5、当代名老中医及专家治疗老年糖尿病的经验
施今墨辨治消渴，认为本病的致病因素是综合性的，尤其与情志不舒、嗜酒、喜食厚味有关。病因病机为火炎于上，阴亏于下，水火不相既济；真阴亏耗，水源不充，相火独亢，虚热妄炎，耗损肺、胃（脾）、肾诸脏。以虚为本，又有阴虚燥热、脾气虚损、阳虚阴寒的主次之分。据证立养阴生津、益气健脾、清热解毒、滋肾养血、敛精固涩、活血化瘀、平肝息风、润肠通便、芳化醒脾、回阳固脱十法。施氏认为，三消之表现，仅糖尿病一个证候，而多数患者均伴有不同程度的自汗懒言、倦怠喜卧、虚胖无力或日渐消瘦、舌质胖大或有齿痕、脉沉。缓或弱无力等正气虚弱的征象。故治疗糖尿病，除滋阴清热外，健脾补气法也不可忽视。施氏治疗糖尿病有三消者，常从脾、肺、肾三脏入手，尤以脾、肾、为重点。基本方用：黄芪、苍术、玄参、生地黄、熟地黄、党参、麦门冬、五味子。施氏临证发现糖尿病辨证以虚热多见，常以虚实寒热为纲，但不将其完全独立分开，而是非常注重兼顾虚、热、实的主次统筹用药，此乃施氏辨证特色之一。以三焦为目，分属脏腑辨证，上消病在肺，以口干思饮、渴饮无度为主症；中消病在脾胃（胆），以消谷善肌、食不知饱为主症；下消病在肾与肝，以饮一溲二、尿量频多、夜间尢甚为主症。施氏临证分三消而不泥于三消，按三焦及脏腑病变的主次用药，上消常选甘寒生津的生脉散或麦门冬汤；中消常选苦寒坚阴清热的三黄石膏汤或清胃散；下消常选味厚质浓的六味地黄汤或固涩类。施氏在遣方用药上善用药对，在辨证的基础上多加用黄芪伍山药，苍术配玄参两对药味，黄芪配山药，气阴兼顾，补脾功用益彰；苍术配玄参，燥润互制，健脾滋阴双效。临证时时注重滋阴养液生津，处方中多用山药、山茱萸、生地黄、何首乌、枸杞子、女贞子、天花粉、石斛、玉竹、天门冬、麦冬等益阴生津之品，在养阴生津时，随证酌配或益气，或清热，或温阳，或理气，或活血之味。施氏用药圆括机活法，不拘一格，若遇服汤剂不便或短期内汤剂不能控制的患者，则分别缓急自拟丸剂以期常服；又常用猪、鸭、鸡胰脏等以脏补脏的脏器疗法。
祝谌予辨治糖尿病主要继承其师施今墨先生的学术思想，力倡较高层次的中西医结合。较高层次的中西医结合的实践指把西医的病因病理、诊断方法、化验指标及药理研究等有机地应用到中医治疗中。祝氏治疗糖尿病，善于运用传统四诊等宏观辨证方法的同时，结合血糖、尿糖、酮体、血液流变学测定等微观检查指标，综合分析进行辨证分型，以增强遣方药的针对性。祝氏在大量临床观察的基础上，参考西医学成果，首次提出以活血化瘀法治疗血瘀证糖尿病患者，开创了活血化瘀法治疗糖尿病的新思路。祝氏认为，糖尿病血瘀主要是由气阴两虚所致。气为血帅，气虚推动无力，血液运行不畅，而成瘀血；阴虚火旺，煎熬津液，津血同源，津亏液少则血液黏稠不畅亦可成瘀，瘀血形成后又可阻滞气机，津液失于敷布，加重糖尿病病情而出现多种并发症，创立了著名的活血化瘀，生津止渴的葛根、丹参药对，结合其师施今墨先生的“生黄芪配生地黄，苍术配玄参”的经验，组成“降糖基本方”，又名”降糖对药方“，除此之外，还拟立了调气活血方（广木香、当归、益母草、赤芍、川芎），或五香散（五灵脂、香附、黑白丑），进而形成了一整套包括益气活血、逐瘀活血、温经活血、清热活血、软坚活血等治法在内的糖尿病及其并发症活血化瘀疗法。虽创立降糖对药方等辨病论治方剂，但祝氏不拘泥于基本方，十分重视辨证与辨病相结合的原则。通过临床实践总结，将本病分为气阴两虚、阴虚火旺、燥热入血、瘀血阻络和阴阳两虚五个证型，其中，气阴两虚证该用降糖对药方（生黄芪、生地黄、玄参、丹参、苍术、葛根）；阴虚火旺证方用一贯煎（北沙参、麦冬、当归身各9g，生地黄18-30g，枸杞子9-18g，川楝子4.5g。）加味；燥热入血证方用温清饮（当归 白芍 熟地黄 川芎 黄连 黄芩 黄柏 栀子各4.5克）合降糖对药方。瘀血阻络证方用降糖活血方（益母草、丹参、玄参、生地黄、生黄芪、赤芍、葛根、苍术、广木香、当归、川芎）；阴阳两虚证方用桂附地黄汤加味。对于糖尿病合并高血压、冠心病、高血脂的患者，祝氏自拟降糖生脉方（又名降糖2号方）（生黄芪、生地黄、熟地黄、北沙参、麦冬、五味子、生山楂、天花粉）治疗，凡是心绞痛者加菖蒲、郁金、羌活、菊花；血压高者加牛膝、夏枯草、黄芩、钩藤；血脂高者加制首乌、丹参、草决明等，进一步延伸了中西医结合辨病论治方法。此外，祝氏诊治糖尿病还特别重视对患者的饮食宜忌的健康教育，强调饮食定量、定质、定时、忌饮酒和甜食，进行综合调理。
吕仁和治疗糖尿病，认为传统的“三消”辨证已不足以应对糖尿病不同分型及各个阶段的证候特点。由此创立了反映糖尿病病情不同阶段的“三期”辨证，即以脾瘅、消渴、消瘅来概括糖尿病，从前期的隐匿期到发病期乃至并发症期不同阶段的证候特点。各期又有其各自的病机特点，如Ⅰ期的病机特点为虚，分为阴虚肝旺、阴虚阳亢、气阴两虚三个证型。Ⅱ期为阴虚化热，分为阴虚燥热；胃肠结热；肺胃实热；湿热困脾；肝郁化热；肺热化毒；气阴两伤，经脉失养七个证型。Ⅲ期变证较多，又分早中晚三期，早期以气阴两虚，经脉不和为主；中期以痰瘀互阻，阴损及阳为主；晚期以气血阴阳俱虚，痰湿瘀郁互结为主；临床当根据具体情况，进一步分期分型辨证治疗。吕氏在临床实践中十分重视“病-期-证-症”相结合的诊疗思路，经过长期临床总结，创立 “六对论治”的思路与方法，具体包括对病论治，对病辨证论治、对病分期辨证论治、对症状论治、对症 辨证论治、对症辨证论治、对症辨病与辨证论治。和糖尿病及其并发症防治的“二、五、八”方案、“三自如意表”、共同被誉为“三件宝”。“二、五、八”方案中的“二”，即两个治疗目标：健康、长寿；“五”即五项观察指标：血糖（包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白）、血脂（包括三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白等）、血压、体重、多系统临床症状；“八”，即八项治疗措施，具体包括三项基础治疗措施（饮食、运动、心理）和五项选拔治疗措施（中医药辨证论治、口服西药、应用胰岛素、针灸、按摩和气功）。体现了从整体观认识疾病，发挥中西医综合治疗和个体化治疗的优势。“三自如意表”包括自查、自找、自调三方面，通过这种方法，为糖尿病患者制定了简单易行而又行之有效的自我防治方法。吕氏曾师从施今墨、祝谌予先生，临床上也擅于应用“对药”，且在此继承基础上发展为把固定三个药或四个药组合到一起应用的“药串”，如药串狗脊、续断、杜仲、木瓜，吕氏常用其治疗糖尿病周围神经病变、糖尿病合并骨质疏松症、老年退行性病变、骨关节炎，以及多种肾脏病所致的腰退疼痛、伸屈不利、筋骨酸痛等。吕氏认为冲、任、督带四脉皆循行于腰间；狗脊、木瓜药对配合杜仲、续断等可以固冲任，通督脉，摄带脉，所以常用于治疗肝肾亏虚、冲、任、督、带经脉失养所致的各种腰腿痛。
林兰创建了糖尿病三型辨证理论，分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚三型，指出此三型代表了糖尿病病程发展的早、中、晚三个不同时期。其中，阴虚贯穿本病始终，为糖尿病之本；气阴两虚为基本证型；血瘀为主要兼证。“三型”辨证在各型下存在不同亚型（分层辨证）。三型各自有不同的临床特点、内在规律和证治特点。阴虚热盛型包括肺胃热盛（方选白虎汤合消渴方加减）、心胃火盛（方选玉女煎加味）、心火亢盛【方选泻心汤（大黄10克、黄连、黄芩各5克）合黄连阿胶鸡子黄汤（鸡子黄1枚，黄连10克，黄芩10克，阿胶10克，白芍30克）加减】、肝阳偏亢【方选天麻钩藤饮（天麻9g，川牛膝、钩藤各12g，石决明18g，山栀、杜仲、黄芩、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9g）合知柏地黄汤（熟地黄24克，山茱萸12克，干山药12克，泽泻9克，茯苓9克（去皮），丹皮9克，知母24克，黄柏24克）加减】；气阴两虚包括心肺两虚（方选生脉散加减）、心脾两虚（方选归脾汤加减）；心肾两虚（方选补心丹合交泰丸加减）、心肝两虚（方选当归补血汤合一贯煎加减）；阴阳两虚包括肾阴阳两虚（方选右归饮加减）、脾肾阳虚（方选四君子汤合四神丸加减）、脾胃阳虚（方选大、小建中汤加减），并拟定了“降糖甲片”。
熊曼琪认为，消渴病的病机以脾虚、气阴两虚兼有血瘀为主，糖尿病证候主要是阴虚燥热：阴虚为本，燥热为标，互为因果。总的治则为泄热，降火，生津，滋阴。根据所出现的并发症相应予以益气、活血、解毒、温阳、祛湿、养肝、息风等治法。临床上对上、中、下三消，分别用白虎人参汤、桃核承气汤、真武汤等经方加减治疗。同时，针对其“脾瘅”的基本病机，应根据不同证候应用健脾益气法或加用健脾益气药顾护脾气。活用经方时方，以活血降糖饮和加味桃核承气汤为主。根据糖尿病病机以脾虚为主，气阴两虚兼有血瘀为主症，自拟活血降糖饮（黄芪、生地黄、丹参、太子参、五味子、麦冬、怀山药、黄精、牡丹皮、大黄、川红花、桃仁）对症治疗，方中黄芪、太子参补脾益气，生地黄、牡丹皮 瘀。
程益春认为，脾虚是糖尿病发病的病理基础，脾的气机升降失常是糖尿病的重要病理机制，糖尿病及其并发症是在脾虚的基础上由脾及肺、肾、心、肝五脏。糖尿病的并发症也是在脾虚的基础上气虚血瘀累极其余五脏而变证丛生，瘀血阻于经脉之中则发生大血管病变，瘀血阻于周围络脉则发生微血管病变。其中，糖尿病视网膜病变涉及肝脾；糖尿病肾病涉及肺脾肾；糖尿病合并心脏病涉及心脾；糖尿病周围神经病变涉及心肝脾。最后气虚及阳，脾肾阳虚，至阴阳两虚。故健脾法是治疗糖尿病的基础。同时认为并发症的产生不离一个“瘀”字，所以治疗糖尿病活血化瘀是贯穿始终的。临床上常用的辨证分型为燥热伤肺型、肺胃燥热型、湿热中阻型、肠燥伤阴型、脾气亏虚型、脾虚肺胃蕴热型等，并创制了健脾降糖饮，随证加减，临床多获良效。健脾降糖饮的基本方：生黄芪、黄精、白术、山药、茯苓、葛根、鸡内金、临床加减又参考三消辨证，以口渴为主病在中上焦，治在脾肺，健脾益气兼生津润燥，故在健脾降糖饮的基础上加天花粉、川连、生地、麦冬等药养阴润燥生津止渴。以多食易饥为主病在中焦，治在脾胃，健脾益气，清热生津，故在健脾降糖饮的基础上加白虎汤，人参白虎汤、小承气汤等清胃泻火生津。以多尿为主病在中下焦，治在脾肾，健脾益气，补坚硬益精缩尿，故在健脾降糖饮的基础上加用山萸肉、枸杞、莲子肉、芡实、金樱子等固肾缩尿之品。
丁学屏治疗糖尿病的主要治则治法为清热润燥，养阴生津；益气养阴，毓养肝肾；从阴引阳，从阳引阴；辛苦芳淡，上下分消；顾护脾胃，药忌滋腻刚燥；治疗并发下，重视肝脾肾。清热润燥，方用黄连阿胶汤加减：桑叶、黄连、生地黄、女贞子、枸杞子、玉竹、制首乌、阿胶、天花粉、知母、地骨皮等。益气养阴，毓养肝肾，方用地黄饮子加减：珠儿参、生黄芪、麦冬、五味子、生地黄、山萸肉、女贞子、枸杞子、百合、知母等。调补阴阳，方用《三因及一病证方论》的鹿茸丸加减：珠儿参、麦冬、五味子、生黄芪益气养阴；玄参、熟地黄、山萸肉滋补肾阴；鹿茸、补骨脂、菟丝子、肉苁蓉温煦肾阳；益母草、茯苓、泽兰、泽泻疏瘀行水。辛苦芳淡，上下分消，方用《证治准绳》清热参湿汤、《内经》鹿含白术泽泻汤加减：黄连、苍术、鹿衔草、泽泻、土茯苓、菝契、黄柏、知母、茯苓、冬葵子、地肤子等。丁氏认为，临床在辨证论治的基础上，结合现代药理药化，组方遣药重用有降糖作用的中药，常可提高疗效。如清热常用知母、黄连、黄柏、生地黄、玄参、紫草等；养阴常用麦冬、玉竹、黄精、女贞子、枸杞子等；益气常用黄芪、人参、山药、白扁豆等；芳香化湿用苍术；淡渗利湿常用茯苓、猪苓、泽泻、冬葵子、薏苡仁、玉米须等；活血化瘀常用凌霄花、卫矛、三七等。
栗德林将病因病机概括为“五脏柔弱，内热熏蒸，伤津耗气，血稠液浓”。栗教授指出，气阴两虚伴随糖尿病发生发展的全过程。立法益气养阴，生津止渴。方剂以自拟芪黄消渴方加减化裁：人参15g，黄芪25g，麦门冬15g，黄连15g，生地黄20g，玄参20g，天花粉10g，山药20g，苍术15g，五味子10g，丁香叶15g。栗氏认为糖尿病冠心病病机为“五脏柔弱，内热熏蒸、伤津耗气、血稠液浓、瘀阻痰凝”，治以益气养阴、活血化痰为法，自拟经验方并研制芪玄益心胶囊（组成：人参、麦门冬、五味子，黄连、葛根、丹参、山楂、降香、冰片、黄芪、苍术、山药、玄参、生地黄、天花粉、赤芍16味药）。栗氏将糖尿病肾病的中医病病机概括为“五脏柔弱，内热熏蒸、伤津耗气、血稠液浓、蓄浊失精”，提出益气养阴、温阳固肾、祛瘀化浊之效，组方：君药，人参、麦门冬、五味子；臣药，黄芪、山药、牛蒡子、玄参、肉桂；佐药，茴香、川楝子、黄连、五味子、草果、水蛭；大黄。
吕靖中结合多年临床经验，将消渴分为气阴两虚、肺胃热盛、湿热困脾、气虚血瘀和阴阳两虚五种证型。气阴两虚型相当于糖尿病早期，尚无合并症发生的阶段。基本治法为益气养阴，方选七味白术散合生脉饮加减。肺胃热盛型相当于糖尿病中期或合并各种感染阶段。基本治法为清肺胃热，养阴生津，方选玉女煎或消渴方加减。尿频量多者加桑螵蛸、芡实；大便干者加草决明、瓜蒌；心烦失眠者加炒枣仁、合欢皮。湿热困脾证基本治法为清热健脾利湿，方选黄连温胆汤或三仁汤加减。气虚血瘀证相当于糖尿病中后期合并血管和神经病变者，几乎各型均可兼有。基本治法为益气，活血化瘀，通络止痛，方选补阳还五汤或黄芪桂枝五物汤。阴阳两虚证相当于糖尿病后期合并肝肾病变，此证可分三个亚型：偏肝肾阴虚者，表现为眩晕、失明、耳鸣、耳聋等；偏脾肾阳虚者，表现为泄泻、水肿、阳痿等；阴竭阳脱，即消渴病之危证，包括各种糖尿病昏迷或肾衰竭尿毒症期、中风、心肌梗死等。
查玉明在辨证治疗糖尿病中重视湿浊瘀血，临证中深感“阴虚燥热”无法全面概括消渴复杂多变的病机。查氏积60余年之经验，打破常规，将消渴之病因、病机、发展、转归概括为“肝肾阴虚是其本，燥热是其标，湿热湿寒是其化，气阴两虚是其常，脉络瘀阻是其变，火热湿浊是其因，阴阳衰竭是其果”。从临床实际出发，认为传统的三消辨证方法已不再适用于现代糖尿病，将糖尿病之病变归纳为燥热症、湿证（湿热、湿寒）、气阴两虚证、脉络瘀阻证、阴阳虚衰证五组症候群，以此为纲辨证治消渴。查氏通过大量临床实践，在糖尿病的治疗上，总结出一套行之有效的方案：燥热证，治以泄热养阴，滋阴以降火，方用白虎加人参汤合大补阴丸加麦冬、玄参、天花粉、玉竹；湿寒证，治 以健脾益气，温中化湿，方用参苓折术散加黄芪、佩兰、鸡内金；湿热证，治以清热养阴，方用生脉散合四君子汤加黄芪、莬丝子、枸杞子、生地；脉络瘀阻证，常从血瘀论治，并发心脑血管疾病者，多采用血府逐瘀汤配伍丹参、葛根治疗；并发脑血管病者，多用补阳还五汤加天麻、全蝎、丹参、葛根等治疗；并发末梢神经炎者，多以桃红四物汤为主方，配合桂枝、细辛、西洋参、天花粉、鸡血藤、钩藤、天麻、全蝎等；阴阳虚衰证，治以补阳益阴，方用二仙汤合六味地黄汤加黄芪、怀牛膝、红花。查氏在临证中十分重视湿浊瘀血对本病的影响，提出“湿热、湿寒是其化，脉络瘀阻是其变”，指出这一变一化，使得糖尿病病情复杂多变，缠绵难愈。在临床上，脾气被伤，中洲失运，升降失调，水湿内蕴，聚湿生痰，痰湿内停更伤脾阳，而致脾气愈虚。故查氏常言，消渴勿忘湿化，意在强调糖尿病从脾论治的重要性，临证须温阳化湿，健脾益气，以复化源。查氏还认识到血瘀证贯穿于糖尿病的始终，尤其多见于各种并发症中，提出了将活血化瘀法恰当地运用于糖尿病的治疗中是影响疗效的关键环节。
刘启庭辨治糖尿病不囿三消分说，深参病机，独标新见，认为消渴之发生，乃阴阳失衡、脏腑功能失调所致，立三因五损之说。三因，即气虚、阴虚、燥热三大病理因素；五损，即心、肝、脾、肺、肾五脏虚损，是消渴患者脏腑功能失调的具体体现。刘氏根据以上辨证观点及多年的临床经验，从肺脾肾三脏着手，滋养培本，益气养阴，温补元阳，拟定了治疗消渴病的基本方，药物组成为：黄芪、山药、枸杞子、山萸肉、沙苑子、蚕茧、麦冬、天花粉、地骨皮、茯苓、玉米须、水蛭、丹参、黄连、大黄。此亦为施今墨先生治疗消渴的常用药方。蚕茧一味，以血肉有情之身，补精气至虚至损，以虫药善行之体，畅荣脏腑寓补于通，培元温阳，益气生津，尤为刘氏所喜用。刘氏常在脏腑辨证的基础上，针对不同的实验室检测指标指导临床用药，临证之时，多中西合参，合理搭配中西药物，强调解决好病与证、局部与整体的问题。辨治高胰岛素血症立法健运中宫，化瘀泄浊；低胰岛素血症主张脾肾同治，气阴双补，阴阳双调，且擅用蚕茧，温补元阳，取其“同类相求”之意，以血肉有情之品，直补脏腑；空腹高血糖者治以滋阴润燥，清热凉血；餐后高血糖者立法益气健脾，毓阴清热；尿糖改变者，注重治肾，复其开阖。对老年人糖尿病，根据其生理病理特点，强调益气养阴的同时勿忘温阳，注重、脾肾的调理，且要标本兼顾，注重化瘀降浊法的应用。刘氏认为，中药见效慢，但改善症状好，易于巩固，而西药见效快但改善症状慢，副作用大，故善合理搭配中西药物，以期尽快达到治疗目标，且长久维持疗效。经过大师临床实践，刘氏总结出糖尿病的“358”诊治方案：“3”指通过留意不典型症状、尿的改变、OGTT试验及其胰岛素反应3方面的结合，争取早期诊断。“5”指治疗糖尿病的5项措施，即饮食、精神、疗法、中西药物治疗及保健疗法，整体调理。“8”指治疗糖尿病的及其并发症的8项对策，分别为增强体质健康、节制饮食和情欲、积极防治各种感染、积极降低血糖、合理控制饮食、合理安排生活加强自我调护、早期发现并发症和注意坏疽的早期预防。
李赛美擅用经主治疗糖尿病，遵循仲景学术思想，强调谨守病机。辨治糖尿病临证实践中，以抓主证为先；其次病症结合，对应经文，重视细节；最后落实到“有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五脏”的原则上以抓寻病机。李氏认为六经辨证是所有辨证体系的基础，“六经诠杂病”，根据临床实际，立足《伤寒论》六经辨证，将这一体系融入到糖尿病整体、全程辨治过程，使局部与整体、短期与长期、标本与缓急有机地结合起来，灵活辨证，取得了较好的临床效果。李氏经过大量的临床观察，发现糖尿病的演变进程是由表入里，由轻转重，由腑传脏，由实及虚，由热化寒的动态发展，从病理角度来说，这属于疾病从“阴阳失调”向“阴阳离决”方向的转归。另《内经》云“阳生阴长，阳杀阴藏”，即阴阳之间实际上以阳的变化为主导。故临床辨治糖尿病过程中，主张平调阴阳，立足阳主阴从的思想，调整阴阳的偏盛偏衰，以期达到“阴平阳秘，精神乃治”的相对稳态。在糖尿病治疗上，李氏尤擅用经方，表现为活用经方，拓展经方的应用范围，充分发挥经方的治疗潜力，并且总结出“主证对应，病机求同、治法类从及药理演绎”四种诊疗方法，显示出论治糖尿病的多样性。争氏擅用经方，但不泥于经方，处方灵活多变，发展出经方与经方叠加、经方与时方叠加、经方与特异性用药相结合的治疗模式，充分契合疾病病机，扬长避短，体现了活用经方的优越性。
南征认为，本病以“散膏”即今之胰腺为发病核心，波及五脏、胃及三焦，尤以肺、胃、肾为主，消渴虽以阴虚燥热为其基本病机，更重要的根本在于多变，即“一源多支”。“一源者”阴虚，主要为肺、胃、肾阴虚；“多支者”，气虚、血瘀。消渴病初起以阴虚燥热为主，病程日久后必有气虚血瘀。南氏认为毒损肝络是2型糖尿病胰岛素抵抗的病理基础，主张根据病位、病机立法组方，从散膏入手，注重培补先后天，以滋阴清热为主，益气、活血、生津、温阳贯穿始终。南氏强调滋阴重在滋肾之阴以固本；益气重在补脾胃之气。顾护散膏以利散精，从整体上调节气血阴阳的平衡。临证中在任继学教授常用方剂“柳氏方”的基础上摸索出一个经验方。用生地、知母、黄连为主药，以枸杞、玉竹养阴生津润燥，必用人参补五脏，温阳补脾益气，丹参养血活血，白术行气祛瘀，且与大量补益药相伍，防伤正并可制补药呆滞之性，寓补于通。在消渴早期即加入行气活血之品，旨在“疏其气血，令其条达”以祛“无形之瘀”而使血活。中、后期血瘀之证显现时，常用土鳖虫、水蛭，以五味子敛耗散之正气，滋肾固小便，与黄连相伍可交通心肾；以肉桂引火归元，从阳引阴，温肾脾，制滋阴清热药之寒凉之性。
仝小林对糖尿病的治疗经验主要分为以下几方面：①将糖尿病分为肥胖型和消瘦型。他认为由于生活方式的改变、诊断的前移及药物的提前干预等原因， 现代糖尿病的临床特征已经发生了极大变化，以肥胖为特征的2型糖尿病患者成为主体人群，这部分人群并不现典型的“三多一少”症状，仍牌糖尿病的早中期，随着病程发展才会逐渐出现典型的消渴症状。另一部分人则起病即消瘦，多与遗传有关。故辨治糖尿病首先分胖瘦。②创新脾瘅理论，确立中满内热为糖尿病早中期脾瘅阶段的核心病机，填补早中期证治的空白。传统的消渴实际上相当于糖尿病的中晚期，无论在症状及病机上与肥胖型糖尿病均不相符。肥胖型糖尿病归属“脾瘅”范畴，在病机上以中满内热为核心病机，在证候上以肝胃郁热证、胃肠实热证、肠道湿热证等为主要表现，由确立开郁清热法为脾瘅阶段的基本治则，建立了开郁清胃、清利湿热、通腑泻浊、辛开苦降等治法，确证了大柴胡汤、小陷胸汤、葛根芩连汤等系列有效方剂。 ③总结出郁、热、虚、损是糖尿病发展的自然病程，郁，相当于糖尿病前期，脾郁、肝郁是其本，表现可有气、血、痰、火、湿、食六郁。热，相当于早期阶段，中满内热是这一阶段的主要病机。虚，相当于糖尿病中晚期，由脾瘅阶段逐渐进入消渴阶段，前一阶段燥、热未除，壮火散气，燥热伤阴，气阴两伤为始，进而阴损及阳，阴阳两虚。这一阶段虽以各种不足为其矛盾主要方面，但多虚实夹杂，可兼夹热、痰、湿、瘀等。损，相当于糖尿病慢性并发症阶段后期，或因虚极而脏腑受损，或因久病入络，络瘀脉损而成。结合糖尿病的现代研究，这一时期的根本在于络损（微血管病变）、脉损（大血管病变）基础上脏器的损伤。④提出糖尿病络病理论。他认为无论大血管并发症或微血管并发症，都属于“糖尿病络病”范畴，在糖尿病的全程中，瘀的改变贯穿始终，因此提出早期治络、全程通络，在糖尿病发生的伊始即启动治络，预防并发症，并确立了辛香疏络、化瘀通络、破血通络、凉血通络、补虚通络等治法。
魏子孝认为，阴伤燥热-气阴两虚-阴阳俱虚为消渴病的病机发展过程。治疗中即清泻需顾护中气，滋补需顾护元阳。在临床中以“三多症”为提纲，三症明显，先验舌质。
凡舌质红瘦而老者，是阴亏热盛，拟清上滋下，以张景岳玉女煎（石膏、知母、生地、麦冬、牛膝）加太子参，玄参为基础方。渴甚加桑白皮、地骨皮、天花粉，以泻肺热；饥甚加黄连、鲜芦根；便秘再加生大黄以泻胃火；尿多加肉桂以护肾阳。
凡舌淡胖而嫩者，是津气不升，拟益气升津，以张锡纯玉液汤（山药、黄芪、葛根、天花粉、知母、五味子、鸡内金）加减。渴甚加太子参、北沙参以助气津；饥甚加黄连、鲜芦根，去鸡内金，以清胃和中；便溏加太子参、炒白术，增葛根，以升举清阳；尿多加益智仁，以摄津液。三症不明显者，必辨阴阳，
凡舌红烦热者，是肾阴耗伤，拟益气滋肾，用参芪麦味地黄汤加减。烦热明显加知母、黄柏以泻相火；头晕耳鸣加钩藤、石决明；兼便秘再加草决明以平肝阳；视物模糊加桑叶、枸杞子，以养肝明目。凡舌淡憎寒者，是肾阳虚损，用参芪地黄汤加菟丝子、肉桂为基础方。四肢不温加淫羊藿、桂枝，去肉桂，以温经散寒；肢端麻木加淫羊藿、鸡血藤，以温经通络；大便溏薄加白术、肉豆蔻，以温补脾肾；小便不利，加生姜皮、桂枝，去肉桂，以通阳化气。
赵进喜认为，糖尿病的病因尤其与“热”关系密切，热当包括火热、痰热、湿热、郁热、热毒等诸多种。治疗上清热的同时还应当益气养阴，具体表现在：益气方面，若患者气虚明显，则以黄芪、山药相伍健脾益气，气虚的同时出现口干等伤阴症状时，则以黄芪、生地黄、沙参、葛根相配益气养阴，而且在方中加用仙鹤草，补虚而不敛邪；养阴方面，多以葛根、生地黄、石斛、麦冬等养阴生津润燥；口干明显提示津伤严重者，则加用天花粉、五味子等酸甘生津；大便干者，加大生地黄用量以通便；伤阴明显，则酌加知母、山萸肉等滋补肝肾之阴。热象不显，重视固护脾胃之气方以四君子汤、参苓白术散加减，同时兼顾到糖尿病热伤气阴的病机特点，佐以黄芩、黄连等少许汪热之品。活血化瘀 贯穿始终，糖尿病初中期，常用当归、川芎、丹参、鸡血藤等活血化瘀之品；瘀血内阻，疼痛症状明显者，则加乳香、没药等活血化瘀止痛；血瘀日久，瘀而化热见有热象者，酌加茜草、赤芍等凉血活血；若瘀血久攻不去，常以三棱、莪术同用破血消瘀，或适当加入地龙、水蛭等虫药入络。糖尿病中后期，并糖尿病周围血管神经病变而见四肢麻木、发凉者，以补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤等为基础方，加用水蛭、地龙、土鳖虫、穿山甲、九香虫等虫蚁搜刮之品，以达到活血通络化瘀之效；并发糖尿病肾病者，补虚亦不忘活血化瘀散结。