UC头条：这类降压药可能引起血尿酸升高, 你是不是吃错了

高血压非常普遍，平均每十个人中大约就有三个高血压患者，尤其常见于 60 岁以上的老年人。且高血压的合并症或伴发疾病也比较多。

据统计，近三分之一的高血压患者合并有高尿酸血症。但大家在选择降压药时，往往只顾降压效果而忽略了对合并症或伴发疾病的影响。

下面让我们来看看王阿姨的故事。

王阿姨高血压 10 余年了，半年前发现血压控制不太理想，总是有头晕的症状，听小区病友说噻嗪类利尿药降压效果好，便自行更换了药物，血压是控制住了，可在近期体检中发现自己的尿酸值偏高，咨询医生后怀疑可能与服用的降压药有关，在医生的建议下立刻改换了其他的降压药物。

这就是一个典型的因为降压药选择不当而导致血尿酸升高的例子。

高尿酸血症伴发高血压非常普遍

近一半的高尿酸血症患者伴有高血压，这类人群在选择降压药时尤其要注意其对尿酸的影响。因为研究发现，很多降压药会影响尿酸的形成和排泄，导致血尿酸升高而诱发或加重痛风和高尿酸血症。

点击加载图片

避免血尿酸升高，降压药该怎么选？

1. 首选血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗药（XX 沙坦）

这类药物不但具有降压、防治心肌肥厚、改善心衰的作用，还有增加肾血流量、促进尿酸排泄的作用，具有一定的降尿酸作用，是高尿酸合并高血压的首选药。常用的药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。

2. 慎选血管紧张素转化酶抑制药（XX 普利）

这类药物对血尿酸的影响研究结论尚不一致，有些学者认为，血管紧张素转化酶抑制药，如贝那普利、赖诺普利能促进尿素排泄，降低尿酸水平，但也有学者发现会导致血尿酸水平升高。所以，高血压患者如需选用这类药物应严密观察血尿酸水平，如发现异常，应及时停用。

3. 钙离子拮抗药（XX 地平）、β 受体阻滞药（XX 洛尔）分开选

不同的钙离子拮抗药不但降压强度不同，对血尿酸水平的影响也不同。其中硝苯地平、尼卡地平有升高血尿酸的作用，高尿酸合并高血压的患者应慎用。尼群地平、尼索地平对血尿酸的影响稍小，氨氯地平和左旋氨氯地平对血尿酸几乎无影响。所以，高尿酸合并高血压者如需选择钙离子拮抗药，应优先选择氨氯地平和左旋氨氯地平。

不同的 β 受体阻滞药对血尿酸水平的影响也不同。普萘洛尔、纳多洛尔等具有阻碍尿酸排泄、升高血尿酸的作用，所以不适合高尿酸合并高血压者使用。而美托洛尔、倍他洛尔等对血尿酸的影响极小，高尿酸合并高血压者可以优先选用。

点击加载图片

4. 尽量不选噻嗪类利尿药

案例中王阿姨所使用的利尿药就是典型的能导致血尿酸升高的药物，利尿药是临床常用的降压药，也是难治性高血压的基础药物之一。常用的氢氯噻嗪、呋塞米、吲哒帕胺及其复方制剂均有升高血尿酸、增加肾尿酸盐沉积的作用，可能导致高血压患者痛风发作风险增加，所以痛风伴高血压者应尽量不用，严禁久用。

除了降压药物，青霉素、阿司匹林、烟酸等其他药物也会引起血尿酸水平的升高。所以，高尿酸血症患者就诊时，一定要主动向医生告知自己的病史。此外，不管使用的哪种药物，切记不可随意更换药物或停药，一定要在医生的建议和指导下合理用药。