
医圣张仲景的《金匮要略》的时候，《金匮要略—中风历节病脉证并治第五》的附方中同样引用了这张方子：
《古今录验》续命汤
治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘息不得转侧。
麻黄 桂枝 当归 人参 石膏 干姜 甘草各三两 芎劳一两 杏仁四十枚
上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，簿覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗，更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
按照原文的说法，这个方子可以治疗病人中风而引起的痱证即：突然身体瘫痪，肢体不能活动(中风后遗症)，口不能说话，身体没有知觉不知道哪疼，也不识人，舌即难言，口吐涎等，还有也可治疗咳嗽不能平卧，面目水肿。
续命汤里面有四类药，第一类药，建中扶阳药，附子干姜甘草大枣党参；第二类药，解表药，麻黄桂枝；第三类药，清上热，生石膏黄芩；第四类药，袪瘀药，川芎当归，有时也有丹皮三七，有的续命汤版本还有细辛杏仁。
心脑血管类疾病最典型的就是高血压。现在以高血压为例来解读这一类疾病的成因。
首先，一切疾病的现象都是人体为了应对某种非正常状况产生的应激手段。我们要认识疾病，首先要认识到人体是一个有秩序的自组织系统，意味着永远会根据当下的情况来做当下最正确的选择。从这个意义上来讲，疾病不是一种错误，甚至不是坏的东西，只是人体的一种自我保护机制，如果没有疾病这个模式，人体很快就会毁坏。比如没有发烧这个模式，寒气就会直入体内；如果没有肿瘤这个模式，一些坏的细胞就会全面蔓延于人体中。癌症晚期的扩散正是这种局面失控的体现。
那人体为什么要升高血压呢？这就牵系到人体构造的问题。人类有两个显著的特征，第一，直立行走。人类高度与体重的比例，相对于其他动物，据生物学研究，反差是最大的。第二，人类有一个比其它动物容量大得多的大脑，大脑是最消耗气血的器官之一，所以我们胡思乱想一天会感觉比干一天活还累。大脑在人体的最上部，气血的供应相对困难，大脑又是最容易损坏的器官，一旦能量供应不足，很容易损伤。于是人体必需有调节血压的模式，当血液供给大脑有困难的时候，可以用升高血压的方式来保证供应。既然高血压是人体调节的自然模式，是什么原因会造成高血压?
第一个原因是衰老。随着年龄的增大，元气会衰退。人体的元气主要储存在下焦，所以常说人老先老腿。下焦的元气衰退了，好比压力泵的力量降低了，血液输送不上去，人体就会启动相应的应激模式，比如用血管壁增厚的方式让血管内的空间缩小。这好比一根水管，在水不足的情况下，把水管捏细，让压力增大，水才能更远的喷射出去。所以中老年人容易罹患心脑血管疾病。
第二个原因是血液清洁度。运动少而又饮食滋腻不节制的人，血液相对比较浑浊。干净的血液颜色是鲜红的，滴在试纸上很快就会化开。浑浊的血液偏黑和粘稠，不容易化开。这样的血液想要输送给全身显然是相对困难的，所以血管和心脏必定要用异常的方式来应对，以保证血液的输送和供应。
第三个原因是身体里有淤堵。如果身体里有瘀血、痰湿、痈脓之类的淤堵，而人体的循环又是一体之大循环，这样就会造成整个流通的不顺畅，于是血管和心脏必定会用异常的方式来应对，以保证血液的输送和供应。
总的来说，三条高血压常见的原因：能量不够，有瘀阻，表不解。
故续命汤几类药，第一类药是解表药，麻黄桂枝。当一个人血管里的血的压力增高的时候，发汗的方法解除这个压力最快。高血压的患者表不通的情况下最危险，脑部疾病，用中医的话说就是邪气上冲了，邪气从体表排不了，它才上头的。它能够顺利从体表排出去的话，头部的风险就大大降低了。
第二类是清热药，生石膏，有的版本还有黄芩。生石膏是一团冷空气，黄芩是下行药，降。麻黄桂枝把表做通，是本质的疏解，但万一表还没有打开，上面还有一团冷空气，无形的邪气遇到这团冷空气就下来了：黄芩加大降的力量，使热不上冲。确保一旦有问题的时候，给头部最大的保护。
第三类药是能量药，建中扶阳的药，干姜、炙甘草、大枣、炮附子，也用到人参的。这是针对高血压形成的一个很重要原因，就是元气能量下降，输送能力变差，压力不够了，人体相应地要把血管壁变厚，把血压升高。人体的能量上去了，人本身的能量输送能力变强了，血管壁自己就会变薄。
第四类药，袪药，针对血液粘稠察瘀阻造成血压升高的情况。常见的有川芎、当归，有时也有丹皮、三七。有的续命汤版本还有细辛、杏仁。细辛是一个通窍、化痰、祛寒饮的药，也可算在祛瘀药里面；杏仁也可以归到袪瘀药里，细辛和杏仁也是做小通路的药。
关于瘀堵，严格意义上还有气郁，陈皮厚朴枳实也可以用，只要辨证有气郁就可以用。热证瘀血，用大黄芒硝。
对于《金匮要略》录《古今录验》之续命汤，有人认为非仲景之方，而是宋代校勘时所加。如张景岳则执此观点，他在论述续命汤时说：“按历代相传，治中风之方，皆以续命等汤为主，考其所自，则始于《金匮要略》，附方中有《古今录验》续命汤，然此必宋时校正之所增，而非仲景本方也。”
然而，东晋《范汪方》记载的续命汤云：“风痱方，又续命汤，治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知人……方：甘草（炙）、桂心、当归、人参、石膏(碎，棉裹)、干姜各二两，麻黄（去节）三两，川芎一两，杏仁（去皮、尖）四十枚，右九味咀，以水一斗，煮取四升……是仲景方，本欠两味。”
其组成、主治证候、用法及禁忌，皆与《古今录验》所录续命汤相同，并指出该方本是仲景方。此后至隋唐以来，在续命汤的基础上，乃有小续命、大续命、西州续命等，均以中风为主治矣，如《胡洽方》同时记载有大续命汤、小续命汤、西州续命汤，主治病证同为风痱，也与《范汪方》一致。
小续命汤方
麻黄、桂心、甘草各二两，生姜五两，人参、川芎、白术、附子、防己、芍药、黄芩各一两，防风一两半
大续命汤方
麻黄六两，石膏四两，桂心二两，甘草、川芎、干姜、黄芩、当归各一两，杏仁三十枚
西州续命汤方
麻黄（去节）六两，石膏（碎，裹）四两，桂心、当归、甘草（炙）各二两，川芎、干姜、黄芩各一两，杏仁（去皮尖）四十枚
大、小续命汤，大秦艽汤等，虽然各续命汤组成有所不同，但各续命汤组成中均有麻黄汤意（麻黄、桂枝、杏仁、甘草），从诸续命汤组成看此方大义乃既辛温发散，亦温里通阳、温中补虚、活血化瘀，其不单治疗外风、亦通治中风之表里、寒热、虚实之证。
古代治疗中风，续命汤收录在《古今录验》，是个古代验方。
孙思邈把“古今大小续命汤”录入到《千金方》之中时对其治疗中风奇效推崇备至，曰“大良”、“甚良”、“必佳”，曰“诸风服之皆验”，评价如此之高。孙思邈在唐代就注明，流传时间很长，《金匮要略》也收录，可见效应毫无疑问。这充分证实续命汤的确是治疗脑出血的金方。
附医案一则
朱某，女，48岁。2012年11月18日初诊。
主诉：中风后遗症右足内翻7年。患者有高血压病史15年，7年前突发左侧脑出血，经抢救后，生活基本自理，血压控制良好，唯遗留右侧肢体活动不灵，尤以右足内翻为甚，辗转西安、安康等地多家医院救治，采用中西医药、针灸、按摩、外洗等多种办法，均无效果。
现症：面色偏暗，语声正常，偶有头晕，饮食、二便正常，舌质暗、舌下脉络瘀阻，左脉弦滑，右脉滑。查体见右足内翻，活动时右腿外撇，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级。
证属中风后遗症，气虚血瘀、络脉痹阻，治宜益气活血、化瘀通络乃为常法。但患者告知7年间常用之法已用尽，诸医方中必用黄芪及活血化瘀之品，但鲜有效果。
此患者之证与《金匮要略》、《古今录验》所述治“中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧”甚为相似，法当温阳活血，宣痹通络（阳），方用续命汤《古今录验》化裁。开七剂。
2012年11月25日二诊：患者诉服上述中药后，口味较前不太一样，身体似有燥热感，饮食、睡眠尚可，二便调；唯明显之变化乃足内翻消失，右腿外撇减轻，7年来首有脚踏实地之感觉，患者甚为高兴。但右侧肢体肌力变化不明显，服药三剂后血压升高至160/90mmHg，自行调整降压药后血压降至正常。继续前方7剂。
2012年12月2日三诊，患者服用后无特殊感觉，肢体活动亦无明显变化，右足脚踏实地，感觉良好。暂停服药。
三月后患者来诊，要求继续用药巩固疗效，察舌质、舌下瘀血之象减轻，又有生麻黄升压之虑，遂在原方基础上随证变化加减，陆续服用20余剂，感觉良好，随访三月，足内翻无复发。
本例为典型之中风后遗症，常法多采用王清任之补阳还五汤，血压高者亦用天麻钩藤汤等加减。本病例病史7年，辗转多家医院，多种中西医手段治疗鲜效，必须另辟蹊径。
细想该患者之表现，乃与中医所言之“中风痱”吻合，其肢体表现及足内翻之状况与《金匮要略》、《古今录验》所述甚为相似；《医宗必读》亦云“痱，废也。痱即偏枯之邪气深者……以其手足废而不收，故名痱。或偏废或全废，皆曰痱也。”因此，对于此患者，组方应以“温阳活血，宣痹通络（阳）”为法，以《古今录验》续命汤化裁。
方中麻黄、桂枝、杏仁、甘草乃寓麻黄汤之意，有宣散发表，温经通阳，使太阳经脉之气得以舒展；并辅党参、茯苓、干姜、当归等补气扶正之品，以防耗散太过；加川牛膝以引血下行，亦有治下肢萎软之意；威灵仙通行十二经络，与鸡血藤配伍可主治风湿痹痛，肢体麻木，筋脉拘挛，屈伸不利等；姜黄破血，行气，通经，止痛；萆薢、黄柏乃笔者治疗下肢顽痹、水肿、麻木、疮疡、湿疹之常用对药，二者配伍除湿、渗湿，清热，并有防止方中药物化燥之功。
全方配伍达到温阳活血，宣痹通络（阳）之力，终使多年之足内翻见效收功。仔细分析诸续命汤，麻黄乃是主药，一味麻黄体现了中医治疗中风的整体治疗思路及治法，对于中风病，不论急性慢性，都可以应用续命汤治疗。
最后的最后，要提醒的是——
当然续命汤中几类药，不一定全用，随证用之。临证中也有高血压是阳明证引起的，用承气汤：有高血压是因为半表半里加阳明的合病引起的，用大柴胡；有高血压是阴虚阳亢引起的，虚热引起的，用生地、天花粉、阿胶这类滋阴药治；有高血压是水湿证引起的，用袪湿的药治；有高血压是阳明里热证加上瘀血证合在一起引起的，用桃核承气汤或抵挡汤。续命汤只是一个使用概率比较高的方子，这种经验方永远只是在一个范畴之内有效，不可能对应一切情况。
另外少吃多运动也能起到很好的降压效果，第一，运动能加强祛瘀能力。第二，少吃多动，提升人体能量水平。少吃，减少身体负担，运动升阳气。第三，运动出汗开表，能缓解血管压力，预防防突发风险。