从辨证七术谈谈中医的辨证方法
中医对疾病的认识，从症到病再到证，是一个逐渐深入而清晰的过程。
在中医诊疗过程中，对任何病人状况的认识，都离不开这个过程。
所以，说中医辨证论治而不辨病，本身就是一个伪命题。
徐大椿《医学源流论·病症不同论》说“凡病之总者谓之病，而叫病必有数症…… 如疟，病也；往来寒热、呕吐、畏风、口苦是症也，合之而成为疟”；《医学源流论·知病必先知症论》说“凡一病必有数症，有病同症异者，有症同病异者，有症与病相因者，有症与病不相因者，盖合之则曰病，分之则曰症，同此一症因不同用药亦异，变化无穷，当每症究其缘由，详其情况，辨其异同，审其真伪然后详求其治法”。
在《中医基础理论》教材中对“病”、“症”、“证”及辨证与辨病的概念有如下描述：“病”即疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑功能损伤、生理机能失常或心理活动障碍的一个完整生命过程（重点在全过程）；“症”即症状和体征的总称，是疾病过程中表现出的个别、孤立的现象可以是病人异常的主观感觉或行为表现，也可以是医生检查病人时发现的异常征象（是病和证的基本要素）；“证”即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，一般由一组相对固定的有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成（重点在现阶段）。
病、证、症三者既有区别又有联系。病与证，虽然都是对疾病本质的认识，但病的重点是全过程，而证的重点在现阶段。症状和体征是病和证的基本要素，疾病和证候都由症状和体征构成的。有内在联系的症状和体征组合在一起即构成证候，反应疾病某一阶段或某一类型的病变本质；各阶段或类型的证候贯串并叠合起来，便是疾病的全过程。
中医辨证思维的方法源于《内经》，奠定于《伤寒杂病论》，经过两千余年的发展，形成独特和固定的模式。中医辨证过程，一般分为二步：一是症状的获取，依靠四诊收集；二是证候的确定，依靠辨证方法思维判断。在辨证过程中，由于医生的主观性，对客观认识的差异和思维的特异性，造成传统的辨证思维存在医生的差异性。加强医生辨证思维方法的应用标准以及过程的训练非常重要。
中医辨证方法众多，常见有病因辨证、八纲辨证、气血津液辨证、三焦辨证、六经辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证、经络辨证八种辨证方法之不同。其实脏腑辨证和经络辨证应该统一为脏腑-经络-经筋-皮部辨证法，这种辨证方法是“有诸内必形诸外”的反应，不宜分开理解。对于这些辨证方法的意义和价值如何去理解，以及在临床中如何使用呢？
中医的理论和学术非常优秀，但不代表没有问题。有问题需要正视、思考、体悟，并解决疑问，这才是深入探讨的应有态度。我一直认为如此。
病因辨证：目的是辨别病因。病因辨证是以中医病因理论为依据，通过对临床资料的分析，识别疾病属于何种因素所致的一种辨证方法。病因辨证的主要内容，概括起来可分为六淫疫疠、七情、饮食劳逸以及外伤四个方面，其中六淫、疫疠属外感性病因，为人体感受自然界的致病因素而患病。七情为内伤性病因，常使气机失调而致病。饮食劳逸则是通过影响脏腑功能，使人生病。外伤属于人体受到外力损害出现的病变。病因辨证是要辨别清楚患者得病的病因，也就是起始原因。辨清楚了病因，就可以在此基础上根据需要去除病因。但病因辨证毕竟寻求的是导致发病的起始因素，而非患者就诊当时的病机状态，因此只具有了参考价值，以及如何趋避预防。
八纲辨证：目的是辨明病性。八纲辨证是根据四诊取得的材料，进行综合分析，以探求疾病的性质、病变部位、病势的轻重、机体反应的强弱、正邪双方力量的对比等情况，归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候，是中医辨证的基本方法，各种辨证的总纲，也是从各种辨证方法的个性中概括出的共性，在诊断疾病过程中，起到执简驭繁，提纳挈领作用。疾病的表现尽管极其复杂，但基本都可以归纳于八纲之中，疾病总的类别，有阴证，阳证两大类；病位的深浅，可分在表在里；阴阳的偏颇，阳盛或阴虚则为热证，阳虚或阴盛则为寒证；邪正的盛衰，邪气盛的叫实证，正气衰的叫虚证。因此，八纲辨证就是把千变万化的疾病，按照表与里、寒与热、虚与实、阴与阳这种朴素的两点论来加以分析，使病变中各个矛盾充分揭露出来，从而抓住其在表在里、为寒为热、是虚是实，属阴属阳的矛盾，这就是八纲的基本精神。但八纲辨证是病因辨证后对疾病状态的进一步深入了解，但还没有细化，只是起到了一个总领作用。
气血津液辨证：目的是辨明动因。气血津液辨证是中医临床辨证方法之一。即以中医气血津液理论为纲领对疾病证候进行分析的辨证方法。主要针对人体在疾病状态下气、血、津液发生异常变化时的具体证候逐一进行辨认。气血津液辨证可分为两部分，一部分是气血辨证，一部分为津液辨证。气血辨证，是根据患者所表现的症状、体征等，分析、判断疾病当前病理本质是否存在气血亏损或运行障碍的证候；津液辨证，是根据患者所表现的症状、体征等，分析、辨别疾病当前病理本质是否存在津液亏虚或运化障碍的证候。
脏腑-经络-经筋-皮部辨证：目的是辨清病位。这种辨证方法是辨证求因与八纲辨证的进一步深入，是临床各科辨证的基础。尤其适用于内伤杂病及筋脉、皮肤疾病的辨证。脏腑的病变可反应在经络、经筋与皮肤上，这正是人体气血津液痰瘀在人体不同部位产生病理变化的反应。在辨清八纲的基础上，这种辨证方法就辨明了疾病的病位，为下来的精确论治奠定了基础。例如，八纲辨证是辨证的纲领，但八纲辨证只是分析、归纳各种证候的类别、部位、性质、正邪盛衰等关系的纲领。如果要进一步分析疾病的具体病理变化，就必须落实到脏腑-经络-经筋-皮部上来，这是才能解决疾病的辨证。
也就是，通过病因辨证我们辨清楚疾病的起始原因，通过八纲辨证我们辨清楚了疾病的性质，气血津液辨证则辨明了人体精微物质的内容变化，而通过脏腑-经络-经筋-皮部辨证我们则辨明了疾病病机发展出现的具体部位。因此，对于多数疾病，通过病因辨证、八纲辨证、气血津液辨证、脏腑-经络-经筋-皮部辨证的步步深入，就可以达到明确辨证以论治的目的。
六经辨证：将外感疾病演变过程中的各种证候群，进行综合分析，归纳其病变部位，寒热趋向，邪正盛衰，而区分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六经病。六经辨证的本质，是一个对病邪侵犯人体后发生进展变动过程的动态描述。这属于一种特殊的辨证方法，却不是适合于所有疾病辨证的方法。这种辨证方法更适合于寒邪侵袭人体后动态演变的判断。
卫气营血辨证：中医以卫、气、营、血为纲，根据温病发生、发展及症状***，对临床表现进行综合分析和概括，以区分病程阶段、辨别病变部位、归纳证候类型、判断病机本质、决定治疗原则，并推测预后转归的辨证方法。卫气营血辨证的确立丰富和发展了外感病的辨证论治方法，使温病学逐渐形成一个比较完整、***的理论体系。卫气营血代表温热邪气侵犯人体所引起的疾病浅深轻重不同的四个阶段，其相应临床表现可概括为卫分证、气分证、营分证、血分证四类证候。这种辨证方法至今仍被广泛运用于临床。卫、气、营、血在《内经》中是指构成人体和维持人体生命活动的基本物质，清代，叶天士根据前人有关营卫气血的论述，结合自己的实践经验，在《温热论》中将卫气营血作为温病的辨证纲领，用以分析温病病情浅深轻重及其传变规律，把温病的发生发展过程概括为四类不同证候，并提出相应的诊法和治法，从而创立了卫气营血辨证这一理论体系。与六经辨证的方法类似，这种特殊的辨证方法更适合于描述温热外邪侵袭人体后的动态变化过程。
三焦辨证：为清代吴鞠通所创立。这种辨证方法根据温病发生、发展的一般规律及症状***，以上焦、中焦、下焦为纲，对温病过程中的各种临床表现进行综合分析和概括，以区分病程阶段、识别病情传变、明确病变部位、归纳证候类型、分析病机特点、确立治疗原则并推测预后转归的辨证方法。三焦辨证的创立，使温病辨证在前人基础上又有了进一步的发展。这种辨证方法以上焦、中焦、下焦三焦为纲，对温病过程中的病理变化、证候特点及其传变规律进行分析和概括，确立治疗原则并藉以推测预后转归。它侧重于对湿热病证的辨证，适合于描述湿热外邪侵袭人体后的动态变化过程。
中医辨证方法一般认为有八大种，病因辨证，八纲辨证，气血津液辨证，脏腑辨证，经络辨证，六经辨证，卫气营血辨证，三焦辨证。脏腑辨证和经络辨证我认为二者不全面，合为脏腑-经络-经筋-皮部辨证更为合适，它反映了“有诸于内，形诸于外”的思想。脏腑发生疾病，会通过经络经筋皮部向外出现外象，以通过四诊诊查，从而发现与诊断其内在变化。
纵观这七大类辨证方法，反映了中医对疾病认识的由浅入深、由现象到本质、由初起到现状的动态发展过程。病因辨证认清了疾病的原因也就是起始因素，气血津液辨证辨明了疾病的变动因素，八纲辨证辨清了疾病的性质的变化过程，脏腑经络经筋皮部辨证辨析了疾病的部位。这种对疾病的步步深入的认识过程让我们清晰准确地掌握疾病的发展过程和预后，可以更准确地打断疾病发展，精确地诊断治疗疾病。
而六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证是针对特殊病邪发展传变的快速简洁辨证方法，适合于特殊病邪致病时大量快速诊治，所以更适合于传播性疾病的辨治。
正确地步步深入学习和使用辨证过程，提高辨证能力，准确辨证才能准确为患者进行治疗。莫要过度夸大某种辨证方法，决不可一叶障目而不见森林！失去了这种由浅入深、由现象到本质的辨证过程，只选择某一种辨证方法来应对任何临床疾病，在实践中是极其不可取的！