成人脊柱畸形
定 义
成人脊柱侧凸(Adult Spinal Deformity, ASD)是指在冠状面上Cobb角超过10°的骨骼成熟患者的脊柱畸形。
Adult scoliosis is defined as a spinal deformity in a skeletally mature patient with a Cobb angle of more than 10 degrees in the coronal plain.
矢状面可表现为胸腰椎平背甚至后凸畸形:腰椎前凸丢失,与PI不匹配,躯干前移,骨盆后倾。
分 类
成人脊柱侧凸的Aebi分型
Ⅰ型:原发性退行性脊柱侧凸(最常见)
多发生于胸腰段和腰骶段脊柱;
顶椎多位于L2/3和L4
椎间盘和关节突不对称性退变是主要成因;
Ⅱ型:青少年脊柱侧凸在成年期进展
双主弯
III型:
III(a):继发性成人侧凸
继发于神经肌肉病变、髋部病变和双下肢不等长等;
III(b):继发性骨骼病变
骨质疏松性骨折等。
Eur Spine J. 2005; 14(10): 925-48. 关注Spine脊柱,后台回复0616获取全文
成人脊柱畸形SRS-Schwab分型
该分型包括侧凸类型和3个矢状面修订。
T(主胸弯):主弯顶椎在T9或者以上;L(主胸腰弯或腰弯):顶椎在T10或者以下,判断主弯由Cobb角是否>30°决定。D(双主弯):胸弯和胸腰弯或腰弯均>30°。
如果冠状面没有一个角度>30°,则为N型(即冠状面不是主要畸形)或称S型(Sagittal deformity,矢状面畸形)的可能性比较大。
正常人矢状面参数:PI-LL=±9°,SVA(sagittal vertical axis)<4cm,PT<20°。
PI, pelvic incidence; LL,lumbar lordosis; PT,pelvic tilt; SVA,sagittal vertical axis.
骨盆入射角(Pelvic Incidence,PI)定义为从股骨头中心到骶骨终板中点的直线(oa)和垂直于骶骨终板中心(a)的直线所成的夹角。
骨盆倾斜角(Pelvic Tilt,PT)定义为源自股骨头中心(o)和骶骨终板中点(a)的连线与经过股骨头中心的垂直参考线(vertical reference line,VRL)所成的夹角。
SRS-Schwab分型用于ASD的评估与交流,为重建脊柱-骨盆序列平衡,确立ASD的治疗目标,但应注意年龄和种族的差异。
值得注意:SRS-Schwab分型不能用于手术指导,手术指导的分型应参考Lenke-Slicva分型。
发病机制
图:成人退变性脊柱侧弯的“恶性循环”
不对称性的退变=不对称性的负荷=不对称性的畸形(椎体倾斜、旋转或侧方移位)
发病情况
高达15%(>60岁老年人),远高于青少年特发性脊柱侧凸(0.3‰)
女性多见,尤其绝经期后女性。
多发生于T11-S1之间
平均受累节段为3.5个
平均Cobb角为21 +/- 11.4°,16%患者>30°。
常合并侧方滑移、椎体旋转和腰椎前凸减少
一半的患者合并退行性滑脱
矢状面半脱位(滑脱和后滑移)测量
成人退变性侧弯中常可见矢状面半脱位。如上图,可以是L3-4间的前滑脱或者是L2-3间的后滑脱。测量上位椎体后上缘间的距离(mm),前脱位为正值,后滑移为负值。
退变性侧弯和旋转半脱位测量
在退变性侧凸患者中常可见冠状位半脱位(图1),这些侧方移位包括侧方滑移(图2)或旋转半脱位(图3)。半脱位的程度按图示(图2、3)测量(mm)。从下位椎体的上缘和上位椎体的下缘各作一垂线,两垂线间的水平距离即为半脱位的程度(mm)(见图2、3)。如果骨赘太大且不规则,无法辨认相邻椎体的边缘,也可以用既往所述的方法用相邻椎体的腰部作为参考点。所有的滑移(滑脱、后滑移、旋转移位或侧方移位)都是指上位椎体相对于下位椎体而言,所以图1中L1-2的滑移在右侧测量,而L4-5则在左侧测量。