中医治疗慢性呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭临床多见，是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，故主要临床表现有咳、痰、喘、紫绀、水肿等。临床治疗难度大，死亡率高，严重者需行气管插管、机械通气；中医药针对该病的治疗具有标本兼治的特点，可明显改善患者症状体征，提高生存质量，延长生存期等优势，现总结如下，以供大家参考。

病因病机

中医学并无呼吸衰竭这一病名，临床可归属于中医学肺胀、肺衰、肺厥、喘证等范畴；本虚标实是本病的病机特点，感受外邪是主要诱因，五脏虚损是病因基础，痰瘀则是产生变证的主要根源，本病病位在肺，与脾、肾、心相关。

治法方药

1.治病求本。呼吸衰竭由多种肺系疾病发展而来，有本虚标实，虚实夹杂的特点。《素问·咳论》中提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。肺病的论治需顾护相关脏腑。《素问》云“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。根据呼吸衰竭的病位特点，需顾护肺、睥、肾、心等脏器。如肺肾气虚证，治宜补肺益肾，降气化痰，方用平喘固本汤合补肺汤加减；肺脾气虚证，治宜健睥益肺化痰，方用六君子汤合平胃散加减；脾肾两虚，水凌心肺证，治宜温肾健脾，温阳利水，方用真武汤加减；气阴两虚证，治宜益气滋阴，方用生脉散加减；正虚喘脱证，治宜扶阳固脱，方用人参四逆汤加减。

2.通下泄肺。“肺与大肠相表里”，肺病可见大肠传导失司的表现，在临床中常见呼吸衰竭患者伴有顽固性的腹胀、便秘及胃肠动力不足，在重症监护病房呼吸机依赖性患者中比较多见，严重者因腹压增大影响膈肌运动导致脱机困难；西医常用通便、灌肠治疗，但往往疗效欠佳。中医治以通下泄肺效果很好，可选用：全瓜蒌、厚朴、枳实、苦杏仁、大黄、葶苈子、莱菔子等。

3.祛痰化瘀贯彻始终。呼吸衰竭由多种肺系疾病发展而来，均有痰多、难咯表现。肺为水之上源，通调水道；外邪犯肺，肺失清肃，水道失司，痰湿内蕴日久化浊；痰浊内蕴日久化热，亦或邪热蕴肺，炼液为痰，而见痰热；痰浊凝聚难化，上可至巅顶，清窍闭塞，而为痰蒙神窍；肺朝百脉，气机不利，或寒热、痰饮之邪阻遏，均可致血行失畅，日久血郁成瘀。治痰可从痰浊壅肺、痰热郁肺、痰蒙神窍、痰瘀阻肺等辨证；痰浊壅肺证，可化痰降气，选药如：前胡、白芥子、葶苈子、莱菔子、法半夏、厚朴、紫苏子等。痰热郁肺证，可清肺化痰，用药如：黄芩、鱼腥草、桑内皮、浙贝母、金荞麦、葶苈子等。痰蒙神窍证，可涤痰开窍熄风，选药如：法半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、菖蒲、远志等；痰瘀阻肺证，可化痰行瘀，用药：丹参、赤芍、川芎、红花等。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。

4.祛邪为要。肺为娇脏，外合皮毛，不耐寒热，六淫之邪袭表，首先犯肺；肺主气，司呼吸，外邪侵袭，内舍于肺，邪实气壅，肺失宣降，气机不利，发为喘促，故有呼吸衰竭之实证。此时首当祛邪以宣肺，如寒邪犯肺，临床可用麻黄汤解表平喘，华盖散宣肺化痰；而热毒犯肺，则清热泄肺，可用桑白皮、葶苈子、黄芩、石膏、知母等药。