一文读懂：肾盂癌影像诊断

肾盂癌是泌尿系统的恶性肿瘤，其在我国发病的平均年龄是55岁左右。一般，年龄在75岁到79岁的人群属于一个高发的年龄，并且随着年龄的增长，其发病率会逐渐的增加。

那么，肾盂癌是什么？如何通过影像诊断？

首先，我们来看一下肾盂癌的定义：肾盂癌是指发生在肾盂或肾盏上皮组织的尿路上皮恶性肿瘤，约占肾肿瘤的6%。好发于40岁以上男性，男多于女，约3:1.发病部位左右无明显差异，两侧可同时发生。肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱。

接下来看下它的临床表现与病因

其临床表现早期症状为无痛性肉眼血尿，肾绞痛；中晚期可有消瘦、贫血、下肢水肿、骨痛等转移症状。

不过，我们在临床工作中也可以发现一些无症状患者。

下面再来看看它的病因，病因有两大类，第一类为芳香伯胺类物质、非那西丁类药物者是肾盂癌致癌物质；第二类是受到感染或长期结石刺激可引起比较少见的鳞癌或腺癌，有些囊性肾盂炎、腺性肾盂炎可发展为肾盂癌。

病理分型主要为移行细胞癌，其大约占90%左右；鳞状上皮癌，约占8%左右；腺癌，约占1-2%左右。需要注意的是，肾盂腺癌分为绒毛管状、黏液性和乳头状3种亚型，所以肾盂乳头状腺癌在临床上极为罕见。

根据其临床分型，文献查询Baron等将肾盂癌的表现分为3型：I型为肾盂内肿块型；II型为肿块浸润实质型；III型为盂壁增厚型。

其中，I、III型在增强扫描时表现较为直观，诊断相对容易，而II型肾盂癌可侵犯、压迫肾实质，向肾盂外生长，与部分肾癌不易区分。

再看一下临床分期，它可以分为四期：

I期为盂内期，局限于肾盂内；

II期为肾内期，肿瘤突破肾盂侵犯肾实质，但局限于肾包膜内；

III期为肾周期，，侵犯肾盂外周和肾周组织

IV期为远处转移期，有区域淋巴结转移、输尿管、膀胱种植或远处转移

我们接下来看看它的检查方式

它的检查方式主要有：

l IVP、B超、CT、MRI可发现有肾盂充盈缺损的表现

l 临床中可以用输尿管肾镜直视下观察到肿瘤的表现

l 也可以查尿液尿中脱落细胞学的检查，可以检查出尿液中是否有癌细胞的存在

第一，静脉肾盂造影检查（即IVP检查），它通常表现为肾盂、肾盏内充盈缺损，可确定肾盂形态、占位和积水，了解肾功能等。

看上图图像，在右侧肾盂的下方2公分有一个2公分大小的充盈缺损影，整个边界还算清楚，输尿管的形态显示良好，因为静脉肾盂造影只能看到大体的影像学表现，所以常常有一定的误诊性。

第二，CT检查，它比较常用的检查方式，而且比较快捷，通常有平扫与增强检查，还可以做一些CTU、CTA观察一下排泄的功能和血管的情况；CTA可以看到肿块与血管的关系，部分可以代替一些肾动脉的造影和泌尿系的造影；另外还可以判断一下肿瘤的分期，对诊断有一定的帮助！

第三，也可以用核磁共振检查，因为核磁共振应用广泛，相对比较准确。

它可以多参数多序列成像，可识别组织，分辨肾的皮髓质，部分病变平扫无须对比剂即可确诊。

另外，核磁也可以增强，因为它用的造影剂通常无明显的过敏反应。

还有一个最大的优点是它在泌尿系梗阻方面有独特的价值，就是MRU检查，可以不使用对比剂；最后，MRA可以部分代替肾血管造影。

现在我们看看它的影像学表现，肾盂癌典型的影像学表现，通过静脉肾盂造影，我们可以看到肾盂内有一个充盈缺损影，肾盂肾盏如果增大了、积水、扩张，可以造成它肾脏轮廓变大；从CT与磁共振的表现可以看出因为肾盂癌的位置相对比较固定、肿块通常为椭圆形或分叶状，肿块有时候边界不清，T1肿块高于尿液，T2低于尿液，DWI受限明显，增强后皮髓交界期通常为轻到中度的强化；再排泄期可以看到肾盂内充盈缺损影；另外，我们也可以观察到部分病灶再肾周出现一些渗出表现，这种渗出通常为一个肿瘤侵犯肾实质引起，可能还存在一些延性的渗出表现；最后，肿瘤有时可见输尿管、膀胱种植、后腹膜淋巴结和远处脏器的转移。

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