中医经方名师的智慧

常言道“名师出高徒”，俗话说“跟着凤凰飞能成为俊鸟”。
见学友案头摆放《听名医讲经方运用》一书，该书是由当今国内研究经方大家、名医教授在广州“全国经方临床运用高级研修班”授课记录整理而成。
我一无名小卒，无福、无缘、无资格亲耳聆听大师教诲，能得书传，依然是很荣幸的事。遂恳求借回研习，希求有所斩获。无奈学后存疑，又无法当面讨教，只能书于网络，以期同道高人点拨。
1．先要明白何为经方
我这里取中医学界最为普遍的说法，即指中国汉朝 张仲景所著《伤寒杂病论》（后世分为《伤寒论》及《金匮要略》二书）所记载之方剂。是相对于宋、元以后出现的时方而言的。其中《伤寒论》载方113首，《金匮要略》载方262首，除去重复的，共计178方，用药151味。后世中医学家将张仲景誉为“医圣”，称《伤寒杂病论》为“活人之书”、“方书之祖”，仲景之方颂为“群方之祖”。经方的特点可概括为：普、简、廉、效。
而当下名利风行，难得有人能够坐下来讨究学问了。沽名钓誉者，都是因为一旦打出“经方”这面旗帜就仿佛师出正门，沾得几分古圣灵光。
2．看不懂的经方
《伤寒杂病论论》原也是看过的，其中大多药方不过五、七味，都是临床上千锤百炼的精品。看大师们讲临床，理法头头是道，等到处方用药，我就晕菜了。说的是治某病辩证后选用某方加减，而加减的药味数超过原方药味数，动辄二十几味药。记得我刚参加工作时，老师告诉我：处方不宜超过18味药，否则可能被药局退回，被斥为：“哪里是开药方，是在开药局吗？”
方剂的组成分君、臣、佐、使，君药是方剂中的主要药，药力最大，起主导作用。经方名师在处方时，选用某经方的加减药物和剂量都超过了原经方，主治应该是早已改变了，还能说是该经方加减吗？
以湖北中医学院梅国强教授讲授的“柴胡四物汤”为例，此方是小柴胡汤和四物汤（非伤寒方）的组合方。他在给一位李姓患者开的方中用药是：柴胡10克，黄芩10克，法半夏10克，生地10克，当归10克，川芎10克，白芍10克，赤芍10克，玄胡10克，姜黄10克，全蝎10克，蜈蚣2条，白芷10克，土鳖虫10克，红花10克，金钱草30克，海金沙15克，益母草30克，泽泻10克。方中小柴胡汤中选取3味药，加上四物汤的4味，共7味药；加入的其它药为13味，而且重量药也非原方药，已与原经方离经叛道深远。湖南中医药大学的彭坚教授，用桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤，5味药的原方被他最后加成22味药，美其名曰：桂枝茯苓丸加味。而这样的处方在这本书中比比皆是。同理，我们在一张处方中经常使用白芍、甘草，如果后边还加了10种其它中药，能说：我这就是“芍药甘草汤”加减或加味吗？
3．搞不懂的经方
古人用药如同用兵，兵不在多而在精。仲景制方，短小精悍，药效桴鼓如虹。而当代这些经方名师用药，很少单用某方，都是以仲景数方合用，药味和药量均数倍于仲景。是现代人病情复杂了？一人多病了吗？或是今人患病也与时俱进了？还是为追求盈利养成了开大方的习惯。
广州中医药大学的廖世煌教授、湖北荆州的黄祥武教授、湖北中医学院的陈国权教授等都是这般处用经方的。诸如一个病人处方中：导赤散、瓜蒌薤白半夏汤合一贯煎加味（陈国权）；当归四逆汤、通窍活血汤并涤痰汤加减（黄祥武）；小柴胡汤、四逆散、酸枣仁汤、白虎汤加味（廖世煌）。方方笔笔皆是如此。
4．莫名其妙的用药
记得初学方剂都是首先熟记十八反、十九畏，近年研究虽有证明它们大多不会对人体造成严重毒副作用，但是也依然是被药房严格限制的。彭坚教授书中力推大剂量海藻、甘草同煎，且未对此法有违十八反作出任何说明。
民间习语：大学教授会编书讲课，民间医生会看病除疾。难道是真的？（2013-1-17）