《柳叶刀》：减少一半死亡！98 国数据揭示 10 种常见疫苗的深远影响
论文一
论文二
论文标题：Vaccines work: a reason for celebration and renewed commitment
作者：Adam L Cohen, Minal K Patel, Thomas Cherian
摘要：With policy makers around the world considering how to allocate limited health budgets and individuals considering whether to accept vaccinations for themselves and their children, understanding the impact of vaccination has never been more important to inform those decisions. A modelling study by Xiang Li and colleagues in The Lancet reports that vaccination against ten common vaccine-preventable diseases (VPDs) reduced deaths by nearly half in low-income and middle-income countries between 2000 and 2019. Estimating the health impact of vaccination against ten pathogens in 98 low-income and middle-income countries from 2000 to 2030: a modelling study. Using demographic and vaccine coverage data, the authors compiled and analysed modelled VPD burden and vaccine impact estimates from 16 independent research groups. The main findings highlight the large impact of vaccination and how well the global immunisation community and caregivers have done in vaccinating children. Remarkably, this finding is likely to be an underestimate of the full impact of vaccination, and yet, at the same time, the global community is at risk of losing these gains.
2021年1月30日，《柳叶刀》发表了一项重要的模型研究描绘了目前全球儿童免疫接种的现状，并强调疫苗接种对人类健康的巨大影响。研究表明，针对10种常见的疫苗可预防疾病进行的疫苗接种，使包括中国在内全球98个中低收入国家的相应死亡人数减少了近一半。而且，如果疫苗接种覆盖率持续改善，那么在未来几十年中，这些公共卫生收益也将继续增加。
这项研究由帝国理工学院（Imperial College London）全球传染病分析中心Neil M Ferguson教授领衔，疫苗影响建模协会（VIMC）国际研究小组共同完成。据《柳叶刀》新闻稿介绍，“这是迄今为止针对中低收入国家疫苗接种影响的最大规模的建模研究”。
在同期刊发的评论文章中，美国疾控中心Adam L Cohen博士、世卫组织Minal K Patel博士和MM全球健康（MMGH）咨询机构Thomas Cherian博士指出，“对于世界各地的决策者和个人而言，了解疫苗接种的影响从来没有像现在这样重要。”在疫情流行的当下，我们应当“确保每个人一生中都按时接种所有疫苗，从而拯救更多生命。”
截图来源：The Lancet
疫苗是最具成本效益的健康干预措施之一。除了为接种疫苗的个体提供直接保护外，疫苗接种的高覆盖率还可以为人群中其余未接种疫苗的个体提供间接保护（群体免疫）。过去20年中，在全球公共卫生机构的推动下，中低收入国家普遍扩大了儿童疫苗接种计划。
这项研究中，16个独立小组建模量化了2000-2030年期间、不同接种情况下、98个中低收入国家儿童疫苗计划的影响。每种病原体疫苗都采用多种模型评估，共涉及20种模型。
共评估了针对10种病原体的疫苗，包括：乙肝、乙型流感嗜血杆菌（Hib）、人乳头瘤病毒（HPV）、乙型脑炎、麻疹、脑膜炎奈瑟菌血清群A（MenA，引起流行性脑脊髓膜炎）、肺炎链球菌、轮状病毒、风疹病毒和黄热病毒。这代表了10种全球常见的疫苗可预防疾病，过去20年里，麻疹、乙型流感嗜血杆菌、乙肝、MenA、肺炎链球菌和黄热病引起的全球死亡有95%发生在研究分析的这98个国家中。
结果表明，在2000-2019年期间，在98个中低收入国家中，每个孩子平均接种的疫苗数量都有所增加，包括麻疹等“老”疫苗和轮状病毒等新疫苗的覆盖率都不断增长。
▲2000-2019年期间10种疫苗的覆盖率不断增加（图片来源：参考资料[1]）
从年度影响来看，2000-2030年，疫苗接种将预防6900万人死于这10种疾病。其中2000-2019年间避免了3700万人死亡。这意味着，在疫苗作用下，由这10种病原体导致的死亡人数减少了45％，在5岁以下儿童中，这些病原体导致的死亡减少了57%。2020-2030年，这两个数字预计还将增加到60%和77%。
乙肝疫苗接种增加的影响预计在2030年以后才会体现；HPV疫苗在大多数中低收入国家尚未普遍覆盖，而且HPV疫苗接种对死亡率影响通常要延迟约40年才能显现；而其他8种疫苗的接种覆盖都可大大降低同一时期的疾病死亡率。麻疹疫苗接种的影响最大，在2000-2030年期间可预防5600万人死亡。
▲2000-2030年期间，与不接种疫苗（红线）相比，10种疫苗的现有和预计覆盖（蓝线）大大减少了死亡人数（纵轴单位：百万人）（图片来源：参考资料[1]）
而对于2000-2030年期间出生的人群，从他们的一生来看，将预防其中1.2亿人死亡，包括6500万5岁以下儿童死亡。不同疾病中，麻疹疫苗可预防5800万人死亡，乙肝疫苗可预防3800万人死亡。
对于2019年出生的婴儿，随着新型疫苗的引入和疫苗覆盖率的增加，这10种病原体引起的终生死亡率将降低72%；而如果没有接种针对这10种病原体的疫苗，则98个国家中5岁以下儿童的死亡率将高出45%。
▲接种10种疫苗，2000-2030年每年可避免的死亡人数（A），以及2000-2030年每年出生人群终其一生可避免的相应死亡（B）（纵轴单位：百万人）（图片来源：参考资料[1]）
由于10种病原体引发疾病的流行病学差异，不同疫苗所影响的年龄段各有不同。
乙肝和HPV相关死亡主要影响40岁以上人群。
黄热病，流行性脑脊髓膜炎和乙型脑炎是流行病，主要影响30岁以下人群（老年人随着年龄增长会获得自然免疫力）。
所有其他病原体引起的死亡几乎完全集中在5岁以下儿童中，其中麻疹、乙型流感嗜血杆菌和肺炎球菌结合疫苗（PCVs）对5岁以下儿童的死亡影响最大。
通讯作者Neil M Ferguson教授表示：“我们的研究表明，中低收入国家的疫苗接种计划可以带来巨大的公共健康益处，也提示了在特定领域增加对疫苗覆盖的投入可以取得更大获益，比如增加女童的HPV疫苗覆盖率和增加5岁以下儿童的肺炎球菌结合疫苗覆盖率影响最大。”
《柳叶刀》评论文章指出，这项研究发现很可能还低估了疫苗接种的全部影响，这是因为全球还有约30%人口没有纳入此次分析，分析也仅包含了儿童常规免疫计划中常用的10种疫苗。但与此同时， “国际社会还可能会失去这些健康获益”，维持疫苗接种的覆盖水平至关重要。
参考资料
[1] Xiang Li, et al., (2021). Estimating the health impact of vaccination against ten pathogens in 98 low-income and middle-income countries from 2000 to 2030: a modelling study. The Lancet, DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32657-X
[2] Adam L Cohen, Minal K Patel, Thomas Cherian. (2021). Vaccines work: a reason for celebration and renewed commitment. The Lancet, DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00025-8
[3] The Lancet: Study estimates that, without vaccination against 10 diseases, mortality in children under five would be 45% higher in low-income and middle-income countries. Retrieved January 29, 2020, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2021-01/tl-pss_1012821.php