​前车之鉴：用药得失录（用药安全篇）

前车之鉴：用药得失录（用药安全篇）2021-04-30LittleLily徐小丽本头条号有很多内容只对粉丝开放，如有需要，请加关注[谢谢]在多年的临床用药过程中，也曾发生过几次意想不到的药物中毒事件，至今回想起来还后怕不已。而且巧得很，这几次中毒都是马钱子惹的祸。众所周知，马钱子的确是一味不可多得的好药，他可以治疗风湿、类风湿，麻木瘫痪，跌打损伤和各种痛症、重症肌无力以及恶性肿瘤。外用还可以治疗痔疮。用量小，价格便宜。很多医生都喜欢应用它来治疗上述疾病，都取得了很好的疗效。但我们不应该报喜不报忧，只注重它的优点而忘却它致命的副作用。马钱子和川草乌等毒性药物一样，只用药典教科书规范的剂量，很难取得良效 。但一旦加大剂量，效果有了，毒副作用也就显著增加，致死人命的报道屡见不鲜。而且一旦出了医疗事故，更是遗憾终生。学医初期，年轻气盛，大有不撞南墙不回头之势。只要书上杂志上敢用的剂量，我就敢去应用。像独活60克，细辛30克，半夏60克，穿山龙100克，王不留行100克，麻黄60克，夏枯草100克，生牡蛎100克，天南星30克，白花蛇舌草100克，金银花200克，疗效确实成倍增加。而且独活、麻黄、细辛、半夏、马钱子都在自己身上试验过。当时也没有发现什么太大的副作用，但后来应用马钱子出了事故，像麻黄呀细辛呀川草乌呀这类书上明言有毒之品，就不敢再大剂量应用了。从此后胆子就越来越小了。每次处方都斟酌再三。当年同学传给我龙马定痛丹的配方，我见其简单，剂量小，治疗病种多，便开始配制使用，治疗了多例风湿、类风湿、肩周炎、中风后遗症，疗效很高。我父亲朋友的妻子王氏，多月来右腿膝关节疼痛难忍，不红不肿，医院诊断为关节炎，骨刺。常服消炎痛和骨刺片，近来乏效。于是给予龙马定痛丹原方原剂量，一次一包，一日两次，治疗月余后基本上痊愈。病人把剩余的药给了自己的侄子，她侄子也是一位老风湿病患者，常年服药，一般药物剂量对他不起作用。于是他自作主张，加倍服之。加了一倍的量，而且每日又服三次。结果可想而知，出问题了。中午吃完两包后，感觉头痛、头晕、舌头麻，口麻，肢体感觉抽动，总感觉有虫子在身上爬。于是喊我来治疗，我那时也不知道用巴比妥类和安定类来解马钱子毒。能想到的方法都用了，洗胃，喝绿豆甘草水，静脉推注高糖，输液能量合剂，所幸马钱子量还是小，不久就缓解了。但我却汗透衣衫，心如击鼓，两腿发软。

一位老年妇女，也是老风湿患者。听说我治疗的不错，故来求药。我还是老方老药，老调重弹。老人还挺听话，按我的吩咐去服药，吃过一会就有了反应，头晕，心慌气短，胸闷， 面色苍白，冷汗淋漓。家人急忙送往医院，诊断为风湿性心脏病，心律失常，室性早搏。经过一番抢救，总算脱离了危险。这个病人怨我当时没有问明白身体状况，也没有仔细检查。好在那时农村人实在，没有计较，如果放在城市里，就麻烦了。反正那几天 我是惶惶不可终日，直到通知没有危险了，才长长松了一口气。后来又出了一次药物中毒事件，但说起来很可笑。我父亲邻居患了痔疮，父亲给了他两瓶子（每瓶100毫升）马钱子酒外用。这位邻居可以说是一位酒鬼，白酒是顿顿不离，每天都醉醺醺的。同时也是半个厨师，菜做的不错，很有味道。一天，他去河里网了一些鱼回来，炖好了之后，喊了几个酒友准备美美地喝上一顿，但酒却没有了，于是打发老婆去买酒。等待期间看见了窗台上的药酒，大伙逗他你喝了得了，喝酒的人不怕毒，这家伙真来了唬劲了，100毫升的马钱子酒，一口喝掉了大半，那马钱子酒是又苦又酸又涩，他为了逞能也喝了。喝完吹了不到五分钟，就一头栽倒在地，四肢抽搐，酒友们七手八脚的赶快送去了卫生院，卫生院一番折腾，总算命大，抢救了过来。我那马钱子酒100毫升里面配30克马钱子，很毒的！从此这件事被当成了笑谈，但对我的触动是很大的。从此后，用药的胆子是越来越小，最后干脆不用马钱子内服了，直到今天也只是外用时才用些马钱子，内服从此无缘了。我写此篇文章并非提倡大家都不要用毒性大的中药，中药的产地，中药的炮制以及病人的体质与药物副作用都有直接关系，应用时一定要思虑再三，慎之又慎。真要出上一次医疗大事故，那将终身遗憾。辅行诀藏腑用药法要梁华阳隐居陶弘景撰隐居曰：凡学道辈，欲求永年，先须祛疾。或有夙痼，或患时恙，一依五脏补泻法例，服药数剂，必使脏气平和，乃可进修内视之道。不尔，五精不续，真一难守，不入真景也。服药祛疾，虽系微事，亦初学之要领也。诸凡杂病，服药汗吐下后，邪气虽平，精气被夺，致令五脏虚疲，当即据证服补汤数剂以补之。不然，时日久旷，或变为损证，则生死转侧耳。谨将五脏虚实证候悉列于左，庶几识别无误焉。一、辨肝藏病证文并方肝虚则恐，实则怒。肝病者，必两胁下痛，痛引少腹。虚则目[目巟 目巟 ]无所见，耳无所闻，心澹澹然如人将捕之。气逆则耳聋，颊肿。治之取厥阴、少阳血者。邪在肝，则两胁中痛，寒中；恶血在内，则胻善瘛，节时肿。取之行间以引胁下，补三里以温胃中，取耳间青脉，以去其瘛。陶云：肝德在散。故经云：以辛补之，以酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰之也。小泻肝汤治肝实，两胁下痛，痛引少腹迫急，当有干呕者方：枳实（熬） 芍药　生姜（各三两）上三味，以清浆三升，煮取一升，顿服之。不瘥，即重作服之。大泻肝汤治头痛目赤，多恚怒，胁下支满而痛，痛连少腹迫急无奈方：枳实（熬） 芍药　甘草（炙，各三两） 黄芩　大黄　生姜（切，各一两）上六味，以水五升，煮取二升，温分再服。小补肝汤治心中恐疑，时多恶梦，气上冲心，越汗出，头目眩晕者方：桂枝　干姜　五味子（各三两） 大枣（十二枚，去核，一方作薯蓣）。上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。心中悸者，加桂枝一两半；冲气盛者，加五味子一两半；头苦眩者，加术一两半；干呕者，去大枣，加生姜一两半；中满者，去大枣；心中如饥者，还用枣。咳逆、头苦痛者，加细辛一两半；四肢冷，小便难者，加附子一枚，炮。大补肝汤治肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干呕不能食，脉弱而结者方：桂心　干姜　五味子（各三两） 旋覆花　代赭石（烧，一方作牡丹皮）　竹叶（各一两）　大枣（十二枚，去核，一方作薯蓣）上七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三、夜一服。二、辨心藏病证文并方1心虚则悲不已，实则笑不休。心病者，心胸内痛，胁下支满，膺背肩胛间痛，两臂内痛。虚则胸腹胁下与腰相引而痛。取其经手少阴、太阳及舌下血者，其变刺郄中血者。邪在心，则病心中痛，善悲，时[是]眩仆，视有余不足而调之。经云：诸邪在心者，皆心胞代受，故证如是。陶云：心德在耎。故经云：以咸补之，苦泻之；心苦缓，急食酸以收之。①小泻心汤1治心中卒急痛，胁下支满，气逆攻膺背肩胛间，不可饮食，食之反笃者方：龙胆草　栀子（打，各三两）　戎盐（如杏子大三枚，烧赤）上三味，以酢三升，煮取一升，顿服。少顷，得吐瘥。大泻心汤1治暴得心腹痛，痛如刀刺，欲吐不吐，欲下不下，心中懊憹，胁背胸支满[，腹中]迫急不可奈者方：龙胆草　栀子（捣，各三两） 苦参　升麻（各二两）　豉（半升）　戎盐（如杏子大三枚）上六味，以酢六升，先煮上五味，得三升许，去滓。内戎盐，稍煮待消已，取二升，服一升。当大吐，吐已必自泻下，即瘥（一方无苦参，有通草二两）小补心汤1治胸痹不得卧，心痛彻背，背痛彻心者方：栝蒌（一枚，捣） 薤白（八两） 半夏（半升，洗去滑）右三味以白酨浆一斗，煮取四升，温服一[二]升，日再服（一方有杏仁，无半夏，熬）大补心汤1治胸痹，心中痞满，气结在胸，时从胁下逆抢心，心痛无奈方：栝蒌（一枚，捣）　薤白（八两）　半夏（半升，洗去滑）　枳实（熬，二两。又本四枚）　厚朴（炙，二两）　桂枝（一两）上六味，以白酨浆一斗煮取四升，每服二升，日再。（一方有杏仁半升，熬，无半夏）②辨心包络病证文并方2心胞气实者，受外邪之动也，则胸胁支满，心中澹澹大动，面赤，目黄，善笑不休；虚则血气少，善悲，久不已，发癫仆。小泻心汤2治胸腹支满，心中跳动不安者方：黄连　黄芩　大黄（各三两）上三味，以麻沸汤三升，渍一食顷，绞去滓，顿服。大泻心汤2治心中怔忡不安，胸膺痞懑，口中苦，舌上生疮，面赤如新妆，或吐血，衄血，下血者方：黄连　黄芩　芍药（各三两）　干姜（炮）　甘草（炙） 大黄（各一两）上六味，以水五升，煮取二升，温分再服，日二。小补心汤2治血气虚少，心中动悸，时悲泣，烦躁，汗出，气噫，脉[时]结者方：代赭石（烧赤，以酢淬三次，打。一方作牡丹皮） 旋覆花　竹叶（各二两） 豉（一两，一方作山萸肉）上方四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服，怔惊不安者，加代赭石，为四两半；烦热汗出者，去豉，加竹叶至四两半，身热还用豉；心中窒痛者，加豉至四两半；气苦少者，加甘草三两；心下痞满[懑]者，去豉，加人参一两半；胸中冷而多唾者，加干姜一两半；咽中介介塞者，加旋覆花至四两半。大补心汤2治心中虚烦，懊怔不安，怔忡如车马惊，饮食无味，干呕，气噫，时或多唾，其人脉结而微者方：代赭石（烧赤，入酢中淬三次，打。一方作牡丹皮） 旋覆花　竹叶（各三两）豉（一方作山萸肉）　人参　甘草（炙）　干姜（各一两）上方七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三夜一服。三、辨脾藏病证文并方脾实则腹满，飧泄；虚则四肢不用，五脏不安。脾病者，必腹满肠鸣，溏泻，食不化；虚则身重，苦饥，肉痛，足痿不收，行[胻]善瘛，脚下痛。邪在脾，则肌肉痛，阳气不足，则寒中，肠鸣，腹痛；阴气不足，则善饥，皆调其三里。陶云：脾德在缓。故经云：以甘补之，辛泻之；脾苦湿，急食苦以燥之。小泻脾汤治脾气实，下利清谷，里寒外热，腹冷，脉微者方：附子（一枚，炮） 干姜　甘草（炙，各三两）上三味，以水三升，煮取一升，顿服。大泻脾汤治腹中胀满，干呕不能食，欲利不得，或下利不止者方：附子（一枚，炮） 干姜（三两） 黄芩　大黄　芍药[枳实]　甘草（炙，各一两）③上方六味，以水五升，煮取二升，温分再服，日二。小补脾汤治饮食不化[消]，时自吐利，吐利已，心中苦饥；或心下痞满[懑]，脉微，无力，身重，足痿，善转筋者方：人参　甘草（炙） 干姜（各三两） 白术（一两）上四味，以水八升，煮取三升，分三服，日三。若脐上筑动者，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，仍用术；心中悸者加茯苓一分[两]；渴欲饮者，加术至四两半；腹中满者，去术，加附子，一枚，炮；腹中痛者，加人参一分[两]；寒者，加干姜一分[两]。④大补脾汤治脾气大疲，饮食不化[消]，呕吐下利，其人枯瘦如柴，立不可动转，口中苦干渴，汗出，气急，脉微而[时]结者方：人参　甘草（炙，各三两） 干姜（三两）　术　麦门冬　五味子　旋覆花（一方作牡丹皮，各一两）上七味，以水一斗煮取四升，温分四服，日三夜一服。四、辨肺藏病证候文并方肺虚则鼻息不利；实则喘咳，凭胸仰息。肺病者，必咳喘逆气，肩息，背痛，汗出憎风；虚则胸中痛，少气，不能报息，耳聋，咽干。邪在肺，则皮肤痛，发寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。取之膺中外腧，背第三椎旁，以手按之快然，乃刺之，取缺盆以越之。陶云：肺德在收。故经云：以酸补之，咸泻之；肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通气也。小泻肺汤治咳喘上气，胸中迫满，不可卧者方：葶苈子（熬黑，捣如泥） 大黄　芍药（各三两）上三味，以水三升，煮取二升，温分再服，喘定止后服。大泻肺汤治胸中有痰涎，喘不得卧，大小便闭，身面肿，迫满，欲得气利者方：葶苈子（熬） 大黄　芍药（各三两） 甘草（炙） 黄芩　干姜（各一两）上六味，以水五升，煮取二升，温分再服，日二服。小补肺汤治汗出口渴，少气不足[以]息，胸中痛，脉虚者方：麦门冬　五味子　旋覆花（各三两，一方作牡丹皮）　细辛（一两）上四味，以水八升，煮取三升，每服一升，日三服。若胸中烦热者，去细辛，加海蛤一分[两]；若闷痛者，加细辛一分[两]；咳痰不出[利]，脉结者，倍旋覆花为二[六]两；若眩冒者，去细辛，加泽泻一分[两]；咳而吐[有]血者，倍麦门冬为二[六]两；若烦渴者，去细辛，加粳米半升；涎多者，仍用细辛，加半夏半升，洗。⑤大补肺汤治烦热汗出，少气不足[以]息，口[苦]干，耳聋，脉虚而快者方：麦门冬　 五味子　 旋覆花（各三两，一方作牡丹皮）　 细辛（一两） 　地黄　竹叶 甘草（各一两）上七味，以水一斗，煮取四升，温分四服，日三夜一服。五、辨肾藏病证文并方肾气虚则厥逆，实则腹满，面色正黑，泾溲不利。肾病者，必腹大胫肿，身重，嗜寝；虚则腰中痛，大腹小腹痛，尻阴股膝挛[，髀]胻足皆痛。邪在肾，是骨痛，阴痹。阴痹者，按之不得。腹胀，腰痛，大便难，肩背项强痛，时眩仆。取之涌泉，昆仑，视有余血者尽取之。陶云：肾德在坚。故经云：以苦补之，甘泻之；肾苦燥，急食咸以润之，至津液生也。小泻肾汤治小便赤少，少腹满，时足胫肿者方：茯苓 甘草 黄芩（各三两）上三味，以水三升，煮取一升，顿服。大泻肾汤治小便赤少，是溺血，少腹迫满而痛，腰如折，耳鸣者方：茯苓　甘草　大黄　黄芩（各三两） 芍药　干姜（各一两）上方六味，以水五升，煮取二升，日二温服。小补肾汤治虚劳失精，腰痛，骨蒸羸瘦，脉快者方：地黄　竹叶　甘草（各三两） 泽泻（一两）上四味，以水八升，煮取三升，日三服。若小便见血者，去泽泻，加地榆一两[分]；若大便见血者，去泽泻，加伏龙肝如鸡子大；若苦遗精者，易生地黄为熟地黄；若小便冷，茎中痛，倍泽泻为二两；少腹苦迫急者，去泽泻，加牡丹皮一两[分]；小便不利者，仍用泽泻；心烦者，加竹叶；腹中热者，加栀子十四枚，打。大补肾汤治精气虚少，腰痛，骨痿，不可行走，虚热冲逆，头目眩，小便不利，脉软而快者方：地黄　竹叶　甘草（各三两） 泽泻　桂枝　干姜　五味子（各一两）上七味，以长流水一斗，煮取四升，温分四服，日三服夜一服。六、五藏泻方陶曰：又有泻方五首，以救诸病误治，致生变乱者也泻肝汤救误用吐法，其人神气素虚，有痰澼发动呕吐不止，惊烦不宁方：枳实（熬） 芍药 　代赭石（烧，一方作牡丹皮）　旋覆花　 竹叶（各三两，一方有生姜）上方五味，以水七升，煮取三升，温分再服。泻心汤救误用清下，其人阳气素实，外邪乘虚陷入，致心下痞满[懑]，食不下，利反不止，雷鸣腹痛方：黄连　黄芩　人参　甘草（炙）　干姜（各三两，一方有大枣）上方五味，以水七升，煮取三升，温分再服泻脾汤救误用冷寒，其人阴气素实，卫气不通，致腹中滞胀，反寒不已方：附子（炮） 干姜　麦冬　五味子　旋覆花（各三两，一方有细辛三两）上方五味，以水七升，煮取三升，温分再服。泻肺汤救误用火法，其人血素燥，致令神识迷妄如痴，吐血、衄血、胸中烦满，气结方：葶苈子（熬黑，捣如泥）　大黄　 生地黄　 竹叶 　甘草（各三两）上方五味，以水七升，煮取三升，温分再服。泻肾汤救误用汗法，其人阳气素虚，致令阴气逆升，心中悸动不安，冒，汗出不止方：茯苓　 甘草 　桂枝 　生姜 　五味子（各三两）上方五味，以水七升，煮取三升，温分再服。七、救五藏诸劳损病方陶云：经方有救诸劳损病方，亦有五首，然综观其要义，盖不外虚候方加减而已，录出以备修真之辅，拯人之危也。然其方意深妙，非俗浅所识。缘诸损候，藏气互乘，虚实杂错，药味寒热并行，补泻相参，先圣遗奥，出人意表。汉晋以还，诸名医辈，张机、卫汜[汛]、华元化、吴普、皇甫玄晏、支法师、葛稚川、范将军等，皆当代名贤，咸师式此《汤液经法》，愍救疾苦，造福含灵。其间增减，虽各擅其异，或致新效，似乱旧经，而其旨趣，仍方圆之于规矩也。养生补肝汤治肝虚，筋极，腹中坚澼，大便閟塞方：蜀椒（汗，一升） 桂心（三两） 韭叶（切，一把） 芍药（三两） 芒硝（半斤） 胡麻油（一升）上六味，以水五升，先煮椒、桂、韭叶、芍药，取得三升，去滓。纳芒硝于内，待消已，即停火。将麻油倾入，乘热，急以桑枝三枚，各长尺许，不住手搅，令与药和合为度，共得三升，温分三服，一日尽之。调中补心汤治心劳，脉极，心中烦悸，神识慌惚方：旋覆花（一升，一方作牡丹皮四两） 栗子（打去壳，十二枚） 葱叶（十四茎） 豉（半斤，一方作山萸肉） 栀子（十四枚，打） 人参（三两，切）上方六味，以清酒四升，水六升，煮取三升，温分三服，日三。建中补脾汤治脾虚，肉极，羸瘦如柴，腹中拘急，四肢无力方：甘草（炙，二两） 大枣（十二枚，去核[掰]） 生姜（三两，切） 黄饴（一升）桂枝（二两） 芍药（六两）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上火，令消已，温服一升，日尽之。宁气补肺汤治肺虚，气极，烦热，汗出，口舌渴燥方：麦门冬（二升） 五味子（一升） 白酨浆（五升） 芥子（半升） 旋覆花（一两） 竹叶（三把）上六味，但以白酨浆共煮，取得三升，温分三服，日尽之。⑥固元补肾汤治肾虚，精极，遗精，失溺，气乏无力，不可动转，唾血、咯血方：地黄（切） 王瓜根（切，各三两） 苦酒（一升） 甘草（炙） 薤白（四两） 干姜（二两，切）上方六味，以苦酒合井泉水五升煮之，取得三升，每服一升，一日尽之。⑦陶云：经云：毒药攻邪，五菜为充，五果为助，五谷为养，五畜为益，尔乃大汤之设。今所录者，皆小汤耳。若欲作大汤者，补肝汤内加羊肝，补心加鸡心，补脾加牛肉，补肺加犬肺，补肾加猪肾，各一具，即成也。陶隐居云：依《神农本经》及《桐君采药录》，上中下三品之药，凡三百六十五味，以应周天之度，四时八节之气。商有圣相伊尹，撰《汤液经法》三卷，为方亦三百六十首：上品上药，为服食补益方者，百二十首；中品中药，为疗疾祛邪之方，亦百二十首；下品毒药，为杀虫辟邪痈疽等方，亦百二十首。凡共三百六十首也。实万代医家之规范，苍生护命之大宝也。今检录常情需用者六十首，备山中预防灾疾之用耳。检用诸药之要者，可默契经方之旨焉。经云：在天成象，在地成形，天有五气，化生五味，五味之变，不可胜数。今者约列二十五种，以明五行互含之迹，以明五味变化之用，如左：味辛皆属木，桂为之主，椒为火，姜为土，细辛为金，附子为水。味咸皆属火，旋覆[花]为之主，大黄为木，泽泻为土，厚朴为金，硝石为水。味甘皆属土，人参为之主，甘草为木，大枣为火，麦冬为金，茯苓为水。味酸皆属金，五味[子]为之主，枳实为木，豉为火，芍药为土，薯蓣为水。味苦皆属水，地黄为之主，黄芩为木，黄连为火，白术为土，竹叶为金。此二十五味，为诸药之精，多疗诸五藏六腑内损诸病，学者当深契焉。经云：主于补泻者为君，数量同于君而非主故为臣，从于佐监者为佐使。陶隐居曰：此图乃《汤液经法》尽要之妙，学者能谙于此，医道毕矣。八、二旦六神大小汤弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦、六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林僻居，仓卒难防外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽。若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也，今亦录而识之。小阳旦汤治天行[病]发热，自汗出而恶风，鼻鸣干呕者。桂枝（三两） 芍药（三两） 生姜（二两，切） 甘草（炙，二两） 大枣（十二枚）上方，以水七升，煮取三升，温服一升，服已，即啜热粥饭一器，以助药力。稍稍令汗出，不可大汗流漓，[大汗之]则病不除也。若不汗出，可随服之，取瘥止。日三服。若加饴一升，为正阳旦汤。小阴旦汤治天行[病]身热，汗出，头目痛，腹中痛，干呕，下利者。黄芩（三两） 芍药（三两） 生姜（二两，切） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚）上方，以水七升，煮取三升，温服一升，日三服。服汤已，如人行三四里时，令病人啜白酨浆一器，以助药力，身热去，自愈[利自止]也。大阳旦汤治凡病汗出不止，气息惙惙，身劳力怯，恶风凉，腹中拘急，不欲饮食，皆宜此方。若脉虚大者，为更切证也。⑧黄芪（五两） 人参 　桂枝 生姜（各三两） 甘草（炙，二两） 芍药（六两） 大枣（十二枚） 饴（一升）上七味，以水一斗，煮取四升，去滓，内饴，更上火，令烊已。每服一升，日三夜一服。大阴旦汤治凡病头目眩晕，咽中干，每喜干呕，食不下，心中烦满，胸胁支痛，往来寒热方：柴胡（八两） 人参　黄芩　生姜（各三两） 甘草（炙，二两） 芍药（四两） 大枣（十二枚） 半夏（一升，洗）上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓。重上火，缓缓煎之，取得三升。温服一升，日三服。小青龙汤治天行，发热恶寒，汗不出而喘，身疼痛，脉紧者方：麻黄（三两） 杏仁（半升，熬打） 桂枝（二两） 甘草（炙，一两半）上方四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，掠去上沫。内诸药，煮取三升，去滓，温服八合。必令汗出彻身，不然恐邪不尽散也。大青龙汤治天行，表不解，心下有水气，干呕，发热而喘咳不已者。麻黄（去节） 细辛　芍药　甘草（炙） 桂枝（各三两） 五味子（半升） 半夏（半升） 干姜（三两）上方八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，掠去上沫。内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。一方无干姜。小白虎汤治天行热病，大汗出不止，口舌干燥，饮水数升不已，脉洪大者方：石膏（如鸡子大，绵裹） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合）上四味，先以水一斗，熬粳米，熟讫去米。内诸药，煮取六升，温服二升，日三服。大白虎汤治天行热病，心中烦热，时自汗出，舌干，渴欲饮水，时呷嗽不已，久不解者方：石膏（如鸡子大一枚，打） 麦门冬（半升）　甘草（炙，二两）　粳米（六合） 半夏（半升） 生姜（二两，切） 竹叶（三大握）上方七味，以水一斗二升，先煮粳米，米熟讫去米，内诸药，煮至六升，去滓，温服二升，日三服。小朱鸟汤治天行热病，心气不足，内生烦热，坐卧不安，时下利纯血如鸡鸭肝者方：鸡子黄（二枚） 阿胶（三锭） 黄连（四两） 黄芩　 芍药（各二两）上五味，以水六升，先煮连、芩、芍三物，取三升，去滓。内胶，更上火，令烊尽，取下，待小冷，下鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。大朱鸟汤治天行热病，重下恶毒痢，痢下纯血，日数十行，蠃瘦如柴，心中不安，腹中绞急，痛如刀刺方：鸡子黄（二枚） 阿胶（三锭） 黄连（四两） 黄芩　芍药（各二两） 人参（二两） 干姜（二两）上药七味，以水一斗，先煮连、芩、姜等五物，得四升讫，内醇苦酒二升，再煮至四升讫，去滓。次内胶于内，更上火，令烊。取下，待小冷，内鸡子黄，搅令相得即成。每服一升，日三夜一服。小玄武汤治天行病，肾气不足，内生虚寒，小便不利，腹中痛，四肢冷者方：茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 干姜（三两） 附子（一枚，炮去皮）上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。大玄武汤治肾气虚疲，少腹中冷，腰背沉重，四肢[冷]清，小便不利，大便鸭溏，日十余行，气惙力弱者方：茯苓（三两） 白术（二两） 附子（一枚，炮） 芍药（二两） 干姜（二两） 人参（二两） 甘草（炙，二两）上七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三夜一服。小勾陈汤治天行热病，脾气不足，饮食不化，腰痛，下痢方：甘草（三两） 干姜　人参（各二两）　大枣（六枚，去核）上四味，以水五升，煮取二升，温分再服。大勾陈汤治天行热病，脾气虚，邪热入里，腹中雷鸣切痛，呕吐下利不止者方：甘草　人参（各三两） 半夏（—升，洗去滑） 生姜（切，二两） 黄芩（二两） 黄连（二两） 大枣（十二枚，劈去核）右七味，以水一斗，煮取六升，温服二升，日三。小腾蛇汤治天行热病，胃气素实，邪气不除，腹满而喘，汗出不止者方：枳实（三两） 厚朴（二两） 甘草（二两） 芒硝（二两）上四味，以水六升，煮取上三味至二升许，去滓，内芒硝，待焰已，顿服之。大腾蛇汤治天行热病，邪热不除，大腑閟结，腹中大满实，汗出而喘，时神昏不识人，宜此方，急下之方：枳实（三两） 厚朴　甘草　大黄　葶苈（熬黑，打如泥） 生姜　芒硝（后下）[各二两]上七味，以水一斗二升，先煮上六味至四升，去滓，内芒硝，待焰化已，温服二升。生姜一作大枣。弘景曰：阳旦者，升阳之方，以黄芪为主；阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主；青龙者，宣发之方，以麻黄为主；白虎者，收重之方，以石膏为主；朱鸟者，清滋之方，以鸡子黄为主；玄武者，温渗之方，以附子为主。此六方者，为六合之正精，升降阴阳，交互金木，即济水火，乃神明之剂也。张机撰《伤寒论》，避道家之称，故其方皆非正名也，但以某药名之，以推主[方]为识耳。九、救五藏中恶卒死方陶经隐居云：中恶卒死者，皆脏气被壅，致令内外隔绝所致也，神仙有开五窍以救卒死中恶之方五首，录如左：点眼以通肝气：治跌仆，[既月]腰，挫闪，气血着滞，作痛一处，不可欠伸、动转方：矾石烧赤，取凉冷，研为细粉。每用少许，以酢蘸，点目大眦，痛在左则点右眦，痛在右则点左眦，当大痒，螯泪大出则愈。吹鼻以通肺气：治诸凡卒死，息闭不通者，皆可用此法活之。皂角刮去皮弦，用净肉，火上炙燥，如杏核大一块，细辛根等分，共为极细末。每用苇管吹鼻中少许，得嚏则活也。⑨着舌而通心气：治中恶，急心痛，手足逆冷者，顷刻可杀人，看其人唇舌青紫者及指甲青冷者是。⑩　硝石（五钱匕） 雄黄（一钱匕）上二味，共为极细末，启病者舌，着散一匕于舌下，少时即定，若有涎出，令病者随涎咽下必愈。启喉以通脾气：治过食难化之物，或异品有毒，宿积不消，毒势攻注，心腹痛如刀搅。赤小豆　瓜蒂（各等分）共为散，每用咸豉半升，以水二升，煮豉，取一升，去滓，内散一匕，顿服，少顷当大吐则瘥。（启喉方：救误食诸毒及生冷硬物，宿积不消，心中痛疼方。赤小豆、瓜蒂各等分，为散讫，加盐豉少许，共捣为丸，以竹箸启病者齿，温水送入口中，得大吐即愈）熨耳以通肾气：治梦魇不寤。烧热汤二升，入戎盐七合，令烊化已，切葱白十五茎内汤内，视汤再沸，即将葱取出，捣如泥，以麻布包之，熨病者二耳，令葱气入耳，病者即寤也。（灌耳方：救饮水过，小便闭塞，涓滴不通方。烧汤一斗，入戎盐一升，葱白十五茎，莫令葱太热，勺汤，指试不太热，即灌耳中。令病者侧卧，下以一盆着汤，承耳下薰之，少时小便通，立愈）上五方，乃神仙救急之道，若畜病者，可倍用之。校注：（①－⑤⑧敦煌古医籍考释注；⑥⑦敦煌石窟秘藏医方注）①、耎(ruan ,软)意为祛弱②、小补心汤第一方即《金匮要略》之栝蒌薤白半夏汤，主证及药味皆符，惟《金匮要略》用“白酒一斗”，本书用“白酨浆一斗”，据《外台秘要》载此方，白酒即白酨浆，《千金要方》作白酨浆，实为一物，古又称“酢”，即今之黄酒。（敦煌中医药精萃发微：第8 页：白酨浆中的酨字读再，《外台秘要》释为酢浆，也就是米醋。）③、大泻脾汤之六味药，甲本为“附子、干姜、黄芩、大黄、枳实、芍药（先抄“甘草”，又涂改为“芍药”）”，乙本为“附子、干姜、黄芩、大黄、枳实、甘草”。按本方通例，凡五脏泻汤大方，皆由六味药组成，其中，有五味药诸方皆同，即姜、芍药、大黄、黄芩、甘草，只有一味药诸方各异，此一味药出自该脏泻汤小方，据此，大泻脾汤应由前列五味药加附子组成，方中不应有“枳实”，枳实是大小泻肝汤的代表药物。④、甲本、乙本皆作“一分”，按〈本草经集注〉“四分成一两”，据本书通例，用量不当如此之少，疑“分”当为“两”字之误，今改。⑤、因“六”字与“二”字草书形近，致甲本、乙本皆讹作“二两”，即云加倍，当以“六两”为正。⑥白酨浆：“酨”，又称为“酢”，即“醋”，是汉代以前的名称。《周礼·天官·酒正》“浆”字下汉郑玄注：“今之酨浆也。”唐贾公彦疏：“汉时名为酨浆”。南北朗时已通名为醋。白酨浆即白醋。⑦苦酒：醋的古俗称。⑧惙：(chuo 辍)意指疲乏。⑨火上炙燥，如杏核大一块，细辛根等分：敦煌石窟秘藏医方本为：火上炙焦，如指大一枚，次加细辛等量之。⑩看其人唇舌青紫者及指甲青冷者是：敦煌石窟秘藏医方本为：看其人指，爪青者是。旋覆花大黄　泽泻　厚朴硝石椒桂 姜 　细辛附子大枣甘草　人参　麦冬茯苓豉枳实 芍药 五味子蜀蓣黄连黄芩 　术 　竹叶地黄《辅行诀》释秘：凡所言脏病者，“病”字当做“实”字解。凡所言邪者，乃指外邪客气。故每脏条下所言为三，一者实，二者虚，三者外邪客于脏。虚实者，内伤之治也；客邪者，天行外感之治也。凡图中东西南北对待者，皆相反相成。肝德在散，肺德在收，此一散一收也；心德在耎，肾德在坚，此一耎一坚者也。脾居中而缓四方之过者。散收耎坚者，药之四维也。诸散者阳也，而降逆之药在其内也。诸收者阴也，而升阳之品寓乎其中。故吴茱萸之降火，位在蜀椒。葛根之升解，反在芍药。肝虚则目目巟 目巟 无所见者，精气不能上达也。外邪在肝而曰寒中者，寒在中州，胃中寒也。凡言邪在脏者，皆本虚标实也。以正气内存则邪不可干。故治外邪者，多寓补法，补其本以泄其标也。凡所言泄者，必泄中寓补。故小泄诸汤，必二泄一补。泄者，克我者也，取系爻以为用；补者，同气者也，取专爻以为用。此平治之时所谓补泄者。若变乱已生，治乱之法，当用宝爻，我生者是也。以宝爻制系爻，此节制之师也。凡所言补者，必补中有泄。故小补诸汤，必二补一泄。使补者不壅，而气脉流畅。凡小补小泄者，耦合致平之法也。是阴阳之气，在乎以平为期而使无过。凡大补大泄者，五行周环之法也。是五行之气，贵乎流通周行而使不滞。凡所言救其所苦者，取制爻以为用也。凡义爻之生同气者，时或类于专爻也。如麦冬知母之可类乎金者是也。凡五行互含者，其位可移也。如石膏之在甘草，亦可移居姜位也。凡方之主药用三两者，余之佐使药用一两，加减变化之药用一两半，此为常权。主药者，同气与系爻也。至若天行之疾，佐药以二两为常也。诸广义用药：龙胆草与栀子在坎一宫黄连位，戎盐、代赭石与牡丹皮在硝石位，知母在中宫麦冬位，葶苈在离九宫大黄位，山茱萸在兑七宫鼓位，吴茱萸在震三宫蜀椒位；升麻在姜位，苦参与通草（即今之木通）在黄芩位。半夏在黄芩之位，故姜以制其毒，土克水也。栝蒌在硝石位，薤白在大黄位。凡各宫主药，位定不移，惟或有兼。各宫互含之药，位可移易；如半夏在黄芩而移居附子，知母居麦冬而寄乎芍药。大家都在看