娃扁桃体腺样体肥大，不要慌！！

本文来源：静静地偷懒

本文作者：孙雅静 上海市第一人民医院

你知道吗？

孩子出现咽痛、鼻塞、耳闷、打呼噜等情况，很多时候与肥大的扁桃体和腺样体有关。

当医生给出“扁桃体肥大，腺样体肥大”这样的诊断时，可能还会建议你手术。

什么！！这么小的孩子还要手术？

不要慌！！

今天，我就来讲讲，

扁桃体和腺样体的故事。

扁桃体和腺样体隶属于是同一支战斗部队。

这支战队的名字叫做

“咽淋巴环”。

咽淋巴环，

是一群淋巴组织，

由淋巴细胞组成，能产生抗体。

他们守卫着咽喉要道的大门，

是防御细菌与病毒的战队。

这个防御体系分为内环和外环。

内环是位于咽喉各地的淋巴组织团块。

（张开嘴，你发现你的舌头根有高低不平的小丘，咽部后方粘膜也有一个个小小的光滑的隆起。别害怕，那不是肿瘤，那是咽淋巴环的咽喉部分支。）

外环由颈部的一些淋巴结组成。

（有时候，你在下巴下面及其两旁可摸到圆圆的、光滑的、还会滑动的肿块，不要怕，那也不一定是肿瘤，可能就是咽淋巴环的外环淋巴结。但如果肿块变硬、不光滑、按压不痛、无法推动，那就可能是被肿瘤君策反的淋巴结了，需要马上就医。）

内环与外环相互沟通。

整个战队“一荣俱荣，一损俱损”。

当身体由于疲劳、受凉等原因造成抵抗力下降时，咽淋巴环的防御力下降，病菌入侵时，内环淋巴组织会充血肿胀，如果无法完全控制病菌，感染可扩散至外环淋巴结。

所以，当你感觉咽喉肿痛的时候，还会发现颈部淋巴结肿大的现象。

肿大的成员们并不是每一次都能恢复到原来的身材，加上长期战斗在第一线，压力山大，所以，各个成员或多或少都有另一个困扰：

“肥胖”。

最容易发胖的两个成员就是，

“扁桃体”君和“腺样体”君。

“扁桃体”君，学名“腭扁桃体”。

作为多年网红，他的知名度是相当的高。

至少，这是我知道的第一个医学专业名词。

（当时“扁桃体”和“半导体”傻傻分不清楚。）

“XXX这几天请假去开刀了，开扁桃体。“

“啊～～！太可怜了。“

“医生说开好刀要吃冷饮，我看他妈妈买了一箱光明牌冰砖回去。“

“哇～～！太幸福了。“

这就是我小时候，对于扁桃体的记忆。

因为它位于最前方，一张嘴就能看到，

所以很多人一眼就能发现自己的扁桃体是不是很肥大。

另一个容易肥大的成员，

“腺样体”君，学名“咽扁桃体”。

长的像半个剥了皮的橘子。

因为他的位置比较隐蔽，在鼻咽部。

所以，知名度不高，

如果我不学医，

这辈子大概不会认识他。

由于无法直接观察，医生一般会通过鼻咽部的侧位X光片和纤维鼻内窥镜来判断他的肥胖程度。

胖子就该受鄙视吗？

肥胖的扁桃体和腺样体到底有什么危害？

扁桃体表面有深浅不一的小隐窝，

细菌易于藏匿其中，繁殖生长，

成为潜在的感染病灶，

一旦抵抗力下降，病菌们就会发起攻击，

引起反复的感染。

而肥大的扁桃体，更容易藏污纳垢。

这些病菌，特别是溶血性链球菌，

在急性感染期，

不但会攻击扁桃体，

还会进入血液，

随着血液流动到达心脏、肾脏，

继而引发心肌炎、肾炎。

腺样体过于肥大，

会堵塞后鼻孔，引起鼻塞症状；

会影响鼻涕的排出，造成鼻涕在鼻腔鼻窦内积聚，引起“鼻炎”“鼻窦炎”；

会堵塞咽鼓管的开口，引起“分泌性中耳炎”。

（什么叫咽鼓管？什么叫分泌性中耳炎？）

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扁桃体堵塞了咽部的通道，

腺样体堵塞了后鼻孔的通道，

阻碍了气流，还会引起打呼噜的症状。

原本是抵抗外敌的英雄，

突然，因为肥胖，

变成了导致疾病的罪魁祸首，

兄弟们表示很委屈：

“为什么？”

在我们幼年时，

身体的免疫系统还没有发育完善，

咽淋巴环承载着守卫消化道和呼吸道入口的重要使命。

此时，成员们的身材都会比较魁梧，

而小朋友的的口腔和鼻咽腔空间又狭小，

所以容易引起堵塞。

一般在6岁左右，肥大达到顶峰。

此后，随着全身免疫系统功能的完善，

咽淋巴环开始退居二线，

体积就会慢慢缩小。

到12岁时，大多能退化到成人的水平。

而此时，头骨发育基本完成，

口腔和鼻咽腔的空间较之前扩大，

堵塞的情况就会好转。

也许你会说，

既然会退化，

那有什么好急的？

慢慢等，不就好了吗？

对于大多数扁桃体和腺样体肥大的病例，

我们的处理方式的确就是，

“静静地看着你退化。”

在这期间，如果出现鼻塞流涕，咽痛咳嗽，偶尔打呼发作的情况，

一般首选药物治疗控制病情：

1、治疗鼻炎的鼻喷剂，

2、控制感染的抗生素，

3、促进黏液排出的促排剂，

4、清热解毒的中成药等。

但是，退化的过程有时并不是那么顺利，

比如急性炎症反复发作，慢性炎症持续刺激，

会使得他们长期处于增生状态，没有办法恢复到苗条的身材。所以，有些人到了成年，扁桃体还会肥大，腺样体也会有残留。

此外，如果肥大造成的症状过于严重，

会导致无可挽回的后果，

即使12岁后肥大情况好转，

这些伤害也无法抚平了。

扁桃体反复感染，

可能引起肾脏疾病，

如急性链球菌（经常隐藏在扁桃体内）感染后肾小球肾炎及IgA肾病、

急性心肌炎、风湿热等。

腺样体肥大引起的“鼻塞”症状会造成孩子注意力不集中，记忆力下降。

分泌性中耳炎经常反复发作，积液逐渐变稠，粘连听小骨，可能会导致听力下降。

经常打呼噜，孩子会养成张口呼吸的习惯，

长此以往，气流冲击硬颚会使硬颚变形、高拱。久而久之，面部发育也会受到影响，

出现上唇短厚翘起、牙列不齐、面部肌肉不易活动，缺乏表情。

医学上称为“腺样体面容。”

不要只知道“岁月是把杀猪刀”。

腺样体肥大，同样是一把杀猪刀。

如果药物治疗的效果不明显，

就需要考虑手术切除。

哪些情况需要切除肥大的扁桃体和腺样体？

原则上来说，

3岁以前，一般不考虑手术切除，

这时候，他们还是身体免疫系统的主力部队。

（症状非常严重的，需要由医生权衡利弊）

3岁以后，战队慢慢退居二线，

可以考虑切除。

我们的宗旨是，

“收益大，风险小，留；

收益小，风险大，抛。”

出现以下情况，建议手术切除：

1、扁桃体炎经常反复发作。

2、多次并发扁桃体周围脓肿。

3、扁桃体和腺样体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声。

4、慢性扁桃体炎已经成为引起其他器官病变的病灶，如心肌炎和肾炎。

扁桃体和腺样体的切除手术，

都是从口腔进入。

所以，不用担心会在脸上留下疤痕。

目前，大多数采用全身麻醉（全麻不会让孩子“变傻”，持续“鼻塞打呼”倒是会让孩子记忆力减退，注意力不集中），

根据症状选择性切除或者同时切除。

故事讲到这里，

我很想打个字幕，

“手术之后，

咽淋巴环战队过上了幸福快乐的生活。“

但是，Happy Ending 永远只存在于童话中。

每一次“减肥”，都可能遭遇“反弹”。

正义的部队少了两个胖纸之后，

为了保持整体的规模，

其他成员可能会补上胖纸的空缺。

这种现象，在医学上叫做“代偿性肥大。”

扁桃体的隔壁邻居“舌扁桃体”和扁桃体窝周围的一些淋巴组织就可能在术后增生肥大，看上去好像扁桃体君又回来了一样，而且因为他们的肥大，会引起咽部异物感，咽干不适，咳嗽咳痰等情况。

腺样体君术后有时也会出现再次增生的情况。

这就是为什么有些患者在手术后又出现鼻塞、打呼复发，咽喉炎症状加重的原因。一般来说，可以依靠药物缓解症状，需要再次手术的情况较少。

“切，还是不切？这的确是一个问题。”

当你纠结、迷茫、不知所措时，

千万不要一个人扛着，

把这个难题留给耳鼻咽喉专科医生决定吧！

上海市第一人民医院（北院），

上海市虹口区海宁路100号。

咽喉头颈专病门诊：周一至周五全天。

上海市第一人民医院（南院），

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小儿耳鼻咽喉专病门诊时间：每周四上午。