浅谈颈部解剖之“肌肉”

颈部的肌肉最为复杂，纵横交错，重叠相似度高，所以要经常温故而知新。颈部的肌肉，根据其功能不同，可分为三组:

第一组：控制头颈运动并保持其稳定性的肌群（主要是后侧）;

第二组：为悬吊上肢并与其运动有关的肌群（主要是外侧）;

第三组：为悬吊胸壁井与其运动有关的肌群（主要是前侧）。

颈部肌肉在解剖上划分为前后两部，在斜方肌上缘后方的部分为后部，称为项部；在斜方肌上缘前方的部分为前部，称为颈部。两部通称为颈项部，或称颈部。

颈部肌肉来源比较复杂，它们起源如下：

起源于鳃弓（会厌软骨）的肌肉有下颔舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌、颈阔肌、斜方肌、胸锁乳突肌。

起源于由躯干肌节腹侧部向上延的肌肉有肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌。

起源于颈部肌节腹侧部肌肉有斜角肌、椎前肌。

此外，颈后部深层肌肉是颈部肌节的固有肌。颈部肌肉的肌棱数最多，每克椎枕肌的肌肉中有29.3~45.2个肌棱，而四肢肌肉中肌棱最多的是蚓状肌，但每克肌肉的数是16.4个，腹部的腹直肌每克的肌棱数为22.5个。

为了保持头颅的体位与它在颈段脊柱上的稳定性，上述三组肌肉共同协和，使之保持正常生理功能，颈部一部分肌肉如处于紧张的状态，而另一部分则处于松驰的状态，以便维持平衡，控制头颈部及全身的正常姿态。故长期不正常的工作姿势，日积月累可敬坏颈部肌肉的紧张与松弛这个拮抗功能，失去正常平衡，出现病态反应。

现将常见的与颈部出现症状有关的肌肉简述如下：

1、上颈部

枕骨下肌群：此群肌内位于枕骨与环椎之间，即头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌和头下斜肌，其作用使头作旋转和后仰动作。在环枕关节的前面有头前直肌，与上述4块肌形成对抗作用。此外，在环椎横突与枕骨之间还有头侧直肌，其作用可使头部做侧倾作用。如这群肌肉发生痉挛，能刺激、压迫枕下神经和椎动脉，可出现风池穴处明显压痛、头痛、偏头痛、枕后痛、目朦、眼眶痛及椎动脉供血不足等一系列症状，为软组织引起在颈部上段发生症候群的主要原因。椎枕肌群痉挛时，X光片上，在屈颈位常显示有枕骨与环椎弓之间的距离缩小，甚至可比中立位时的距离还小。

2、下颈部

(1) 颈背部肌群：此群肌肉位于颈背部位，颈部至肩胛骨内侧角有斜方肌、肩胛提肌、冈上肌，能使肩胛骨上提，协助上肢上举，是一组抗重力的肌群，当上肢持重时，及低头力量经此组肌肉传递于颈椎与这组肌肉的附着点上，久而久之可使颈椎受到牵压，肌肉附着点应力超重，出现枕外隆凸，上项线上4个颈椎横突及肩胛骨内侧角压痛，故低头工作者与此肌群出现病态反映有密切关系。

(2)斜角肌群：包括有前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌，起于颈椎横突，止于第2肋骨。第3颈神经的前支由中斜角肌和头长肌之间穿出，第4颈神经的前支由中斜角肌和前斜角肌之间穿出，形成臂丛神经。还有锁骨小动脉，也在中、前斜角肌之间的锁骨上窝处通过。因这个解剖特点，当此组肌内痉挛时，可出现臂丛受压、血管受压等表现。此外，某些人由于中、前斜角肌的肌腹出现变异合并，或者锁骨下动脉及神经直接穿过中、前斜角肌某个肌腹之中，在这两种的变异情况下，血管、神经可受痉挛的斜角肌压迫造成症状，即形成常见的所谓“前斜角肌综合征”。

常见的颈部肌肉走行

颈阔肌

起自胸大肌和三角肌表面的筋膜，向上止于口角。该肌收缩时，可拉口角向下，并使颈部皮肤出现皱褶。

胸锁乳突肌

起自胸骨柄和锁骨的胸骨端，二头会合斜向后上方，止于颞骨的乳突。作用是：一侧胸锁乳突肌收缩使头屈向同侧，面部转向对侧；两侧同时收缩可使头后仰。

斜角肌

有前、中、后斜角肌，它们均起自颈椎横突，前、中斜角肌止于第一肋，并与第一肋围成三角形间隙，称斜角肌间隙，锁骨下动脉和臂丛神经由此进入腋窝。后斜角肌止于第二肋。三个斜角肌双侧同时收缩可上提第1～2肋，协助深吸气，单侧收缩使颈侧屈。

上斜方肌

起止点：枕外隆突，上项线内1/4、项韧带，和颈1到颈5的棘突。外侧至锁骨外1/3后上方。

功能：近固定时，肩胛骨上提，上回旋，后缩；远固定时，一侧收缩，头向同侧屈，和对侧旋转，两侧收缩，头后仰，脊柱伸直

肩胛提肌

起止点：起点 第1~4颈椎横突，止点 肩胛骨上角

功能：上提和向下旋转肩胛骨，伸展、侧屈颈部，使颈部转向同侧。

夹肌

起止点：夹肌包括头夹肌和颈夹肌，均起于项韧带的下部，C7—T4棘突及其棘上韧带，斜向外上方止于颞骨乳突后缘，枕骨上项线的肌束为头夹肌。止于C2—C3横突后结节的肌束为颈夹肌。

功能：单侧收缩，使头转向同侧，双侧收缩，使头后仰 。

菱形肌

起点：第6、7颈椎和第1～4胸椎棘突。止点：肩胛骨内侧缘。

功能：近固定时，使肩胛骨上提、后缩和下回旋。远固定时，两侧收缩，使脊柱胸段伸。

上后锯肌

起点：第七颈椎和胸1到胸3椎棘突。止点：第2-5肋的上缘

颈最长肌

颈最长肌为竖脊肌的一部分，分为头，颈，背最长肌，其中颈最长肌起于T1-T6横突向上止于C2-C6横突后结节。

颈半棘肌

起于上位胸椎横突，跨过4-6个椎骨止于颈椎棘突部。

头半棘肌

起于上部数个胸椎横突和下部数个颈椎关节突，肌纤维垂直向上止于枕骨上项线和下项线之间的骨面。颈半棘肌，头半棘肌牵引颈椎向后，维持颈椎前凸的生理曲度

颈多裂肌

为多个小肌束，位于头颈夹肌的深层，起于关节突，斜向内上跨过1—2个颈椎，止于棘突下缘，防止椎体向前滑脱。

颈回旋肌

位于最深层，起于下位椎骨的关节突，向上止于上位椎骨棘突根部和部分椎板单侧收缩可使颈椎回旋，双侧收缩可使颈椎后仰。

椎枕肌（枕下肌群）包括头后大、小直肌，和头上、下斜肌。四对小关节作用于环枕和环枢关节，有枕下神经支配。枕下小肌群这些组织中具有大量的牵张感受器，甚至连接并参与到眼球动作和背部其他肌肉的协调性的运动控制

头后大直肌起于枢椎棘突，肌纤维斜上外向，止于枕骨下项线外侧，双侧收缩使头后仰。

头后小直肌起于环椎后结节，向上止于枕骨下项线内侧，收缩可使头后仰。

头上斜肌起于环椎横突，止于上下线之间骨面的外侧。

头下斜肌起于枢椎棘突，斜向上止于环椎横突。

横突间肌位于相邻两个横突之间。

棘突间肌位于相邻两颈椎棘突间的短小肌肉。

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肌肉功能位置常温习，但不可拘泥，骨骼 肌肉 韧带 神经 血管 淋巴互相依附，综合思考不困难亦不简单。

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