【病例分享】SHPT指标“一锅端”的火锅店老板

患者基本情况：

今年49岁的肖某看上去比实际年纪要老一些，和妻子一起经营了三家火锅店，日子原本还算殷实，可两年前因慢性肾炎进展至尿毒症，家里的重担全落在了妻子一个人身上，生意也大不如从前，目前还剩一家店在营业，勉强维持生计。

肖某每周来在我院进行三次血液透析治疗，每周一次血滤，每季度一次血液灌流治疗，即便受到病痛的折磨，但从积极接受治疗的态度中可以看出，他依旧对生活充满了憧憬和渴望。

病程中有出现高磷酸盐血症、甲状旁腺功能亢进症，给予降磷、降PTH治疗，长期门特口服“苯磺酸氨氯地平片10mg qd，酒石酸美托洛尔 25mg tid，骨化三醇0.5ug qd，碳酸司维拉姆800mg tid/碳酸镧500mg tid，西那卡塞50mg qd”。

诊断 /Diagnosis

1、慢性肾功能衰竭（CKD5D期）；

2、肾性贫血；

3、肾性高血压；

4、肾性骨病；

5、继发性甲状旁腺功能亢进。

治疗过程/Treatment

2018年10月开始观察到该患者PTH、血清Ca和血清P均进行性升高，且患者自述有骨痒继而转为骨痛等症状，开始使用骨化三醇0.25ug qd治疗，后由于血钙过高停药，同时调整为使用碳酸司维拉姆800mg tid进行降磷治疗，2019年8月开始推荐患者外购使用盐酸西那卡塞25mg qd，2019年10月改为50mg qd，2020年1月PTH降至477pg/mL，4月降至189pg/mL，血清钙、血清磷也降至正常范围内，患者自述骨痛等症状消失，全身轻松，遂自行停药一月有余，7月初查血显示PTH，血钙，血磷均反弹，分别为688 pg/mL，2.55mmol/L，1.98 mmol/dL，于是从新使用西那卡塞进行治疗，且2020年10月该药正式进院，患者可报销使用，用药更为规律，最大剂量使用到50mg qd，与骨化三醇和司维拉姆联合使用，后调整到25~50mg qd，目前PTH、血钙和血磷均达标。

总结/Summary

1、停药后，患者PTH会迅速反弹且难以控制；

2、往往PTH达标后，血钙血磷更容易处理；

3、 PTH，血钙和血磷存在同向变化趋势（详细请对照附件中三个指标的折线图）。

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