经方案习

​​1、大承气汤

朱某，50岁，男，工人。

因胡语、不寐、躁动、拒食入院。既往有高血压史。入院时BP23／14kPa，心肺听诊无异常，言语错乱，目中不了了，疑神见鬼，躁扰不宁。腹部坚硬拒按，便秘6日。西医诊断：高血压性精神障碍。经降压、镇静等措施，诸证不减。观其舌红苔焦黄起刺，脉来弦滑有力。

辨证：热结阳明，腑浊内闭，神明受扰

治则：峻下热结

方药：大承气汤

大黄、厚朴、枳实、芒硝各15g，1剂，翌日得下宿垢半盂，臭秽满屋，顿觉神清气爽，躁扰得宁。

继以养阴清热，化痰醒胃之剂缓图，病情日臻佳境，2周后病愈出院。

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《伤寒论》第208条：阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞭也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与大承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。

《伤寒论》第209条：阳明病，潮热，大便已硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之，若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也，欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。

《伤寒论》第213条：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，更莫再服。

《伤寒论》第214条：阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾（一云虚）者，小承气汤主之；因与承气汤一升，汤入腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚者，为难治，不可更与承气汤也。

《伤寒论》第250条：太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之。

《伤寒论》第374条：下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。

2、小柴胡汤加减

曾某，女，33岁。

1年前行人工流产术后即发热不退，体温波动在38～39℃之间，伴小腹胀痛，月经周期不定，量多淋漓不尽，在某院诊断为“宫内感染”，经用抗生素治疗后，周期正常，量减少，但经期仍低热（37.5～38℃），时有恶寒，伴头晕欲呕，小腹隐痛，舌质淡红，苔薄黄腻，脉弦。

辨证：瘀血阻络，瘀而化热

治则：宣郁清热，下气除满

方药：小柴胡汤加减

小柴胡汤加丹皮、川芎、归尾各6克，治疗1月，次月经期体温仅37.2℃。以后每次经来时服此方3剂，连续3月，随访半年，未见复发。

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《伤寒论》第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

《伤寒论》第97条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。胸胁相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。

《伤寒论》第99条：伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

《伤寒论》第101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

《伤寒论》第144条：妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

《伤寒论》第229条：阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。

《伤寒论》第230条：阳明病，胁下鞭满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

《伤寒论》第266条：本太阳病，不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食者，往来寒热，尚未吐下，脉弦紧者，与小柴胡汤。

《伤寒论》第379条：呕而发热者，小柴胡汤主之。

3、桃花汤

王某，女，52岁。

素有慢性肠炎病史，大便溏薄，腹痛绵绵，今因食油腻下利不止，服土霉素、氯霉素、痢特灵等药泻利稍减，但仍日10余次，白色脓粘状。兼见小便不利，腹部冷痛，四肢发凉，面色青黄，精神萎靡，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉无力。

辨证：脾阳虚衰，下元失固

治则：补脾回阳，温中固涩

方药：桃花汤

赤石脂30g，粳米60g，干姜15g，煎服6剂，腹痛消失，大便已转正常。

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《伤寒论》第306条：少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

《伤寒论》第307条：少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

4、白头翁汤加味

董某，女，51岁。

1964年6月26日诊。下痢赤白，腹痛如绞，一夜行10余次，里急后重，食欲毫无，但尚能勉进饮食，口干作苦，不渴，舌质淡红，苔白微干，小便黄而少，脉细，无表寒恶热情况。初诊投服鲜马齿苋90g，广木香9g，焦楂6g，煎服，渐进两剂，一夜仅行4～5次，脓血均减，腹痛也显著减轻。

原方再服，至27日晚，病情忽有反复，下利便脓血及里急后重都又如故。换服加味香连丸每日3次，每次9g，至29日无效，口干不渴，舌质瘦，舌红，尖有细微芒刺，苔薄白略干，脉象沉细而缓，食欲仍无，腹痛里急，脓血杂下，日行30余次。

辨证：厥阴湿热郁滞，下迫大肠

治则：清热燥湿，凉肝止利

方药：白头翁汤加味

白头翁12g，炒黄柏6g，秦皮9g（当时缺黄连故未用），炒白芍9g，甘草9g。

煎200lml，分2次服，2剂连进。药后一夜只解2次，里急后重显著减轻，腹痛偶尔存在，连续2剂痊愈。

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《伤寒论》第306条：少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

《伤寒论》第307条：少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

5、黄芪芍药桂枝苦酒汤

李某，女，30岁，工人。

因长期低烧来门诊治疗，屡经西医检查未见何器质性病变，经服中药末效。症见口渴，出黄汗．恶风，虚极无力．下肢肿重，舌苔薄白，脉沉细，查黄疸指数正常，身体皮肤无黄染。

此为黄汗表虚津伤甚者，拟黄芪芍药桂枝苦酒汤：

生黄芪五钱，白芍三钱，桂枝三钱，米醋一两。

上药服六剂，诸证尽去。

按语

黄汗因表虚汗出，汗出而津伤，但因滓伤不重，又兼内有寒湿，故其正证不见口渴。若病久汗出多，津液大伤，则可见口渴。本例即属于此，故治疗重用黄芪益气固表，复以桂枝、芍药调其营卫。又特用米醋敛汗救液。因方药对证，使二年不愈之证得以治愈。

值得说明的是：原文有“此劳气也”，有的书认为“这是虚劳病的荣气内虚”。但从本例有“虚极无力”来看，当是黄汗的见证，由此可见结合临床才能正确理解仲景原文。

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《金匮要略·水气病脉证并治第十四》：问曰：黄汗之为病，身体肿（一作重），发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。