关于地黄那些事

 最近无意中发现，我临床应用生地和熟地比平时多了起来。分析其原因，不少人因为肾阴亏虚或上热下寒等，火气容易上扰而出现失眠、头晕、烦躁、头痛、冒痘、咳嗽等诸多不适。我习用地黄(生地黄或熟地黄)，在于巩固肾根以收敛浮火，肾阴得固，诸症自减，若酌加肉桂及砂仁更妙。接下来，我就说说关于地黄那些事！

 地黄在《本经》中又叫地髓，为玄参科多年生草本植物地黄的根。怀庆产者为道地药材，“四大怀药”之一，且有生熟之分！生地为鲜品的干燥品，生地长于凉血；熟地为蒸制品，熟地长于补血，二者均能滋阴生津，治阴虚津亏诸症。地黄产于中州沃土之乡，其土气最厚处，是得土气；其色黄，为土之正色；其味甘，是土之正味。通常以黄酒、砂仁、陈皮为辅料，经反复蒸晒，至内外色黑油润，质地柔软粘腻。古时加工熟地，有“九蒸九晒”之说，故又称熟地为九地。生地和熟地是中药通过炮制，改变药性和功效，扩大应用范围的典型代表，生地与熟地合称“二地”，若有医家处方时写“二地”，即代表二者皆用之意。明代大医张景岳对地黄情有独钟，认为中药“四维”中应有地黄，而没有石膏，言：“参地如良相，附黄如良将”，可谓比喻贴切！《本草证》论熟地黄：“阴虚而神散者，非熟地之守，不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地之重，不足以降之；阴虚而躁动，非熟地之静，不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之甘，不足以缓之。”

说到熟地黄，当然得说一说大名鼎鼎的六味地黄丸(《小儿药证直诀》)，其中方中重用熟地黄，滋阴补肾，填精益髓，为君药，与山茱萸、山药、茯苓等同用，具有滋肾填精的作用，用于肾虚不能固摄精液，遗精梦泄，头目眩晕，腰膝萎弱，小便遗溺不禁；还有赫赫有名的四物汤(《宋·太平惠民和剂局方》），熟地与当归、川芎、白芍同用，具有补血调血作用，用于冲任虚损，月经不调，脐腹疼痛，崩中漏下。血瘕块硬，时发疼痛。传统中医认为，熟地味甘微温质润，既能补血滋阴，又能补精益髓，在用于治疗便秘时，医家通常认为生地滋阴清热凉血，养阴生津润肠，可以更好的治疗便秘，但我在临床应用的时候发现生地和熟地都能够滋阴生津，治疗阴虚津亏导致的便秘，但生地偏于凉血，熟地偏于补血，所以在四物汤中，熟地配合当归，既能补血活血，又可以很好的治疗身体血虚、肠道津枯导致的便秘，有效改善便秘的症状，具有润肠的作用。

现今用生地，多用于养血滋阴。读前人著述，《本草经》述地黄“主折跌、绝筋、伤中、逐血痹”，这是作化瘀之用，去瘀以生新血。血痹，为身体局部麻痹、疼痛的一类内伤痛证，主要症状为身体麻木，游走性痹痛。这种麻木既可由血虚所致，也可由血瘀所致。生地黄既能养血，又能活血，所以无论何种血痹均可使用生地黄来治疗。临床上用生地黄配伍他药，用以治疗小儿麻痹症、风湿性关节炎、周围神经麻痹、硬皮病（皮痹）、雷诺病等，均属中医学“痹证”范畴。《本经》言生地黄治痹症，是取其活血之功。现代中医学认为，生地黄更多地被用于治疗湿热痹。国内不少医者认为，风湿热痹在活动期血沉较快时，患者服用大剂量生地黄，其血沉的改善明显而迅速。

现代中医课本言：熟地易碍滞胃气。但民国大医张锡纯却说：“少用则作闷，多用则不闷”，认为用熟地不必拘泥于量大碍胃之说。明代医家张景岳善用熟地，他说：“阴虚而神散者，非熟地之守，不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地之重，不足以降之；阴虚而躁动者，非熟地之静，不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之甘，不足以缓之。”我临床也喜用熟地，即宗以上两家之言。若病属阴虚而水邪泛滥者，或真气将散者，或精血俱损者，皆重用熟地，临床疗效满意。且熟地能厚肠胃，最适合于脂薄阴损者。我经常用熟地至三十克以上，直至120克，甚至用到500g，亦未见有碍胃之弊。