【干货分享】手把手教你打出经食道超声心动图基本切面

⊙作者 /  赵卉霖
⊙单位 /  河北医科大学第二医院

前言

经食道超声心动图
经食道超声心动图 TEE 将超声探头置入食管内，从心脏的后方向前近距离探查心脏结构，避免了胸壁、肺气等因素的干扰，故可显示出清晰的图像，提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性，也便于进行心脏手术中的超声监测与评价。
经胸超声心动图 TTE 检查时易受到肺气肿、肥胖、胸廓畸形和肋骨的影响，有时不能获得满意的图像， TEE 的出现为心脏超声检查开辟了一个新的视角。
它可以改变探头位置，向前向后，向左向右，近距离扫查心脏内部结构，显示出清晰的图像，是对经胸超声心动图的必要补充，被称为心脏超声的「鹰眼」。
对于初学者，要想打出漂亮的切面，必须先熟悉心脏解剖结构，把 TEE 标准切面烂熟于胸，再把握机会勤加练习，熟练掌握 TEE 这项检查技术。
探头基本运动形式
首先我们从探头基本运动形式谈起。
1、 将探头尖端向远端推送到食道或胃的某个深度，这叫探头前进，将探头尖端往相反方向回拉则称为回撤。
2、 在食道内顺时针转动探头，使其前方朝向患者的右侧称为右转；逆时针转动则称为左转。
3、 探头尖端可以朝四个方向弯曲，通常用探头手柄上的两个控制轮操控。大轮用于前后方向的运动，探头尖端向前弯曲叫做前屈，向后弯曲叫后屈。
4、 小轮用于探头的左屈及右屈，较少用。
完整切面的扫查在消化道 3 个位置完成：食管中段、（深）胃底、食管上段，其中以食管中段最为常用。

各切面介绍

下面来详细介绍各个切面。
一、食管中段五腔心切面（ 0°~10° ，常用）
探头进入食管约 30cm 时，调节探头角度约 0°~10° ，必要时可前屈探头。
显示出主动脉瓣及左室流出道，即五腔心切面：主动脉瓣（两个瓣叶）、左室流出道、四个心腔、室间隔、二尖瓣（从左至右 A2A1-P1P2 ）、三尖瓣。
图片来源：参考文献
二、食管中段四腔心切面（ 10°~20° ，常用）
在五腔心切面基础上，探头继续深入至 30-35cm ，直至充分显示出二尖瓣及左室心尖部，不再显示左室流出道。
探头角度一般在 10°~20° 之间，必要时可后屈探头，显示出四腔心切面：四个心腔、房、室间隔、二尖瓣（ A3A2-P2P1 ）、三尖瓣（隔叶和后叶）。
图片来源：参考文献
三、 食管中段二尖瓣交界区切面（ 50°~70° ，常用）
四腔心切面基础上，探头角度调至 50°~70° 之间，即可显示出二尖瓣交界区切面（从左至右 P3A2P1 ），左转管体可显示出后叶（ P3P2P1 ）、右转管体可显示出前叶（ A3A2A1 ）。
此切面可显示：左房、左室、二尖瓣、乳头肌及腱索、冠状静脉窦，尤其是可以突出显示前外侧和后内侧乳头肌及相应的腱索。彩色多普勒能用来帮助确定交界区的二尖瓣反流。
图片来源：参考文献
四、 食管中段两腔心切面（ 80°~100° ，常用）
探头角度调至 80°~100° 之间，可显示左心房、左心室、二尖瓣（ P3-A3A2A1 ）、冠状静脉窦，这个角度右转能获得双腔静脉切面（见十三），左转则获得左心耳切面（见十五）。
图片来源：参考文献
五、 食管中段左心长轴切面（ 120°~140° ，常用）
两腔心切面基础上，探头角度调至 120°~140° 之间。
此切面如同经胸超声心动图的左心长轴，可显示：左心房、左心室、左室流出道、主动脉瓣、升主动脉近端、右室流出道、冠状静脉窦、二尖瓣（ P2-A2 ）。
图片来源：参考文献
六、 食管中段主动脉瓣长轴切面（ 120°~140° ，常用）
左心长轴切面基础上，保持探头角度 120°~140° 之间，略微回撤并向右转微调探头可显示此切面。
观察结构包括左心房、左室流出道、主动脉瓣、主动脉窦部（右冠窦、无冠窦/左冠窦）、窦管交界、升主动脉、右室流出道。
其中解剖靠前也就是在图像远场的为右冠瓣，该切面还经常能显示右冠开口。近场瓣叶为无冠瓣或左冠瓣。
图片来源：参考文献
七、 食管中段升主动脉长轴切面（ 90°~110° ）
主动脉瓣长轴切面基础上回撤探头，并将角度调回至 90°~110° ，可显示升主动脉中段（远场）、右肺动脉（近场）。
图片来源：参考文献
八、 食管中段升主动脉短轴切面（ 0°~30° ）
自主动脉瓣和升主动脉切面基础上调节角度至 0°~30° 之间即可显示。
此切面可显示主动脉短轴、上腔静脉短轴、主肺动脉、右肺动脉。左转探头可显示肺动脉分叉，右转探头可显示右肺动脉。左肺动脉不好显示。
图片来源：参考文献
九、 食管中段右肺静脉切面（ 0° 或 90°~110° ）
方法一：升主动脉短轴切面基础上，角度基本保持在 0° ，深入探头并右转管体即可获得。
此切面可显示右肺静脉、上腔静脉、升主动脉。
方法二：另一个可以在双腔静脉切面（见十三）基础上右转探头显示此切面。左肺静脉可以通过将探头左转显示，就在左心耳旁边。
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十、 食管中段主动脉短轴切面（ 25°~45° ，常用）
探头复位，调节探头角度至 25°~45° 之间，略向前屈，此切面可显示主动脉瓣短轴、左、右心房、房间隔、右室流出道。此切面还可以看到 PFO 分流。
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十一、 食管中段右室流入-流出道切面（ 50°~70° ，常用）
在主动脉瓣短轴切面基础上调节探头角度至 50°~70° 之间，直至右室流出道和肺动脉瓣显示清晰。
此切面可显示左、右心房、右心室、房间隔、三尖瓣、肺动脉瓣、肺动脉主干。
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十二、 食管中段改良双腔静脉三尖瓣切面（ 50°~70° ）
右室流入-流出道切面基础上，角度不变，右转探头直至三尖瓣位于图像中间，此切面可显示左、右心房、房间隔、三尖瓣、下腔静脉。
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十三、 食管中段双腔静脉切面（ 90°~100° ，常用）
在改良双腔静脉三尖瓣切面基础上角度调至 90°~100° 并右转管体，可清晰显示左、右心房、房间隔、上、下腔静脉、右心耳，进一步右转并轻微回撤探头可观察到右肺静脉。
该切面可以重点观察房间隔的形态和功能。
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十四、 食管中段左、右肺静脉切面（ 90°~110° ）
显示双腔静脉切面基础上角度不变，进一步右转探头可显示出右肺静脉，右上肺静脉在图像右侧，探头适当转正可显示右下肺静脉。
双腔静脉切面基础上，左转探头，可显示左肺静脉，左上肺静脉在图像右侧，前进探头可显示出左下肺静脉。
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十五、 食管中段左心耳切面（ 90°~110° ，常用）
上一个切面显示出左上肺静脉后，右转管体并使探头前屈即可显示左心耳。
此切面可观察左心耳的形态，脉冲多普勒可测左心耳的排空速度，组织多普勒可测左心耳的运动速度。左心耳可多角度显示，通常应从 0°~180° 全方位对左心耳进行扫查。
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十六、 胃底基底段短轴切面（ 0°~20° ）
探头复原，角度调节至 0°~20° ，从食管中段缓慢深入至胃，到达胃底后，前屈探头即可显示此切面。
此切面可见经典的短轴观或二尖瓣「鱼嘴」形，二尖瓣前叶在图像左侧，后叶在右侧。内交界在近场，外交界在远场。
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十七、 经胃底中间段乳头肌水平短轴切面（ 0°~20° ）
胃底基底段短轴切面基础上使前屈的探头恢复较中间位置或者前进探头即可获得此切面。
此切面可观察心肌厚度及室壁整体和局部运动情况。自该切面将探头右转通常能显示右室中间段的短轴切面。
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十八、 经胃心尖短轴切面（ 0°~20° ）
探头复原，在乳头肌水平短轴切面基础上继续前进探头，角度约 0°~20° ，可显示此切面，右转管体可显示右室心尖部。
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十九、 经胃右室基底切面（ 0°~20° ）
回到经胃基底段短轴切面，探头进一步前屈，角度保持在 0°~20° 之间，右转管体直至显示出此切面，此切面可显示三尖瓣短轴及右室流出道长轴。
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二十、 经胃右室流入-流出道切面（ 0°~20° ）
在经胃右室基底段切面基础上最大程度右屈（动小轮）探头显示出此切面，可显示右心房、右心室、三尖瓣的前、后叶，肺动脉左、右瓣及右室流出道。
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二十一、深胃底五腔心切面（ 0°~20° ）
经胃右室流入-流出道切面基础上，探头复原，继续深入、前屈、左屈（动小轮）探头显示出此切面。
可观察左心室、左室流出道、右心室、主动脉瓣、主动脉根部。该切面显示的左室流出道与声束平行，可以准确测量左室流出道及主动脉瓣上流速。
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二十二、经胃底两腔心切面（ 90°~110° ）
显示出经胃乳头肌短轴切面，探头角度调节至 90°~110° 之间可获得此切面。
此切面除了观察左心室内乳头肌和腱索外，可观察左心室前壁和下壁的厚度及运动情况。
图片来源：参考文献
二十三、经胃底右室流入道切面（ 90°~110° ）
在经胃两腔心切面基础上右转管体可获得此切面，可观察右心室前壁和下壁、乳头肌及腱索、三尖瓣。
图片来源：参考文献
二十四、经胃左心长轴切面（ 120°~140° ）
经胃右室流入道切面基础上左转探头至两腔切面，随后调节探头角度至 120°~140° 间可获得此切面。有时须将探头轻微右转以显示左室流出道和主动脉瓣。
此切面可见部分左室后侧壁及前间隔，左室流出道、主动脉瓣和近端主动脉。
图片来源：参考文献
二十五、二十六 降主动脉短轴和长轴切面（ 0°~10° ， 90°~100° ）
经胃长轴切面基础上角度调节至 0°~10° ，将探头回撤到胸主动脉位置，左侧旋转探头，可显示胸降主动脉短轴，角度调节至90°~100°之间可显示胸降主动脉长轴。
图片来源：参考文献
二十七、食管上段主动脉弓长轴切面（ 0°~10° ）
在降主动脉短轴切面基础上回撤探头，主动脉会被拉长，显示左锁骨下动脉时标志着远端主动脉弓的起始。
在该位置，主动脉位于食道前方，因此此切面成像最佳方法是右转探头使探头面向前方，此时可以显示主动脉弓的中段。
图片来源：参考文献
二十八、食管上段主动脉弓短轴切面（ 70°~90° ）
从主动脉弓长轴切面调节角度至 70°~90° 之间可显示此切面。由于主动脉弓是弯曲的，在长轴变短轴的过程中，图像右侧还可能会观察到头臂干、左侧颈总动脉。
图片来源：参考文献

总结

上述的 TEE 标准切面打法仅仅提供参考，探头旋转的角度以及前屈后屈是一个范围，根据受检者的个体差异适当做出调整才能获得最佳图像，更需要大家反复揣摩。
标准切面可能需要大家时常拿出来巩固，再配合平时工作中勤加练习，相信大家都能熟练掌握。
下附一简单总结供大家记忆。
图片来源：作者提供
参考文献：
[1] Rebecca,T,Hahn,等.Guidelines for performing a comprehensive transesophageal echocardiographic examination: recommendations from the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists.[J]. Anesthesia & Analgesia, 2014.

策划 / 苏姗

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