癫痫持续状态,该怎么处理?牢记这8步

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癫痫持续状态(status epilepticus,SE)是癫痫发作的严重状态,是指癫痫连续多次发作,两次发作间期病人意识不恢复,或一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上者[1]
随着临床试验和基础研究的不断深入,SE发作持续时间的限定从最早的30min,逐渐缩短至每次惊厥发作持续5 min以上,或2次以上发作,发作间期意识未能完全恢复[2,3]
其年发病率为41/10万~61/10万,1岁以内及65岁以上发病率最高。15%的癲痫患者曾有癲痫持续状态,10%~20%的儿童癫痫患者至少曾有1次癫痫持续状态。9%的癫痫儿童以持续状态为首发症状[4]

癫痫持续状态的临床表现与分型

癫痫持续状态的分类

癫痫持续状态的分类有很多种,其中根据癫痫发作持续时间及治疗反应,我们常把癫痫持续状态分为以下几类[5,6]

癫痫持续状态应该如何治疗?

在癫痫持续状态中80%为惊厥持续状态,如持续30分钟以上会造成全身及神经系统损害,病死率达10%~12%。所以应尽可能在短时间内控制发作。

一般对癫痫持续状态的患者应做紧急处理:

1)首先应判断呼吸道是否通畅,循环功能和其他生命体征是否稳定,并作血常规及生化检查,如有异常应做相应处理。
2)选用合适的抗癫痫药迅速控制癫痫发作,原则是:①静脉用药;②可以快速通过血脑屏障进人大脑;③在脑内维持时间长;④一般不用肌内注射,因药物吸收不稳定,难以维持有效血浓度;⑤婴儿可以直肠用药;⑥应一次用足够剂量达到完全控制发作的目的,切忌少量多次重复用药;
⑦首选苯二氮䓬类药物控制发作,应同时监测血压及心电图。

发现和处理诱因和病因,在处理发作的同时就应开始积极寻找诱因或病因,并及时做相应的处理。完全控制发作后,应建立正规抗癫痫药治疗方案,避免再发。

癫痫持续状态的初始治疗

癫痫持续状态的终止治疗

一旦初始治疗失败,31%~43%的患者将进入难治性癫痫持续状态(RSE),其中50%的患者可能成为超级难治性癫痫持续状态(super-RSE)。此时,紧急处理除了即刻静脉输注麻醉药物外,还须予以必要的生命支持与器官保护,以防惊厥时间过长导致不可逆的脑损伤和重要脏器功能损伤。

若初始治疗失败,则需终止super-RSE治疗,super-RSE因常用麻醉药物不能终止抽搐发作而正处于积极探索与研究阶段。

推荐联合多种治疗方法控制super-RSE,如氯胺酮麻醉和吸入性药物麻醉(结合麻醉科医师协助)[7]、轻度低温、免疫调节、外科手术和生酮饮食等,但须权衡利弊(C级推荐)。联合治疗和手术患者须在神经重症监护病房严密监护(A级推荐)[8]

癫痫持续状态的处置流程

参考资料:

[1]Proposal for revised clinical and electroencephalogTaphic classification of epileptic seizures.From the Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy[J]Epilepsia,1981,22:489-501.

[2]Engel JJ.A proposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and with epilepsy:report of the ILAE Task Force on Classification and Terminology[J].Epilepsia,2001,42:796-803.

[3]Lowenstein DH,Bleck T,Macdonald RL.It’s time to revise the definition of status epilepticus[J].Epilepsia,1999,40:120-122.

[4]Glauser T,Shinnar S,Gloss D,et al.Evidence-Based Guideline:Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults:Report of the Guideline Committee of the American Epilepsy Society[J].Epilepsy Curr,2016,16(1)::48-61.

[5]Stecker MM,Kramer TH,Raps EC,et a1.Treatment of refractory status epilepticus with propofol:clinical and pharmacokinetic findings[J].Epilepsia,1998,39:8-26.

[6]Shorvon S.Super-refractory status epilepticus:an approach to therapy in this difficult clinical situation[J].Epilepsia,201l,52 Suppl 8:53-56.

[7]Ubogu EE,Sagar SM,Lener AJ,et a1.Ketamine for refractory status epilepticus:a case of possible ketamine-induced neurotoxicity[J].Epilepsy Behav,2003,4:70-75.

[8]中华医学会神经病学分会神经重症协作组.惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识[J].中华神经科杂志,2014,47(9):661-666.

本文首发:医学界神经病学频道
本文作者:Ran
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