【国医分享】颜正华的用药思路及自拟方填精补血化瘀方的应用
颜正华教授谈用药思路
（一）知药善用，灵活有验
用药当知药，知药才能善用。所谓知药，即指深谙药性理论与数百味常用中药的性能主治、使用宜忌，以及其在不同外界条件和配伍应用时的性效变化等。这是合理应用中药的基本条件，但颜教授认为单单做到此点还是不够的，还应在具体应用时做到以下5点。
1．全面考虑，巧用多效药
在数百味常用中药中，单功能者甚少，多功能者占绝大多数。怎样应用好多功能药物，是颜教授时刻注意的问题。若不能全面考虑，合理应用多功能药，轻则疗效不理想，重则产生不良后果。颜教授十分重视合理应用多效能药物，注意从多种角度全面考虑，避免专其一点不及其余。如生山药味甘性平，功能益气养阴，且兼涩性。临床应用，要从益气、养阴、兼涩性三个角度去考虑。若但见气阴两虚，即投山药，还不够全面。还必须询问患者是否兼有便秘或便溏，再决定是否投用才为妥当。若兼便秘，即不宜投；而兼便溏者，则用之为佳。而黄精虽与山药一样，亦能益气养阴，但却兼润大肠，临床应用当从益气、养阴、润肠三个方面考虑。若气阴两虚兼便秘者，用之为宜，而便溏者则不宜，等等。
2．扶正祛邪，善用平和药
在常用中药中，药力平和与较强者占多数，颜教授十分喜用，每于平和之中取效。颜教授认为，医生指导患者用药治病，无非是创造有利条件，促进机体生理功能尽快复常，以强盛的正气抗御邪气，绝不能因用药而荐伤正气，或造成机体功能的新紊乱。倘若用药孟浪，惟以克伐为用，虽调节较快而致新紊乱，或攻邢有力而必伤正气。致使原有的紊乱未能调整而新的紊乱又可能出现，或邪气未去而正气被伤。而合理使用平和之品，则此弊可除，既能和缓调节脏腑功能而不致出现新的紊乱，又能祛邪而不伤或少伤正气。颜教授有时也选用附子、肉桂、细辛、五加皮及牵牛子等药力强大之品，然用量往往偏小，药力亦随之变缓，取药平和之意，已寓其中。如此，调护正气，充分调动人体内在的抗病因素，邪气得以祛除，疾病痊愈指日可待。
3．扬长避短，慎用毒烈药
在常用中药中，有部分毒烈之品，其性能特点突出，药力峻猛，效速害大，不易掌握。对这类药，颜教授从扬长避短、用药安全的原则出发，总结出一套应用方法。首先，主张慎用，不到万不得已，不得投用。其次，主张严格炮制，以缓其毒，如甘遂醋制，巴豆去油制霜等。其三，主张遵从古法，从小剂量开始投用，不效逐加，至效即止。绝不能首量即足，致使攻伐太过。其四，主张间隔使用，穿插扶正。不可连续用药攻伐，致使故疾未去而新病又起，或体虚至极，不堪用药。
4．重视炮制，巧用生制品
中药炮制是提高中药治疗效能的必要手段。各种炮制方法，均能引起药物内各种成分发生变化，而发生变化的成分即显示与原生药功效相异的效能。因此，颜教授十分重视炮制，力求做到合理运用各种中药的生制品，在处方时注明所用饮片的规格，从不草率马虎。
5．澄清混乱，分用同名药
由于历史的原因，中药中有的药同名异物。这些药虽同名以往曾作为某种药用于临床，但来源相异。有的虽为同科同属，但不同种；有的则来源于两个完全不同的科或不同的属。由于它们的来源不同，所含成分与具有的性能相差很大。古代将不同品种的药混作一种，是极不科学的，应当根据新的研究（包括实验和临床研究）结果，重新认识，并分别应用，如贝母当分川浙、沙参当分南北、五加皮当分南北等。
（二）深研配伍，活用对药
颜教授认为，中药配伍的内容概括起来可以分为两大类。一类是从双元角度论述药物配伍后性效变化的规律，如七情配伍中的相须、相使、相畏、相恶、相反、相杀等。一类是从多元角度研究配伍后，药物在方中的地位与效用，并冠以君、臣、佐、使，以指导组方用药。双元配伍为简单配伍，是组方的低级形式；而多元配伍是简单配伍的进一步发展，是组方的高级形式，二者缺一不可。药物的配伍应用，具有科学性，药物通过配伍，能增效、减毒，发挥其相辅相成或相反相成的综合作用，使各具特性的药对或药组联结成一个新的有机整体，从而扩大治疗范围，适应复杂病情，预防药物中毒，以保证临床用药安全高效。历代名医通过临床实践所发现的许多配伍合理、疗效确切的对药，是中医临床用药经验的重要内容，应当认真研究与继承，并灵活应用。
颜教授临证配伍用药，既注意紧扣病机、立法严谨，又注意圆机活法、知常达变。在具体组方时，力求达到方方配伍有度，不但君臣佐使主次分明，而且相须相使配伍得当，相反相恶避忌不犯。其次是常在方中灵活应用药对或药组，不论治外感病或内伤杂病，均是如此。如治肝胃不和，呕吐吞酸，无论证属肝郁化火犯胃，还是寒热错杂者，都可投用左金丸（《丹溪心法》方）。证属肝郁化火犯胃者，即重用黄连，少用吴茱萸，但不是原方的六比一用量，而是二比一或三比一；证属寒热错杂者，两药的用量即随寒热的变化而增减，热较甚者，多用黄连，少用吴茱萸；寒多热少者，则多用吴茱萸，少用黄连；寒热相当者，则二者等量，如此每能取效。
（三）不拘成方，按证调配
中医用复方治病历史悠久，颜教授从不为成方所局限，常根据患者的具体病情，针对主症确立治疗大法，再参以不同的兼症等，合理组方遣药。颜教授的组方经验有以下3点：
一是根据治疗需要自拟处方，如治肝肾阴虚、肝阳上亢之证，自拟潜降汤，方的组成为：生地黄10g，白芍12g，生石决明30g（打碎，先下），生牡蛎30g（打碎，先下），茯苓10~20g，丹参12~15g，益母草15g，怀牛膝12 ~15g，夜交藤30g，白菊花10g。并随证加减。
二是即便选用成方，也常因方中药物与病情不完全相符，而只取其中几味主药，再据情酌配他药，绝不原方照搬。如用小柴胡汤治肝胆郁滞夹湿热内停，只取柴胡、黄芩、半夏，再配以茵陈、蒲公英、郁金等清利肝胆湿热之品等。
三是治疗复杂病证，常根据治疗需要，将数个成方融为一体。如治感冒发热，咳嗽痰多，头痛，鼻塞流涕，咽痛喉痒，胸闷不畅，常将银翘散、杏苏散、止嗽散三方合为一体，加减应用，名为治感冒发热咳嗽方。
【自拟方——填精补血化瘀方】
填精补血化瘀方是颜正华教授根据长期临床经验组配的抗衰老、防治老年冠心病的经验方剂。该方体现了颜老运用整体观念，对老年病临证的独到认识。其组方旨在通补兼施，即补肾精、养心血、化瘀滞、通脉络，使心肾精血充足，血脉流畅，恢复机体阴阳平衡的生理状态。
1.药物组成：
熟地黄15g，制首乌15 g，黄精10g，枸杞子10g，当归10g，川芎10g．丹参10g，蜂蜜20g。
2.功能：
补肾精、养心血、化瘀滞、通脉络。
3.方解：
方中以甘温、走肝入肾、填精补血的熟地为君药，培固下元、生精补骨髓。《本草从新》称其可“滋肾水、填骨髓、利血脉、补益真阴”，用治一切精亏血少之证。制首乌既可补肾精，“益血气”，又可“止心痛”。协助君药补肝肾、利血脉；黄精、枸杞味甘、性平，前者气阴双补，人脾经补脾气而益脾阴，人肺经滋肺阴，入肾经填肾精。李时珍称之：“补诸虚，止寒热，填精髓”。枸杞为填补下元精气、明目之要药。《新修本草》曰：“补益精气，强盛阴道”。三药共助君药补肝肾益精血，兼能通血脉，为臣药。当归味甘性温，入肝脾，补血活血而和血止痛，为治血虚血滞证之常用物药；川芎味辛性温，入肝胆心包络，具有辛散、温通之性，功可活血化瘀、行气止痛、疏通痹阻之心脉；丹参味苦微寒，入心肝血分，既可活血养血，通行脉滞，又可清心除烦，善疗瘀血通络、心腹刺痛。此三药共为佐药，既助君臣药以养精血，又能活血通脉。蜂蜜甘平，安五脏而和百药，为诸药使。上述诸药和合而用，补精血而无滞邪之弊，行瘀血而无伤正之虞。共达填精养血，祛瘀止痛，上下同治，标本兼固之效。
4.主治：
精血亏虚，瘀血阻络证。
5.临床应用及加减化裁：
从现代药理学角度分析，富含磷脂的首乌具有促进机体脂质代谢、降低血脂，并阻止脂质向血管壁的渗透，降低动脉硬化指数，减少机体过氧化脂质的作用。同时还可降低血液黏稠度，改善微循环，增加冠脉血流量。从而发挥保护心肌、防治冠心病的作用。近年来首乌已成为临床抗动脉粥样硬化的常用药物。黄精降低甘油三酯、低密度脂蛋白及胆固醇，增加冠脉血流量，抗实验性动脉粥样硬化。地黄醇提取物可增加动物心肌血流量，改善心肌血氧供给。枸杞子水提取物甜菜碱，可升高血及肝中磷脂水平，防止脂质在肝中沉积，抗脂肪肝，抗四氯化碳引起的肝损害，能增强机体免疫系统功能，促进骨髓造血干细胞增殖，提高造血功能。丹参具有增加冠脉血流量、抗凝血、促纤溶、抗血栓形成；降低血清总胆固醇水平，抑制动脉粥样硬化斑块形成等多方面效应。川芎、当归均可扩张冠脉、增加心肌血流、降低血脂和血液黏稠度，对实验性的动脉粥样硬化症有一定的防治作用。总之，方中药物相辅相成、相互协同，对防治冠心病有相得益彰之妙。
冠心病过程中各种临床症状的出现，是以其“本虚标实”的病理机制为基础的。患者不仅表现有脉络闭阻的心痛症状，还伴有不同程度的脏腑功能低下、气血不足症状，诸如神疲乏力、腰膝酸软、头晕眼花、眠差梦多等。其中尤以肾脏亏虚症状为常见。这些症状严重影响患者的日常生活。因此，临床用药注重整体调整，在治疗心胸疼痛的同时，恢复脏腑功能，才能发挥中医临床防治冠心病优势。
颜正华教授临证遇气血亏虚或老年冠心病患者，每用填精补血化瘀方，并注重随证加减。如兼食欲不振者，去熟地黄，加陈皮10g，炒麦芽10g，兼耳鸣者，加磁石30g；兼腰痛者，加杜仲10g。桑寄生30g；兼盗汗者，加五味子6g，浮小麦30g；兼大便黏滞不爽者，加决明予30g，全瓜蒌30g；偏于阴虚火旺者，去熟地黄，加生地黄15g，麦冬15g；肝火偏旺，症见急躁易怒、目赤者，加龙胆草6g，夏枯草15g；头痛者，加白蒺藜12g，蔓荆子12g，川芎10g；眩晕者，加天麻6~10g，钩藤15g，失眠较重者，加炒枣仁30g，生龙牡各30g，夜交藤30g。
6.注意事项：
实证患者和孕妇禁用；饮食忌生冷、油腻、腥臊之物。