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无创呼吸机，最重要的是患者要配合。要根据病情、患者的舒适度不断地调节参数。

无创呼吸机的优点很多：

①可改善缺氧、纠正CO潴留；

②不需要气管插管，使用方便，减轻护理压力，容易在基层医院推广；

③按照目前呼吸机肺炎的定义，无创通气不会导致呼吸机肺炎，特别是免疫功能低下者，常常首选无创通气；

④患者可开口说话与家属交流，更有人情味；

⑤进可攻：病情好转，拿掉面罩就可以了，轻松脱机；退可守：不行就气管插管。

那么，问题来了，无创呼吸机如何设置参数呢？总体来说，和有创呼吸机类似，但是也有一些差别。

1吸气压

吸气压，全称是吸气相气道正压，即IPAP（inspired positive airway pressure），有点类似有创呼吸机的压力支持（Pressure Support，PS）。吸气压（IPAP）一般选择8~20 cmHO，临床上常用12~14 cmHO。

一般从8 cmHO开始，看着氧饱和度及患者的耐受情况，逐渐上调参数，尽量用最小的压力，达到最好的氧饱和度，但一般至少维持氧分压在50 mmHg以上。假如一上无创呼吸机，你就设置很高的压力，比如18 cmHO，患者可能会觉得气流很大、很不舒服、很难受，拒绝配合呼吸机。无创呼吸机的核心就是要患者配合！

无创呼吸机的持续气道正压力通气模式（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP），一般为6~15 cmHO。

注意：①一般情况下，食管压力是25cmHO，假如无创通气的压力超过此值，呼吸机就会把氧气吹到胃肠道，不光降低通气效果，还会导致胃肠胀气。并且，存在个体差异，有些人可能在20cmHO就会出现胃肠胀气。②压力高更容易导致气胸，后面可能便是无穷无尽的痛苦。③压力过高还可能会把面罩吹起，导致漏气增加，降低潮气量。漏气增多会影响呼吸机的管道压力和流速，导致呼吸机在判断患者吸气、呼气时产生误差，从而导致错误触发和无效触发，加重患者的不适，导致人机对抗，呼吸机不但没有减轻患者的呼吸负担，反而可能因为人机对抗加重患者的呼吸功耗。

呼气压

呼气压，全称是呼气相气道正压，即EPAP（expiratory positive airway pressure），类似有创呼吸机的呼气末正压（PEEP）。

呼气压（EPAP），一般选择4~8cmHO，1型呼吸衰竭患者也可高达6~12cmHO，2型呼吸衰竭一般不超过8cmHO。尽量用最小的压力，达到最好的氧饱和度。压力太高可能会影响患者呼气，增加呼吸负担，也可能导致漏气，假如为了减少漏气勒紧面罩又会导致患者不舒服、不配合呼吸机。

3呼吸频率（R）

一般12~20次/分，根据病情调节。

在S/T模式（简单地说就是辅助/控制模式），假如设置呼吸频率12次/分，相当于5秒一个呼吸周期；假如5秒内患者没有自主呼吸（准确地说是呼吸机没有探测到患者的自主呼吸），呼吸机给予一次控制通气；假如呼吸机感知到患者的自主呼吸，那么呼吸机常常给予一次没有吸气时间限制的辅助通气。

呼吸频率设置，简单的时候很简单，要设置好，有时候也不容易。

假设患者的实际呼吸频率是12次/分，但是设置的参数是呼吸频率20次/分，会出现什么情况？

患者的实际呼吸频率是12次/分，即5秒一个呼吸周期；设置的参数是呼吸频率20次/分，即3秒一个呼吸周期。

呼吸机在3秒末都没有感受到患者的自主吸气（患者5秒一个周期，此时正在呼气阶段），呼吸机便给予一次控制通气。患者还在呼气，呼吸机就给予控制通气，人机不协调，而且患者的呼气与呼吸机的送气对抗，这种通气是低效、无效的。

另外，呼吸机为什么没有感知到患者的呼吸？可能是因为：①患者的呼吸很弱；②上气道梗阻，比如舌后坠；③面罩漏气，触发不良。

4吸气时间（Ti）

吸气时间一般为0.8~1.2秒，呼气时间是吸气时间的1.5~2倍，具体根据病情调整。

哮喘及慢阻肺患者的呼气时间一般是吸气时间的2~3倍，延长呼气时间有利于CO排出；肺间质纤维化等没有阻塞性通气功能障碍的患者，呼气时间一般是吸气时间的1~1.5倍。

5压力上升时间（Rise Time）

有的地方叫“坡度的时间”，有的呼吸机则叫挨千刀的“斜率（slop）”，总之不把医生搞糊涂誓不罢休。一般为0.1~0.3秒。比如，设置吸气压为12cmHO，压力上升时间0.1秒，就是0.1秒呼吸机就把压力升到你设置的10cmHO。

假如吸气时间是0.8秒，压力上升时间0.8秒，设置吸气压为12cmHO，就是患者等到花儿都谢了，还没有得到应有的压力支持。

6氧浓度（FiO）

严重的呼吸衰竭，也可以用100%的氧气。目前尚无FiO＞50%引起肺损伤的证据，所以氧浓度尽量在50%以下。

60%的氧浓度1天就可能引起肺损伤，但是，现实中要随机应变。假如患者多发肺大泡，也可以选择高浓度给氧，升高吸气压容易引起气胸，搞不好家属已经在买凶器的路上，嘴里念叨着“医生把患者的肺吹爆了”。

7潮气量

有些专家写文章，建议无创呼吸机的潮气量为7~15 ml/kg。但是注意，目前的无创呼吸机，不能实现容量控制通气，只能实现压力控制通气。目前的无创呼吸机不能避免漏气！漏气补偿是无创呼吸机的核心技术之一。

患者需要的分钟通气量一般是6~8 L/min，但是无创呼吸机的漏气量一般在10 L/min以上，每分钟漏气20~30 L是稀松平常的事情。在如此大的漏气量下，无创呼吸机是无法准确的监测潮气量的。

无创呼吸机的监测参数里面有潮气量，但是，注意，这个潮气量只是参考，它不准确。有时候潮气量才150 ml左右，但是患者氧饱和度却很好（150 ml的气体是无法到达肺泡的，因为支气管的容量大约就有150 ml）；有时候潮气量400 ml左右，但是氧饱和度却不好，患者感觉很难受。

一般不能看着潮气量调节参数。还不如看胸廓起伏，如果胸廓起来且呼吸机在送气（有送气的声音），胸廓下去没有声音（呼吸机没有送气），提示人机协调很好，无创通气就容易成功些。

另外，有学者认为，无创通气不会增加患者的潮气量。比如，患者自主呼吸的潮气量有350 ml，无创呼吸机不能给患者450 ml的潮气量。那无创呼吸机能干嘛？患者潮气量350 ml，呼吸机给你300 ml，你只需要自己做功吸入50 ml。

绝大多数的无创呼吸机不能设置潮气量，在智能通气模式AVA-PS（平均容量保证-压力支持通气）可以设置潮气量，但这时候的潮气量是变化的，呼吸机自动根据气道压力调节，本质上还是压力控制通气。

8触发灵敏度

无创呼吸机不需要调节这个参数，因为无创呼吸机在漏气，随时会影响触发，人工难以调节。绝大多数的无创呼吸机都有自动调节触发灵敏度的功能。

后记