血透室里“不等胃”的赵小姐

赵小姐“不等胃”

作者

岳阳中西医结合医院 姚天文 主治医师

我们血透室有个病人，姓赵，因为年级尚轻，大家都习惯叫她赵小姐。赵小姐虽然年纪轻轻，但已然是血透室的“老主顾”了。自从2009年被诊断为“尿毒症”，进入规律血液透析的大家庭后，至今已有10年。

赵小姐是个名副其实的“吃货”，平素血透时总喜欢带着火腿肠、瓜子、话梅、蚕豆等零食，不但自己吃，还经常分享给其他病友。大家都为她的胃口感到惊叹。

赵小姐自认为年轻，自从规律透析以来，不仅饮食方面不太控制，而且还拒绝规律监测PTH、钙、磷等生化指标，依从性极差。

2017.12.30她开始出现全身皮肤瘙痒明显，用了诸多激素类外用药均无效，这才引起她的重视，遂在门诊查：

生化指标：PTH：1002.8pg/ml，血钙：2.22mmol/L，血磷：2.01mmol/L

心脏彩超：左房增大，主动脉瓣钙化伴轻度反流；三尖瓣轻度反流；左室舒张功能欠佳。

甲状腺彩超：左侧甲状腺下极后下方见一大小为10*9*8mm的低回声结节，右侧甲状腺中极见一大小为12*9*6mm的低回声结节，边界清，内部回声欠均匀。考虑甲状旁腺增生。

当时用罗盖全冲击治疗，期间反复出现高钙、高磷现象，被迫停用。

至2018.8.30复查PTH：1823.4pg/ml，血钙：2.52mmol/L，血磷：3.51mmol/L，赵小姐不愿手术切除甲状旁腺，遂开始接受我们的治疗意见：西那卡塞联合碳酸镧，同意每月底监测PTH、钙、磷等生化指标，并且开始管住自己的嘴，饮食方面也格外注意。血透室里也再也看不到她的零食。

近1年治疗方案调整：

经过持续一年的治疗后，患者症状较前明显好转，2019.8.30复查相关指标：

心脏彩超：左房轻度增大，主动脉瓣轻度钙化；左室舒张功能欠佳。

甲状腺彩超：左侧甲状腺下极后下方见一大小为8*6*7mm的低回声结节，右侧甲状腺中极见一大小为6*4*5mm的低回声结节，边界清，内部回声欠均匀。甲状旁腺结节得到了显著的缩小

那让我们再回顾下CKD-MBD治疗常用的药物特点，基本也是贯穿了赵小姐治疗的全过程：

现在，赵小姐不仅是一名普通的血透患者，更是一位“科普讲师”，不断为周围的血透患者宣教日常生活的注意事项，让每一位血液透析患者都可以活到“100岁”。

最后，对于尿毒症透析的患者来说，本身易出现钙磷代谢紊乱，若再加上长期大量服用含磷较高的食物，必然加重CKD-MBD的进展。因此，除了以西那卡塞等药物有效控制PTH 、Ca、 P等指标、缩小增生的甲状旁腺结节、抑制血管钙化外 ，饮食也是相当重要的，我们要向赵小姐一样，学会控制自己的胃，做到恰当的“忌口”：

1.食品添加剂。食品添加剂包括防腐剂、膨松剂、着色剂等，这些添加剂中的磷含量高且容易吸收。

2.动物内脏。动物内脏不仅含磷高，嘌呤也高，特别是猪肝、腰子、鸡胗等内脏要少吃。

3.菌菇类。由于菌菇类味道鲜美，所以很受欢迎。但是菌菇类含磷、钾都高，因此肾友们菌菇要少吃。

4.汤类。很多透析患者喜欢喝汤，一方面导致容量控制欠佳，另一方面汤中含有食物中溶解的磷。所以透析患者要多吃菜少喝汤。

5.鸡蛋。鸡蛋的磷主要集中于鸡蛋黄，蛋清则很少。所以建议使用鸡蛋时，丢弃蛋黄。