便秘（太阴病）的经方治疗

便秘多见于阳明热实病，用大黄、番泻叶、芦荟治疗便秘，似乎已经成为中医、西医治疗便秘的专科中药。近期治疗一例便秘，用温药而显效，可见太阴病，也有便秘。临证需要整体看问题，不要局限于一症。

简要病案：

张某 女 28岁 门诊号：0887177885 初诊日期：2021年2月16日

便秘10余年 便秘，一周一次，得服泻药，恶寒，腰痛、腰以下发凉，汗出少，口中和，喜欢吃寒凉食物，月经规律，血块多。

脉右沉紧左沉滑，舌淡白胖齿痕舌底瘀。

腹诊：腹部平，腹力中等，双侧胸胁部按之抵抗，悸动，肚脐下压痛。

腹诊图：

辨六经为：太阴病

辨方证为：肾着汤合桂枝茯苓丸加当归（温性活血化瘀药）、生姜（恶寒，有表证，加生姜解表）

处方：

桂枝15克 干姜12克 炙甘草10克 生姜10克 茯苓25克 白术45克 桃仁12克 赤芍15克 牡丹皮10克 当归10克

7剂，颗粒剂 1袋 水冲服 每日2次

2021年2月23日复诊：

大便每日1次，不用吃泻药。腰痛消失，腰以下发凉减轻（爱人说，服药当天晚上，就把被子蹬开了，脚晾外面了，以前睡觉腰以下得多盖一床被子），进食较前增多，膝盖以下发凉。

脉细滑，舌淡苔白。

腹诊：腹部平，腹力弱，悸动，右侧胸胁部抵抗，肚脐下压痛。

考虑到患者长期进食寒凉食品，符合“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”

辨六经为：太阴病

辨方证为：当归四逆加吴茱萸生姜汤合桂枝茯苓丸去牡丹皮

处方：

当归10克 赤芍12克 桂枝12克 生姜15克 炙甘草10克 大枣20克 制吴茱萸10克 细辛3克 通草10克 茯苓20克 桃仁12克

7剂，颗粒剂 1袋 水冲服 每日2次

2021年3月9日复诊，大便3日一行，诉药非常苦，第一次药非常辣，本次疗效不如第一次方，膝盖以下发冷，脚凉明显，口中和，喜欢吃寒凉食物（医嘱不让吃，一直没吃）。

脉左细右滑，舌淡苔白舌底有苍水。

腹诊：同上次无明显变化。

在首诊处方中加柴胡18克 枳实15克 7剂，继续治疗。

讨论：

胡希恕胡老说辨方证是辨证的尖端，中医治病有无疗效，全在方证辨的是否准确。本病例充分说明。

肾着汤的适应症是：“其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱。”故首次用之有效。

当归四逆加吴茱萸生姜汤适应症是：“手足厥寒”“内有久寒”。故二诊虽然辨六经正确，是太阴病，但方证不对，所以疗效下降（便秘出现、下肢又凉）。