阿奇霉素要吃3天停4天？其实很多人都搞错了

很多被诊断为肺炎支原体感染的孩子，通常会开一个叫「阿奇霉素」的药物，由于阿奇霉素覆盖的抗菌谱广，现在已经成为呼吸系统感染治疗的重要药物。但关于这个药的吃法，一直存在争议，广为流传的有两种方案：“3天”方案和“5天”方案。

「3天方案」指的是：每天10mg/kg，每天一次，吃3天停4天，一周为一个疗程；

「5天疗程」指的是：首日10mg/kg，每天一次；第2-5日，5mg/kg，每天一次，停用2天，一周为一个疗程。

现在问题就出在这「吃3停4」上了，既然是停4，那停完了还要接着吃？吃3天能起效吗？

首先，吃3天肯定是能起效的。阿奇霉素在组织中释放很缓慢，平均半衰期为2-4天，口服之后3-5天它在血液中和组织中都保持较高的浓度。

因此，这两个方案看着不同，其实一周内阿奇霉素使用总量是一样的，没有证据证明两种方案的效果有明显差异。就我的用药习惯来说，对于起病比较急，以高热为主的患儿，我会选用“3天方案”；而对于一些起病比较慢，发热不明显的患儿，采取“5天方案”也是可以的。

但国内一些医生会认为肺炎支原体感染容易反复，需要使用阿奇霉素3-4个疗程来巩固治疗。即，吃3天停4天，然后再接着吃。其实这种做法没有太多依据。因为支原体感染后咳嗽持续的时间一般会比较长，但这种咳嗽一般是由于免疫炎症导致气道黏膜损伤导致气道高反应性所致，使用阿奇霉素并没有太大的作用，反而有过度治疗之嫌。

如果使用阿奇霉素一个疗程以后，患儿仍有发热，但热峰较前明显下降，发热间隔时间明显延长，病情在朝着好的方向进展的时候，可以再用一个疗程观察一下。但如果2个疗程以后仍有发热仍未缓解，就要考虑“难治性肺炎支原体感染”和重新评估是否存在其他发热原因了。没有必要继续再用第3个，第4个疗程。

至于造成肺炎支原体感染难治的原因，有多方面因素，比如机体肺部与全身过强的炎症反应；合并其他病原体感染啊；大环内酯类药物的耐药等，这时候不应该是盲目增加阿奇霉素的使用疗程和使用剂量，而要考虑调整治疗方案。

（处方药物需要在医生和药师的指导下使用）