三部六病版《伤寒论今释》之半表半里部之少阴病纲领证之第281条

中部病辩证

一、少阳病

二、少阴病

1、纲领证

281、少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

山田氏云：但字下，脱“恶寒”二字，当补之。何则？但者，示无他事之辞，但头汗出，余处无汗。不恶寒，但热。及温疟身无寒，但热(《金匮》疟病篇）等语，可见矣。少阴病，岂但欲寐一证得以尽之乎？若以其但欲寐，谓之少阴病，则所谓太阳病十日以去，脉浮细而嗜卧者，亦名为少阴病乎？阙文明矣。但恶寒者，所谓无热恶寒即是也，故麻黄附子细辛汤条云：“少阴病，始得之，反发热。”通脉四逆汤条云：“少阴病，反不恶寒。”可见无热恶寒，乃为少阴本证矣。凡外邪之中人，其人素属实热者，则发为太阳。其人素属虚寒者，则发为少阴。寒热虽不同，均是外感初证也已。故太阳篇辨之云：“发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。”二“发”字，示其为初证也。今邪从其虚寒而化，故其脉微细，但恶寒而欲寐也，宜与麻黄附子甘草汤微发其汗也。成无己谓：“脉微细为邪气传里深也。”非矣。按六经纲领诸条，脉证兼说者，惟太阳、少阴，而其他四经，唯言证而不及脉，可见太阳乃三阳之始，而少阴果为三阴之首矣。古人未有此说，因赘于兹。

丹波氏云：案太阳中篇三十八条云：“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。”此当以脉浮沉而别阴阳也。

程氏云：前太阴，后厥阴，俱不出脉象，以少阴一经可以该之也。少阴病六七日前，多与人以不觉，但起病喜厚衣近火，善瞌睡，凡后面亡阳、发躁诸剧证，便伏于此处矣，最要提防。

渊雷案：

少阴病者，心力不振，全身机能衰减之病也。有抵抗外感而起者，有衰老虚弱，自然而成者。在抵抗外感之伤寒病中，有初起即属少阴者，有阳证误治过治而传变者，亦有虽不误治，日久自变者。其病理证候，体温不足则恶寒，心脏衰弱则脉微细，脑神经贫血则但欲寐，四肢之神经肌肉失其煦濡则身疼蜷卧，胃肠虚寒则自利清谷，其人常静卧畏光，其舌苔常淡白，其腹常软而清，此其大较也。

本条以脉微细、但欲寐为提纲，太简略，不足包举少阴之证候，故山田补“恶寒”二字，谓但恶寒不发热，然少阴固多发热者。但恶寒句，仍有语病，而其恶寒发热，又当与太阳有分别尔。盖太阳之恶寒，常与头痛同时发作，少阴则头不痛。太阳有恶寒甚而战栗者，少阴则不战栗。盖太阳恶寒，由于毒害性物质刺激，少阴恶寒，由于体温不足也。

又案：旧注多牵引经络脏府为说，而谓伤寒传足不传手，足少阴为肾经，乃谓少阴肾病。然仲景所谓少阴者，既非内生殖器、内分泌之病，亦非泌尿器病。考诸古书，征诸科学，皆不得为肾病。太炎先生则谓少阴心疾，虽非完全心疾，其心脏无有不衰弱者，必欲牵引经络脏腑，与其指为足经，无宁指为手经矣。