甲状腺病例专栏<四>：结节性甲状腺肿！

鸣谢：陈宜春老师（成都龙泉驿区第一人民医院放射科）提供病例并主持读片！

病例4

结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿可分为地方性和散发性。前者发生在缺碘地区，后者无地区性，发病原因不详，可能与食物中轻度碘不足，甲状腺素合成轻微障碍，肾对碘的排泄轻度增加，或者血中存在“甲状腺刺激性免疫球蛋白”等因素有关。

镜下可分为三种类型：

胶质性结节：主要由胀大的滤泡构成，内充满胶质，滤泡壁主要由扁平上皮细胞构成。

‚腺瘤样增生结节：由增生的滤泡上皮构成，上皮细胞可处在不同的发育过程中，根据上皮细胞成熟程度的不同，可分为胚胎性结节和胎儿性结节。

ƒ混合性结节

结节性甲状腺肿发生机制及对应CT征象

⑴早期：病理为弥漫性增生性甲状腺肿，此期仅表现为滤泡上皮的增生肥大，从而导致甲状腺弥漫性对称性中度增大，腺体内无结节样结构。CT检查缺乏特异性，也仅表现为腺体的弥漫性增大，腺体密度均匀一致降低，腺体表面光滑。因病灶结构疏散，滤泡内含有大量胶质。而胶质成分未被碘化，碘含量很少，故与正常甲状腺组织比较，密度较低。由于局部微血管也相对少，所以强化不明显。

⑵中期：随着疾病发展至弥漫性胶样甲状腺肿，甲状腺体积显著增大，病理改变为甲状腺滤泡内含大量的类胶质。CT检查同样缺乏特异性，腺体表面仍然光滑。

⑶晚期：当疾病发展至病程的晚期——结节期时，结节被CT所显示。甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一．有的结节境界清楚(但无完整的包膜)，可见出血、坏死、囊变、钙化及疤痕形成。