脑卒中危害大，预防这么做
今天一位脑卒中后遗症患者来门诊体检，左侧肢体偏瘫，完全不能自理。通过和其家属聊天得知，患者67岁，脑卒中后遗症已经13年了，依此推算，其在54岁时就已经罹患脑卒中并遗留严重的肢体残疾，生活质量大受影响。不由让笔者再次强烈呼吁基层医疗机构应加强脑卒中的防治，家庭医生应切实履行健康守门人的职责，做好脑卒中的健康教育，防治脑卒中，刻不容缓！
什么是脑卒中呢？
“脑卒中”（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CVA），是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。
颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高。
脑卒中的危险因素有哪些？
其危险因素可分为不可干预性和可干预性两类：
不可干预性危险因素：不可干预性危险因素包括年龄、性别、种族、家族史。
可干预性危险因素：可干预性危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、心脏病特别是房颤、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作、无症状性颈动脉狭窄、口服避孕药、抗凝治疗、高尿酸血症、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏体育运动，每周不能坚持3次每次至少30分钟的体育运动等。
脑卒中危害这么大，怎么预防？
脑卒中的预防包括一级预防和二级预防。
一级预防也称初级预防，就是在问题尚没有发生前便采取措施，减少病因或致病因素，防止或减少疾病的发生，是最积极、最主动的预防。
二级预防即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。这一级的预防是通过早期发现、早期诊断从而进行适当的治疗，来防止疾病临床前期或临床初期的变化，能使疾病在早期就被发现和治疗，避免或减少并发症，后遗症和残疾的发生。
一级预防的主要措施有哪些？
1.防治高血压：控制高血压是预防脑卒中的核心环节，降压一定要达标。
①老年高血压患者血压应该控制在150/90mmHg以下；②冠心病患者血压应降至140/90mmHg以下；③糖尿病或肾病患者，血压应控制在140/90mmHg以下；④糖尿病伴缺血性心脏病，血压应降至130/80mmHg以下；⑤老年人舒张压不要＜70mmHg，否则可能有低灌注表现，如乏力、眩晕、嗜睡及短暂性脑缺血发作等；⑥单纯颈动脉狭窄＞70%，收缩压不要低于130mmHg，双侧颈动脉狭窄＞70%，收缩压不要低于140mmHg，否则有增加脑缺血的风险；⑦合理生活方式防治高血压，如低盐低脂、戒烟酒，缺乏体育运动是心脑血管病发病的独立危险因素，更是增加死亡风险的独立因子。规律的有氧运动能降低慢性病患者45.9％的全死因风险，一般的轻体力活动、断断续续的体育锻炼，不能达到预防脑卒中的作用。为达到有效水平，建议进行每次运动时间不少于30分钟、每周总时间不少于150分钟，运动程度中度及以上（运动时心率达到120次/分以上），如慢走、慢跑、游泳等；如果辅以肌肉强化（抗阻）训练，效果更佳。
2.防治糖尿病：糖尿病患者发生脑卒中的危险性增加3.6倍，血糖异常加速脑血管病的发展，与脑卒中复发有关。控制血糖水平是预防脑卒中的重要措施，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下为佳。
3.防治血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇增高为颈动脉粥样硬化的危险因素，与缺血性卒中相关性较大控血脂:血脂异常者主要以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 作为血脂的调控目标，应将LDL-C降至2.59mmol/L以下。治疗中度高胆固醇血症，可使缺血性脑卒中的发生率降低19%～31%。强化降低胆固醇预防，脑卒中研究发现，强化他汀类药物治疗可显著降低脑卒中和短暂性脑缺血发作的相对危险。
4.防治心房颤动：缺血性脑卒中约有20%为心源性栓塞，其中以心房纤颤最为重要。对于房颤脑栓塞低危患者，可不用抗栓治疗，对于中危患者，可用抗血小板治疗或抗凝治疗，对于高危患者应抗凝治疗。
5.防治动脉粥样硬化性颈动脉狭窄：颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要危险因素，多由动脉硬化引起。狭窄程度超过70%的患者，每年脑卒中的发病率约为3%～4%。治疗方法包括：药物治疗（主要为阿司匹林、氯吡格雷和他汀类药物）和手术治疗（颈动脉内膜切除术和颈动脉狭窄支架置入术）。
6.戒烟限酒：长期吸烟者发生脑卒中的危险是不吸烟者的 6倍，长期被动吸烟脑卒中发病危险增加1.82倍。长期大量饮酒者发生出血性脑卒中的危险比不喝酒者高3倍。戒烟限酒可以减少卒中的发生。
7.控制体重：肥胖者缺血性脑卒中的发病危险高于非肥胖者，应合理控制体重。
8.防治高同型半胱氨酸血症：高同型半胱氨酸血症是脑卒中的独立危险因素，当同型半胱氨酸高于16μmol/L时应予以干预。一般人群以饮食调节为主，也可采取叶酸、维生素B6、维生素B12联合治疗。
二级预防的主要措施有哪些？
除了和一级预防一样改善生活方式、控制卒中的各种危险因素外，也可使用抗血小板药及他汀类药预防卒中。二级预防的药物三大基石分别为降压药、抗血小板药及他汀类降脂药。
脑卒中的早期表现可以从下面8个方面识别。
1.症状突然发生。
2.表现身体一侧或双侧，上肢、下肢出现无力、麻木、笨拙、沉重或瘫痪。
3.一侧面部麻木或口角歪斜。
4.双眼向一侧凝视。
5.单眼或双眼突然视力模糊，或视力下降、视物成双。
6.发音不清、语言表达困难或理解困难，饮水呛咳。
7.头晕目眩、失去平衡，或步态不稳，或意外摔倒。
8.突然出现既往少见的严重头痛。
根据世界卫生组织的数据，全世界每6个人中，就有1个人可能会出现脑卒中，而平均每6秒钟，就有1人因脑卒中而死亡。
调查显示，脑卒中已成为我国城乡居民第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点，基层医疗机构应加强高血压、2型糖尿病患者的健康管理，努力使患者血压血糖血脂达标，做好脑卒中患者的一级预防和二级预防，落实好脑卒中患者的三级预防，远离脑卒中带来的危害，提高全民生活质量，推进健康中国建设！