高血压脑出血CT出现低密度影像学分析

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高血压脑出血CT检查血肿周围出现低密度，过去一直认为是一种脑水肿表现。根据临床资料我们认为高血压脑出血CT上出现低密度影，在不同时期应具有不同的内容，不应一概而论为脑水肿。

1、高血压脑出血发病早期(6～12小时以内)：血肿量较大者如在血肿高密度影上方(冠状位)出现局限性低密度影(CT值20Hu以下)，此为血块脱离所析出之血清而非为脑水肿。日本野光夫[1]认为在发病4小时后CT上血肿直径4cm以上者全部可见到这种血肿上方的低密度影，而且这种现象经过短时间后可吸收，认为这是因为血清成份易吸收之故。

2、中风发作后24小时至2周左右：继发脑血肿周围的脑水肿，表现为环形低密度影且具有占位效应及颅高压，甘露醇治疗有效为其特征[2]。

3、高血压脑出血晚期：CT上血肿之高密度影消失而代之以低密度影者可能为脑软化所致，CT扫描增强时周围环状之增强影是组织反应的一种肉芽肿。此低密度区应无占位效应及甘露醇治疗无效为其特征[3]。

高血压脑出血血肿周围低密度过去一律认为是继发水肿之说，不但不符合事实而且影响病人的治疗，如早期之低密度为血块脱缩的血清成分及晚期低密度为脑软化均不适合临床脱水治疗。另外对测算血肿量亦有重要影响，计算血肿量过去传统方法均为测算其血肿之高密度影，对早期血肿的测算，正确的应包括血肿上方之低密度影，这低密度影为血块脱缩之血清亦实际构成占位病变。因此测算早期血肿时应包括高密度血肿影再加上冠状上方之低密度影才符合实际，这样有利于正确测算血肿量，有利于正确分型及正确判断病情。

参考文献

[1]　野光夫,村岗勋.间中信也,他.高血压脑内出血急性期[C ].D Penifocal Low dcnsity X

检讨, 1991, 48～51.

[2]　KobariM,Nogawa S, Sugimoto Y, et al. Fa-m ilial indiopathic brain calcification w ith au-

tosomal olom inant inheritance [J]. Neurolo-gy, 1997, 48: 645.

[3]　Liffle JR, Lepoire, Keville, et al. In TravenTnicula hemorahogl in addults[J].SurgNeu-rol, 1997, 8: 143.