感冒篇（三）--银翘汤
透表法与发汗法、解肌法不同。发汗法、解肌法都是从汗腺分泌排异，透表法不是从汗腺分泌排异，而是从微循环出血排异，这是病毒本身特性决定的。我们持顺应自然规律的理念，我们知道一切生命都有本能特性，我们没有必要去改变生命的本能特性。比如：有的病毒只在血液中生活，不在体液中生活；有的则不在血液中生活，只在体液中生活。麻疹、脑炎、带状疱疹……之类的病毒，只在血液中生活不在体液中生活。这些病毒也是要从表向外排异，但是不能用发汗法，只能用透表法。为甚么该透表的不能发汗呢？该透表的误用发汗会有什么结果呢？我们是因势利导，根据排异趋势而决定用甚么方法。透表法的根据是排异反应从微循环出血排异，如果用发汗法发汗，汗出则体液丧失，血液浓度升高，不利于循环，循环不利则给排异增加了障碍。透表法举例：
（1）银花连翘牛蒡牡丹汤：银花、连翘、牛蒡子、牡丹皮、桂枝、赤芍、桃仁、紫草、甘草。 （适合流行性感冒有咽部充血肿疼者。有发热畏寒或无明显畏寒发热者均可服用。）
“透表排异法”，是清乾隆年代由叶天士倡于前，吴鞠通成于后的一种排异法。排异法是根据排异本能所表现的趋势而制定的利导方法。张仲景的发汗排异、解肌排异各适合两个病种的排异趋势。而到清干隆年代所流行的传染病大不同于汉代，用发汗法治疗多不救。
医学家在长期的痛苦中寻找到“透表排异法”，到吴鞠通先生《温病条辨》已经成熟。吴鞠通先生在温病初期，主张用辛凉透表法，反对用辛温发汗，这是先生对温病的大感悟、大智慧！
透表排异与发汗排异是同一个目的，而方法、用药却大有区别。因为感冒与温病是两个病种、两个病因。不同的病因决定了病理过程的特殊性质。流行性感冒的排异趋向体表，由汗腺分泌汗液排除病理物质，非发汗不能痊愈；温病的排异趋势尽管也是表（这个表，包括人体内表面，肠道内表面、脏器外表面，特别是麻疹、脑炎等全身血液感染的病毒），但温病是从微循环透出病理物质，所以发汗不能排毒反而丧失体液。
汗出于血，汗多伤津液，血液相对粘稠，导致微循环不利，反而造成排毒障碍。所以吴鞠通先生说：“温病忌汗，汗之不惟病不解，反生他患”，应是这个道理。清代叶、吴为代表的温病学家的贡献，是中医史上第二次发展，是《伤寒杂病论》的继承与创新。
以下，是我对温病典型案例的剖析，以了解“透表排异法”的应用。
①麻疹
麻疹是病毒性传染病，感染者多为少年儿童群体。这个毒株感染人体以后，有自己特殊的病理规律。从现象看：初始发热，有暂短的恶寒。发热是时高时低，常伴有咳嗽、喷嚏、眼泪或有下痢。发热三天后即开始发疹，先出现在两腮下、前胸部位。第四天、第五天，红色丘疹逐渐增多。到第六天，颜面及全身都出现了麻疹。最后，手心、足心见疹。第四、五、六天体温最高，是病情高峰期。第七天即开始稍稍退热。第八、第九天即可完全恢复，全身麻疹亦随即开始脱落，而病愈。这是麻疹的周期规律。
中医对麻疹的研究已达六七百年。到吴鞠通、叶天士、余师愚等温病学家的着作问世，对于麻疹之类的温病的治疗，便已成熟。中医说“痘疹无死证”，便是成熟的证据。
“痘疹无死证”这个话怎样理解呢？是说这个病没有不可治愈的。当然，前提是不能治错，也不能在护理上犯错误。只有在这个前提下，才可以无死亡。
在流行麻疹期间，我们看到有些孩子在街上玩耍得很快乐，可是身上、脸上发出了稀疏的麻疹，自己完全不理会。另有的孩子和发疹的孩子一同游戏，却始终没有发疹。这个现象怎样解释？
我想，没发疹的孩子不能说没感染，与发了疹的孩子未经治疗而疹出自愈的情况相同，是孩子的自主排异本能系统功能上的区别。没发疹的孩子，排异反应在不知不觉中完成了。发疹自愈的孩子，其排异被我们看见了，但他是在自己排异本能的保护中走出了麻疹病过程。
我们讨论麻疹的治疗，看麻疹的病势——咳嗽、发热、流泪、喷嚏，都是向外的趋势。皮肤潮润者，容易发疹排毒；皮肤干燥者，疹不易外发。疹毒是从微循环透出皮肤形成丘疹的。治愈要用辛凉发散透表的方剂，以“银翘透表汤”治疗。
银翘透表汤方：
银花20克、连翘30克、牛蒡子20克（研）、桂枝20、赤芍20克、牡丹皮20克、桃仁10、甘草10克； 如大便干燥，加紫草20克；如下痢，去紫草加黄连10克； 。
上药用水1200毫升浸10分钟，煮取400毫升，每服100毫升，日三服；
服药后，喝开水，忌食腥荤、油炸、干燥、硬粘、臭味、不易消化等食品，宜吃流动性食物，如米汤、稀粥之类。
“银翘透表汤”是从吴鞠通的“银翘散”变化而成的。银花、连翘、牛蒡子，是解毒透表发疹的首选药；赤芍、桂枝、丹皮、桃仁、紫草，为活血通血通痹之药，可根据病情酌情加减，有活血透表利导发疹排毒的功效。在发疹期间，最易并发肺炎。并发肺炎的原因，是排异障碍。防止并发症发生，惟有利导排异。只要不做不利排异的事，便不会有并发症发生。
早在二十世纪四十年代，青霉素出现在中国医药市场，当时被认为是“救世圣药”。患麻疹的孩子，一见发烧便用青霉素消炎，有的体温始终降不下来，到第四天即出现“内闭”。“内闭”是中医术语，即体温突然低落，双目闭合，牙关紧闭，意识昏迷，四肢厥冷。若仍用青霉素，一个无辜的生命便结束了！
由于这样的用药，不知有多少孩子死于非命。但死者却无怨言，因为“盘尼西林”（青霉素）是“进口”的，已经用过好多了。多少年后，医生才知道麻疹不能用青霉素。至于为什么不能用青霉素，直到今天有多少人明白这个道理呢？
岂止是不可用青霉素、抗生素，一切对抗性降低体温的药物与办法都是压制排异的！只要压制排异，病毒就不能透表外出，必然内趋入里，使病情逆转。例如，发疹期间体温升高时，用激素和其他化学药退热，或用酒精擦身、冰袋降温……都是破坏排异反应的行为，必定会造成毒气内陷，或引发肺炎、胃炎、肠炎而死，或引发痈肿、败血症，或出现昏厥内闭……种种凶险都会发生。
一切过失，都在于压制排异反应。如今，麻疹这类病毒性传染病的治疗，除了依据排异本能趋向因势利导之外，还没有第二个方法。
②感冒咽疼（急性咽炎）
这个病也属温病类，是病毒性传染病。症状表现有发热，畏寒，体温在38℃左右，头重，身体疲软，咽疼，红肿，有分泌物化脓、大便干。
这不同于感冒，不可发汗，宜采取清凉透表凉血法，用“银翘透表汤”。
银翘透表汤方：
银花20克、连翘30克、牛蒡子20克（研）、桂枝20、牡丹皮20克、桃仁10、桔梗20、甘草10克、紫草20克、葛根40。（慢性咽炎去紫草）
急性咽炎与麻疹相同，不可发汗。汗出多则伤体液，导致血液浓度增高，于微循环不利，造成透表排异障碍。
③痄腮（腮腺炎）
这个病也是病毒性传染病。发病时往往有发热恶寒，体温不很高，一般在37℃-38℃左右。一侧腮腺肿大，或左右同时肿大，或一侧肿消另一侧肿起来，如延误治疗，常可导致化脓。治疗此病，以透表排毒法，用“透表排毒汤”。
透表排毒汤方：
银花25克、连翘30克、牛蒡子25克、牡丹皮20克、赤芍25克、怀牛膝20克、栀子15克（研）、升麻10克、紫草10克、甘草13克。
上药以水1800毫升浸10分钟，煮30分钟取汁，加水300毫升煮20分钟，取汁，两次汁相合，分三次服。每早午晚各服一次；
服一剂，肿初消；继续服药，逐渐消肿，直至平复而愈。
以上三个病例（麻疹、咽炎、腮腺炎）是三种不同的毒株引起的三个各自不同的病种。这三种毒株对人的伤害性不同，但人的生命本能对它们的排异反应却是相同的：从微循环透出体表排除。这个规律是不变的。如果违背了透表的排异规律，必会造成病情逆转。
我解析这三个例证，目的是说明“透表排异法”是治温病的大法之一。这类病包括“麻疹”“出血热”“脑炎”为病毒感染全身血液。笔者陋见，现在的白血病即为此类病毒感染反复退烧所致，后附一白血病医案以供参考；“咽炎”“扁桃体炎”“腮腺炎”等病毒只感染局部，反正就是又红、又肿、又热的；在初起时都需用透表排异法，不可发汗。医生应该谨守治病的本能大法。读者可以了解中医的愈病之理，又可以鉴证医生临床中的智慧。重要的是杜绝违背生命规律的行为发生，这是本文目的所在！
李可医案---小儿白血病
1977年5月10日，灵石常青村13岁学生程继柱，气息奄奄，由其父背来就诊。询知两月前突然高热寒战，体温40℃，鼻衄如注，2日不止，大便如柏油状。急赴山医三院，4月5日入院(住院号77--0723)，经抢救脱险，但极度贫血，血色素4克，输血1600毫升无效。用COAP方案化疗2疗程后，处于弥留状态。5月5日病危出院。出院诊断：“血色素4克，白细胞36万，急性粒细胞型白血病。”
病孩面色萎黄虚浮，唇指白如麻纸，眩晕不能坐立，纳呆，日仅进食1～2两，五心烦热，心动震衣，自汗如洗，两目失神；舌如去膜猪腰子，光绛无苔而干，六脉浮弦搏指，一息七至以上。从脉舌形神见证，已属气阴两竭之死候。然其父悲伤哭泣，情极可悯。又诊病孩趺阳、太溪、太冲三脉，尚不致散乱，不吐不泻，尚能进食，胃气未至败亡，一线生机未灭。遂以当归补血汤、生脉散合方，重用参芪，加山萸肉，益气固脱：
生芪30克，当归、红参(另炖)、麦冬(小米拌妙)、五味子、三仙炭、炙草各10克，山萸肉、九地各30克，砂仁10克，元肉、女贞子、旱莲草各15克，阿胶18克(化入)，鲜生姜5片，大枣6枚，浓煎，小量多次分服。
5月28日二诊：首剂得效，上方连服10剂。服3剂可起坐，服5剂后可进食半斤，头晕大减，精神转佳，服至第7剂已能下床散步，舌上布薄白苔，津润，胃气来复，大是佳兆。服完10剂后，日可进食1斤多。不料前日忽然泛呕泄泻，腰困如折，脐下筑动应衣，泛酸嘈杂，喉中痰鸣如拽锯，瑟缩畏寒，下肢发凉，脉浮尺虚，舌变白腻。其父意谓感冒风寒，然则足不出户何来感冒?此必久病伤肾，元阳不固，厥脱先兆。本拟加鹿茸血肉有情之品，温养肾督，促其生血。奈患者住院已耗资数千元，贫病交困，姑以肾四味，性味和平，温阳益精之品代之，温养肾命，双补气血为治：
生芪30克，当归、红参(另炖)、元肉、姜炭、三仙炭、炙草各10克，土炒白术、山药、炒谷麦芽各30克，阿胶(化入)、生半夏、茯苓各12克，肾四味60克，鲜生姜10片，枣6枚。
6月20日三诊，服2剂后胃寒退，泻止脉敛，服5剂脐动隐，元阳固，食增，两目有神，可出户外玩耍，10剂服完，每日温习功课，跑跳看戏，已如常人，两目神采奕奕，食纳大增，脉中取和缓从容，血色素上升至7．5克，白细胞降至ll万。效不更方，加参鹿膏10克，10剂。
7月18日四诊：血色素上升至9．5克，白细胞降至5万7千，原方守服7剂。
8月27日五诊：血色素11克，白细胞2万7千，稳步向愈，因贫困，停服中药，予单味参鹿膏150克，半月量。
至9月22日，血色素12克，白细胞19500，余不胜欣慰，嘱病家加意调护，慎饮食，避风寒，以防不测。不料于9月29日中午，其母高热昏迷，买一大西瓜，病孩乘其父外出配药偷吃多半个(约5公斤)，当夜腹痛作泻，次日又水泻尽日，滑脱不禁，脱肛不食，大汗心悸，喘不能步。急去诊视，则六脉散乱如丝，面如死灰，四肢厥冷。急用大剂参附龙牡山萸肉，投剂不应。盖胃气败亡，百药难施，余已无能为力，终至不救。小儿不守禁忌，只图果腹，不幸天亡，令人不胜慨叹。
按：小儿白血病类似“小儿急痨”，又因其主症为高热，大出血，亦可归属血证范畴。初期邪毒炽盛，充斥表里三焦，入营动血，可借鉴温病治法，以犀角地黄汤合清瘟败毒饮重用生石膏250～500克，无犀角时可以丹皮、紫草、蚤休代之，一昼夜连服3大剂，即可阻断病势。此期人体正气尚强，用攻不可犹豫，杀得一分邪毒，即保得一分元气，攻癌即所以扶正。若禀赋素虚，邪从寒化、虚化，甚则初病即见正气先溃，气随血脱，奄奄待毙，或高热出血之后，复加化疗摧残，气血耗伤殆尽。当此生死存亡系于一发关头，则当急急固脱为先。一切攻癌解毒、苦寒败胃之品，毫末不可沾唇。扶得一分正气，便退却一分邪气，保得一分胃气，便有一线生机。本例的治疗，即遵循了此条原则。故当辨病与辨证发生矛盾时，要毫不犹豫地舍病从证。若对号入座，套用专病专方之类，则是速其死也。中西医结合，中医没得现成饭可吃。丢弃了“以人为本，辨证论治”的法宝，何来中医的特色与优势?，试观本案病儿的抢救过程，历时4个月，服药40剂，未用一味抗癌药，终于降服白细胞，使血色素恢复正常。可见“以人为本”的思想，固护脾肾元气的治则，在癌症治疗中具有特殊地位。笔者受条件局限，未能进行系统观察研究，一得之见，偶然性、片面性在所不免。（中医传承：bxbg001）