癫痫持续状态,该怎么处理?牢记这8步
*仅供医学专业人士参考阅读
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癫痫持续状态的临床表现与分型
癫痫持续状态的分类
癫痫持续状态应该如何治疗?
在癫痫持续状态中80%为惊厥持续状态,如持续30分钟以上会造成全身及神经系统损害,病死率达10%~12%。所以应尽可能在短时间内控制发作。
一般对癫痫持续状态的患者应做紧急处理:
发现和处理诱因和病因,在处理发作的同时就应开始积极寻找诱因或病因,并及时做相应的处理。完全控制发作后,应建立正规抗癫痫药治疗方案,避免再发。
癫痫持续状态的初始治疗
癫痫持续状态的终止治疗
一旦初始治疗失败,31%~43%的患者将进入难治性癫痫持续状态(RSE),其中50%的患者可能成为超级难治性癫痫持续状态(super-RSE)。此时,紧急处理除了即刻静脉输注麻醉药物外,还须予以必要的生命支持与器官保护,以防惊厥时间过长导致不可逆的脑损伤和重要脏器功能损伤。
若初始治疗失败,则需终止super-RSE治疗,super-RSE因常用麻醉药物不能终止抽搐发作而正处于积极探索与研究阶段。
推荐联合多种治疗方法控制super-RSE,如氯胺酮麻醉和吸入性药物麻醉(结合麻醉科医师协助)[7]、轻度低温、免疫调节、外科手术和生酮饮食等,但须权衡利弊(C级推荐)。联合治疗和手术患者须在神经重症监护病房严密监护(A级推荐)[8]。
癫痫持续状态的处置流程
[1]Proposal for revised clinical and electroencephalogTaphic classification of epileptic seizures.From the Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy[J]Epilepsia,1981,22:489-501.
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[3]Lowenstein DH,Bleck T,Macdonald RL.It’s time to revise the definition of status epilepticus[J].Epilepsia,1999,40:120-122.
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[5]Stecker MM,Kramer TH,Raps EC,et a1.Treatment of refractory status epilepticus with propofol:clinical and pharmacokinetic findings[J].Epilepsia,1998,39:8-26.
[6]Shorvon S.Super-refractory status epilepticus:an approach to therapy in this difficult clinical situation[J].Epilepsia,201l,52 Suppl 8:53-56.
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[8]中华医学会神经病学分会神经重症协作组.惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识[J].中华神经科杂志,2014,47(9):661-666.