『金匮验案』金匮名医验案：薏苡附子败酱散

薏苡附子败酱散【方药】薏苡仁十分(7.5克) 附子二分(1.5克) 败酱五分(3.75克)【用法】上三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下(现代用法：作散剂，每服6～9克，水煎顿服。或按原方比例作 汤剂：水煎两次，温服)。【原文】肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。(疮痈肠 痈浸淫病脉证并治第十八·三)【解说】本方主治慢性之肠痈。肠痈迁延不愈，或脓成不溃，营血郁滞，形成慢性肠痈。薏苡附子败酱散重用苡仁以利湿排脓，附子温阳散结，败酱排脓解毒。本方现多用于慢性阑尾炎、阑尾脓肿、慢性附件炎、子宫内膜炎、局限性腹膜炎等。【运用】一、肠痈(急性化脓性阑尾炎)周连三医案：张某某，男，23岁。腹痛一天，发热呕吐，继则腹痛转入右下腹，经西医诊断为急性化脓性阑尾炎。先后用抗菌素等药物治疗，疼痛持续不解，且发热呕吐。患者不愿手术而求治于周师。证见面色青黄，神色困惫，右少腹持续疼痛，阵发性加剧，有明显压痛，反跳痛及肌紧张，包块如掌大，畏寒发热，剧痛时四肢冰冷，舌黄有津，脉滑数。体温38.7 C，血中自细胞20000／立方毫米。此属寒湿邪结化热，治宜温阳祛湿清热。方用薏米90克，炮附子30克(先煎)，败酱草30克。嘱其浓煎顿服。4剂后疼痛大减，呕吐止，体温正常，白细胞下降为13000／立方毫米。续服上方6剂，白细胞总数10000／立方毫米，仅在右小腹下包块不消。再服上方20余剂，包块消失而愈。(上海中医药杂志1982；(5>：5)按语：寒湿郁结化热，热象不甚，否则不宜使用本方。本案药量为大，附子宜先煎半小时，以减缓毒性。二、肝痈(肝脓疡)赵士魁医案：揣某某，女，15岁，学生。患者于两月前因胆道蛔虫被摘除胆囊，术后一周肝区疼痛不休，引流口淌脓，屡用青链霉素、龙胆泻肝、柴胡清肝等，疗效不佳。某医院欲为其二次手术，患者惧拒。1971年10月19日延余诊治：胸右侧第九肋下端，有1×9厘米暗红色垂直切口斑痕一条，下端之引流口1×1×3厘米，色淡红、平塌，有咖啡色之稀薄脓液流出，气微腥臭，引流口与斑痕四周，皆有1．5厘米宽之淡黑晕。右上腹稍现膨隆，肝脏触诊有明显压痛和扣击痛，肝脏肿大在肋缘下2.5横指、质略硬、边缘钝。肝区隐痛，夜间较重。颜面暗黄，形体瘦削，脘胀纳少，口苦咽干，渴不欲饮，溲黄便溏。舌淡苔白，脉弦细无力。此属术后毒物不净，正不胜邪，邪踞成痈。宜温肝疏木，助正荡邪。方药：薏米、制附子、生黄芪各40克，败酱50克，柴胡、木香各15克。水煎，每日一剂，分早、中、晚、夜四次服。引流口局部敷提毒散，外贴麝香回阳膏，隔日一换，至愈为止。此方服2剂后痛减轻。服5剂后痛止，脘胁舒，纳谷馨。继进6剂，脓色转白，质稍稠，余症亦均减轻。遂改为日服上方半剂，一日二次，两周后病瘥。(上海中医药杂志1984；(6>：20)按语：此证当与非手术之肝化脓区别治疗，既往未识此机，屡以苦寒之品虚其虚，致使肝阳日衰，邪气久羁，经云“损者益之”，因此用薏、附、芪扶阳益气以温肝，“结者散之”，故予败酱、柴、香排毒散结以疏肝。肝阳得复，疏泄有权，邪气自消。三、癌积(卵巢囊肿)于慎中医案：马某某，女，39岁，1990年12月2日初诊。主诉右下腹肿块，小腹坠痛2月余。患者曾有慢性盆腔炎病史，近2年来小腹部胀痛，月经前期腰酸，经期延长，白带增多。今年9月发现右侧下腹部有拳头大小肿物，伴隐痛，下坠感，按压轻痛，近一个月阴道出血2次，量少，有血块，小腹坠痛加重。在我院妇科检查：下腹部轻压痛，右下腹部可触及9×7厘米大小的肿物，活动差，质软，表面光滑，轻压痛。B超检查示，右侧卵巢区域，可见10×7厘米大小的液性回声反射区域，边界清，明显壁包膜。临床诊断为右侧卵巢囊肿，慢性盆腔炎。建议消炎治疗后手术切除囊肿，患者不愿手术，遂转中医治疗。患者面白少泽，身倦乏力，胃纳不佳，小腹坠胀，疼痛，喜暖畏凉，白带多，清稀，小便清，大便正常，腹部濡软，舌质淡，苔白薄腻，脉沉紧。处方：淡附片12克，薏苡仁30克，败酱草15克。上方服6剂后，小腹坠胀明显减轻，白带量减少，胃纳好转。继服上方12剂，12月24日妇科复查，右下腹肿块缩小，大小约6×4厘米，质软，压痛不明显，原方再服18剂。妇科检查：右下腹肿块消失，B超复查未见异常，随访至今未见复发。(山西中医1994；<2>：2)按语：本案脉证所现，为寒湿郁遏，气血郁滞之象。由于营血郁滞，渐成包块，治宜温阳散寒，利湿开结，薏苡附子败酱散为的对之方，改散作汤，则其效更速。四、附骨疽(慢性骨髓炎)赵士魁医案：马某某，女，25岁，已婚，工人。1970年3月21日诊。前年10月份右腿挫伤，用活血镇痛药，肿痛非但未消，反而导致月经复至、量多，且发展为急性骨髓炎。手术后屡以抗菌素、托里消毒散等续治，病势日渐转剧而来就诊。右腿内侧阴谷穴下，有1×6厘米垂直刀口，口内有0.5×3×1.5厘米之溃槽，其色粉白，脓液清稀、量少、腥臭，创口周围暗红、凹陷，全腿明显萎缩，膝关节弯曲成90度，已半年多不能直伸。近年来腹冷便溏，日行二次，善饥纳少，肌肤枯糙，形体赢瘦，颜面萎黄，畏寒身酸，四末不温。舌暗无苔，脉沉细而迟。证乃脾阳虚衰，便多血亏，肢失润养，邪气久陷。法宜温中止泻，益气泄浊。药用：制附子40克，白术20克，干姜10克，薏仁、败酱各30克，木香10克。水煎，饥则频饮，不拘剂数。溃槽局部敷提毒散，外贴麝香回阳膏，隔日一换，以愈为止。服上方32剂，纳谷增多，大便日行一次，略成形，脓量多，质转稠，并排出瓜子大死骨三片，余症皆好转。原方去术、姜、香，加黄芪40克、狗脊20克、牛膝15克，附子减半，之后随证加减，继服80余剂，腿复如常。(上海中医药杂志1984；<6)：21)按语：慢性骨髓炎之治，莫不以扶正为主。但扶正之法，必须因人而异，因势利导，奏效方捷。本例之正虚，乃初病时服活血药太过，引起月经量多，阴血受损，此其一；术后屡服托里消毒散，尽阅其方，连翘、地丁等苦寒之品大量使用(驱邪药超过扶正药将两倍)，中气受损，纳少便多，化源乏绝，此其二。基此两因，并据以上见症，而用附、术、姜止泻健脾，木香畅膈开胃，薏仁、败酱逐瘀泄浊。药后中气渐复，纳、化转常，更易益气生血、补骨壮肾之黄芪、狗脊等品续治，终使其气血旺盛，顽疡随之而除。五、黄带(慢性盆腔炎)江准保医案：李某，女，30岁。1991年8月10日初诊。近半年来腰骶部及下腹部疫胀痛，服抗生素等症状未减。近1月来，又增肛门坠胀，劳累、受凉及月经期症状加重。月经期延长，经色黯黑，自带基多色黄。舌淡黯、苔白润，脉细弱。妇科检查：附件增粗，压痛(+)。B超示：输卵管增粗，子宫直肠窝积液，液平2．4厘米。证属久病正虚，湿热蕴结盆腔。薏苡附子败酱散加味：制附片10克，败酱草、薏苡仁、益母草、红藤各30克，黄芪15克，柴胡6克。10剂后，腹痛、肛门坠胀明显减轻，然口干、大便秘结，上方制附片减至5克，加生首乌30克，继服20余剂，诸症悉除。B超复查：子宫直肠窝少许积液。至今未发。(浙江中医杂志1995；<6>：285)按语：本案患者系阳气耗损，阴阳失调，湿热内蕴，气血壅滞所致，故投薏苡附子败酱散加味，以温阳散结，除湿破瘀，使顽疾得除。六、劳淋(慢性肾盂肾炎)许琼政医案：杨某某，女，43岁，护士。1987年7月21日初诊。患者一年多来反复出现尿频、尿急、尿痛。间歇期虽尿痛不著，却淋沥不已，余沥难尽，尿液混浊，腰酸腰痛。每次尿检查均有白细胞或脓细胞(+++)，尿蛋白时为阳性。尿培养有葡萄球菌生长。西医诊为慢性肾盂肾炎，并根据药敏试验多次使用抗生素治疗而罔效。近10多天来上述症状复发，诊见面色灰黯乏华，四肢欠温，腰间叩击痛，舌淡、苔白略腻，脉沉细无力。尿检：淡黄微浊，蛋白(±)，白细胞(5～8)，白细胞管型(O～1)，上皮细胞(10～12)均为低倍镜，尿酸碱度6．5。一周前再次尿菌培养为葡萄球菌生长。此属中医“劳淋”范畴。乃肾阳虚衰，膀胱湿热，气化失司，水道不利所致。治宜振奋肾阳，清热利湿。方用薏苡附子败酱散：熟附子12克，薏苡仁、败酱草各30克，9剂。药后尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状消失，尿检查转阴性，但尿时仍有余沥不尽感。继服原方至30剂，诸症皆失，尿菌培养阴性。追踪三个月，症无复发，并每月复查尿常规均阴性而告愈。(新中医1990；<1>：42)按语：究“劳淋”一病，隋·巢元方说：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。又说：“劳淋者，谓劳伤肾气而生热成淋也。”本病例为肾阳虚衰，膀胱湿热所致，与仲景薏苡附子败酱散所治病证虽异，然病机却同，故用本方能获异病同治之良效。七、胆胀(慢性胆囊炎)陈永敏医案：王某，男，68岁，干部，1990年9月10日就诊。自述有反复右上腹胀痛不适病史1 7年，常由饮食不节或情感不舒所诱发，胆囊造影及数次B超检查皆证实为胆囊炎。近半年来症情有加，伴见腹胀纳差，恶心呕吐，胆囊区有明显压痛，B超示胆囊肿大(10．7cm×5．4cm)，内有大量积液。经西药消炎利胆治疗疗效不佳，遂转求中医诊治。刻诊：面白体胖，上症仍在，且喜热饮，大便三日未行，小便黄，舌体胖大有齿痕，苔微黄，脉弦微滑。查体：莫非氏征阳性，可触及肿大胆囊。B超示：胆囊肿大并积液，未见结石，诊为慢性胆囊炎并积液。中医诊为寒湿郁结，血瘀气滞型胁痛。治宜温阳化湿，行气活淤。薏苡仁60g，炮附子30g(先煎)，败酱草30g，郁金15g，赤芍30g，枳实15g，益母草30g，生大黄15g(后下)，甘草6克。日1剂，水煎2次混兑分服，每次服400ml。药进3剂，右上腹胀痛减轻，大便日行一次，稍稀。上方去大黄续进23剂后诸症消失，莫非氏征(一)，B超示：胆囊大小正常，收缩功能良好，积液消失，病告痊愈，随访至今无复发。(国医论坛1993；<5>：34)按语：陈氏报道，用本方治疗慢性胆囊炎48例，结果治愈25例，显效14例，无效9例，总有效率81％。有结石者，加金钱草30克，海金沙30克；上腹痛甚者加白芍30克，玄胡15克；大便于者加大黄15克；轻度发热者加银花30克。八、发热不退(肺结核)江准保医案：徐某，女，29岁。1993年3月5日诊。两月前患肺结核、胸膜炎，经抗痨消炎、胸穿等治疗，胸痛气急缓解，胸腔积液消失，但发热持续不退。发热(37．5～38℃)夜甚，汗少，精神差，喜暖，咳嗽痰多无咯血，纳呆，进食则欲呕，阴部搔痒。舌淡、苔厚腻，脉细数无力。X线片示右上肺浸润性结核，右胸膜增厚。证属阳气不振，湿热内蕴，虚实夹杂。窃思滋阴降火或苦寒直折均非所宜，甘温除热亦不甚合拍。试投薏苡附子败酱散加味：薏苡仁、败酱草各30克，制附片10克，竹茹15克。3剂。并继服利福平、异烟肼。药后精神转佳，夜晚仅稍有低热，苔厚腻，原方再服5剂。发热退尽，苔薄，食欲增，阴痒锐减，上方加养肺健脾之品以善后。两月后X线片复查：结核病灶明显吸收。(浙江中医杂志1995；<6>：285)按语：肺结核久热，滋阴降火乃为其常法。然该患者阳气不振，又湿热内蕴，故投具有振奋阳气、清热除湿、破瘀散结之薏苡附子败酱散，加竹茹化痰和胃止呕，使热退病瘥。九、鹅掌风赵明锐医案：朱某，男，56岁，肥皂工人。每年秋季患鹅掌风，初起手心发痒，皮肤变粗。继而流黄水，手掌皮肤逐渐变厚，呈鱼鳞状，奇痒难忍，到来年春天即自愈。给予薏苡附子败酱汤治疗，于末发作前两个月开始服用，连服30余剂，当年即未发，其后观察二年未曾复发。十、肌肤甲错赵明锐医案：翟某某，女，19岁。于八、九岁以来即出现四肢及肩背部皮肤甲错，甲错部分呈盘状型，痒甚。每到夏天则基本消失，逢冬又发作，数年来一直如此，1973年求治，细审其症状，患处皮肤异常粗糙，如鱼鳞形状，但与癣有明显区别，其他全身皮肤虽不似患处粗糙，但也是干燥，枯涩不润。考虑以仲景所启示的内有瘀血，外失濡养所致之肌肤甲错，遂投以薏苡附子败酱汤：薏苡仁60克，熟附子9克，败酱草30克。连服20余剂后，不仅患处的皮肤改善，搔痒消，就连全身皮肤也改变了原来的那种枯涩不润状态，三年来未发作。到第四年诸证复发如前，又投以上方加减20余剂，痊愈，以后观察数年未见复发。(上两案见《经方发挥》)按语：病程既久，内有瘀血，营血久郁于里，全身肌肤缺乏气血滋养，则干燥粗糙，致发鹅掌风、肌肤甲错、硬皮病等。本方对这类疾病伴有痒甚，或流黄水，属湿郁热伏者，有较好疗效。十一、唇揭(口唇溃疡)赵士魁医案：徐某，舅，46岁，赶车员。1963年8月16日诊。唇溃疡已六年，初用核黄素、维生素C、牛黄解毒、牛黄上清丸等治疗年余，症情非但未减，反增齿痛、齿龈出血、溢脓等症。两年内竟将息齿拔掉七(右上3下4)个。之后，屡用清热解毒、镇痛等法续治，仍罔效。诊见：下唇之皮尽脱，微肿，色腐白、淡红相兼，稍有脓液，昼夜必以软膏被覆，否则，干痛渗血、溢脓增多。饮食前尤须以纸粘护于唇面，以防碗、箸触抵或食物之冷热刺激而痛剧。上唇暗红而干，面黄形瘦，短气乏力，食少善饥，大便日行一次，先干后溏。口干渴不欲饮，舌淡少苔，舌面多波状裂纹，边缘有齿痕，脉濡缓。证乃中气下陷，浊气上千，肌腐为脓。法当温脾升清，解毒降浊。处方：薏米150克，制附子、败酱草各30克，桔梗、粉草、木香各10克。水煎，早、午、晚三次服，唇部敷药如前。服药15剂，唇腐渐去，薄生嫩皮，齿病亦明显好转。遂将原方各药之量减半续服，以善其后。(上海中医药杂志1984；(6>：20)按语：清热解毒，乃治唇疡常法，本例服之反剧，且增齿痕。可知其初病之时，即属脾气下陷，胃浊上犯。时隔数载，其证仍然。据此，并遵《内经》下唇“属脾络胃”之旨而易法：用薏、附、桔温脾升清，使其浊气下降；酱、草、香解毒化浊，助其清气上升，清得升，浊自降，诸症皆除。