冠脉血管狭窄很严重，如何缓解

这天门诊来了一对父子，很显然是儿子带着父亲来看病的。我一问父亲的病症就是一个典型的心绞痛，近期经常发作，所以建议患者住院治疗。老爷子认为自己能吃能喝，还不怎么感冒，这次没病之前一口气上个三四层楼，也没觉得怎么着，所以不愿意住院。但是拗不过儿子的孝顺，还是给安排上了入院。

根据老爷子的病情，我给安排了冠脉造影检查，结果如我所料，冠脉血管有一支已经严重狭窄了，大约狭窄在90%以上，这种病变一旦是血管破裂出点问题，就是心肌梗死，到时候就麻烦了，所以这种严重的病变我们还是建议予以装人支架治疗的。经过与患者及家属反复解释病情，最终是完美地把手术做了下来，装了一个支架。患者也恢复很快，没过两三天就出院休养了。

那天，我照常出着门诊，这对父子又进来了。我一看老爷子坐着轮椅上，问是怎么了?老爷子很不屑地看着我说：“我说没事吧，装啥支架，装完还一样没劲，还不如以前呢！”一旁的儿子倒不好意思起来，可能是他看见了那个狭窄病变真的很严重，补充道：“他现在什么都还好，就是没劲得厉害，以前还能下楼遛个弯，现在都懒得动，这不轮椅都坐上了，您看看还有啥问题?”

我接过老爷子的手搭起脉来，上下打量着，患者七十多岁，但看上去更老，整个身子瘦瘦弱弱的，面部皮肤暗黄而少油光，查舌黯稍淡，苔薄白，脉弦大而软。纳谷一般，二便尚可。除了乏力之外，再问也没有其他的不适症状。

单就乏力来看，显然是气虚，但是为什么支架术后，患者症状反而加重了呢?我很快想到了水龙头的问题。我跟病人和家属解释道，原来你的水管子出水的水龙头被捏住了一大半，虽然龙头阀门全打开了，但是被捏住了，所以那个水可以喷很远，好比是你心脏那个血管一样，心脏在代偿地使劲泵，所以你感觉还不错，上个几层楼都没事。现在是啥情况，现在是我们把捏在你水龙头上的手指拿开了，整个水龙头放开了，可是你的动力并没有跟着上来，所以水压不够，反而流得慢了。对于心脏来说血管是通了，可是动力还没跟上，所以血流暂时慢了，反而显得没劲了。

说到这，很自然治法也就出来了，那就是补充元气。我安慰安慰了患者，随手就处起方来。患者存在的主要问题是气虚，单纯予以补中升提，莫若补中益气汤了。可是患者瘦弱黑肤脉大，精力不足，还有精血不足的问题，这种精血不足，如果强行升提，我想大半是上火停药为结局。所以我放弃了补中益气，选择了相对柔和的保元汤，再加上古人说“孤阴不长、独阳不生”，毫不犹豫地加上了金匮肾气丸方，因为胃口不是特别好，加了砂仁6g，我想这大概就万全了。

两周以后，患者还是坐着轮椅来的，不过已经比上次要礼貌多了，我想是症状好转了。果然一问症状好些了，关键是家属说患者心情明显好多了。我照例查诊了一下患者，舌脉信息并无大变化。于是稍作调整，去了桂附的温燥，加了菟丝子、女贞子、桑寄生等温润补肾之品，安抚患者说这个还得继续补补，肯定能恢复得比以前好。因为原来是两个问题，一个堵的问题，一个气不够的问题，现在就一个气不够的问题。接着又把那套水管被捏住又放开的比方给患者说了一通，这会儿患者倒是频频点头称是了。

如此补益脾肾，益气添精治疗，两月以后，患者乏力的症状完全得到了解决，早丢弃了轮椅，面色也渐好转起来，而且较之前体重增加了2kg。最后我开了补中益气颗粒和金匮肾气丸中成药，嘱患者继续服用三月以善后。从此病例以后，留心身边的做了冠心病支架的患者，真有很多气力不如术前，有时候我会提前跟患者说这个术后可能出现的症状。至于治疗，我大都是以上方加减，病情往往能够很快恢复。

其实细想一下，冠脉血管狭窄，身体的阳气自然是要想办法祛除这个邪气的，怎么努力，当然是加强动力了，所以有这个狭窄在的时候，身体受其反馈会代偿地增加阳气的输送，以求祛除这种邪气。但是一旦这个狭窄或者堵塞的邪气被外力清除了或者削弱了，那么人体的这个反馈也就变淡了甚至没有了，所以就不会引起阳气的代偿增加。如果在此之前，这个代偿增加的阳气，刚好维持人体各大功能的运转，一旦没有了这个邪气反馈，阳气没有代偿增加，身体功能自然要受其影响的。

想到此，我再一次感叹先人的智慧，古人说“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”，不正是此意之延伸么。大半而止之后呢，难道就不抗邪了么，当然不是，而是要补充正气，边补边消。