支气管哮喘（哮病）论治经验 重庆杨廉方

支气管哮喘（哮病）论治经验

支气管哮喘在中医中属于“喘鸣”“喘呼”“喘喝”“上气”“哮病”等范畴。清代医家李用粹在《证治汇补·哮病》中指出：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”，体现了哮病的发作与外感邪气、气机壅滞、宿痰伏肺三者密切相关，这也是为何支气管哮喘反复发作、迁延不愈的病机所在。痰伏于肺是哮喘发病的潜在“夙根”；非时之邪是哮病发作的诱因，非时之邪除六淫外还包括花粉、尘螨、油漆等致敏物质，中医这些均属于“邪气”；“内有壅塞之气”，主要指病理状态即内环境的紊乱，是发病的根本。据此从祛邪、健脾、调气三个方面综合调理。

一、邪气触发是主因，祛邪以除诱发之因

支气管哮喘是一种发作性的疾病，朱震亨在《丹溪心法》中提出哮喘分期治疗，在发作期“以攻邪气为急”。但杨老根据自身临床实践，对“邪气”的认识有不同的见解，认为外感“邪气”是哮喘的发病原因。现代医学认为，上呼吸道感染能够诱发支气管哮喘的发生，除此之外，花粉、尘螨、异味等也可以作为特殊的外邪，作用于比较敏感的机体，容易发病。正如《内经》曰：“风雨寒热，不得虚，邪不得独伤人。”及“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。因此对支气管哮喘祛邪不能只认为祛除六淫外邪，还要调理内环境。肺开窍于口鼻，中医学和现代医学都认为支气管哮喘和过敏性鼻炎有密切的关系，临床上患者常诉喘息，声音重浊，鼻塞、流涕、打喷嚏。此时根据舌脉具体选择小青龙汤（麻黄8g，桂枝10g，白芍18g，半夏9g，干姜8g，细辛3g，五味子9g，桑白皮18g，甘草6g）或者定喘汤（桑白皮18g，黄芩15g，麻黄8g，杏仁15g，紫苏叶10g，法半夏9g，白果9g，桔梗15g，甘草 6g），但是无论选择何方，常合用过敏煎（防风15g，银柴胡18g，五味子9g，乌梅18g）治疗。

二、痰饮伏肺是根本，健脾以绝生痰之源

临床观察，支气管哮喘急性发作期，内生之痰是导致症状加重的主要原因之一，随着痰液的排除，症状往往趋于缓解，所以杨老认为祛痰和化痰是治疗支气管哮喘的重要环节。从痰的产生机制来看，水液不归正化，聚湿生痰，成为引起哮喘发病的“夙根”，痰伏于肺，气机被郁，则瘀血内停，痰浊、瘀血之邪阻滞肺络，致肺管狭窄，使无形之气不能宣降，痰瘀互结，气道狭窄，导致气、血、津液运行不畅，使病情迁延难愈。正如《类证治裁·郁证》曰：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血……”在祛痰方面，常用二陈汤或三子养亲汤，祛痰能促进痰液的排除；在化痰方面，杨老常用六君子汤（太子参30g，法半夏9g，陈皮12g，白术18g，茯苓18g，桑白皮18g，桔梗15g，甘草6g），化痰且杜绝生痰之源。

三、气机壅滞是病原，调气以启壅塞之闭

“内有壅塞之气”是支气管哮喘发生的根本原因。支气管哮喘的核心症状是憋气、气喘，所以调理气机占有举足轻重的地位。调气方面杨老多用桔梗、枳壳；或者合用桂枝加厚朴杏子汤 （桂枝10g，白芍18g，杏仁15g，厚朴15g，桔梗15g，甘草6g）。患者易汗出、恶寒、易感冒，基于此种症状，杨老多合用玉屏风散（黄芪30g，白术18g，防风15g），临床上取得不错的效果。女性患者情志不畅，同时月经不调，多用小柴胡汤来调理气机，患者症状消退明显。支气管哮喘由吸入过敏性致敏原如花粉、螨虫、灰尘、烟雾、冷热空气、异味等诱发。其发病迅速，来去如风，有风邪善行而数变的特点。肝属木，“风动木摇，木叩钟鸣”，外风引动内风，则表现为气道挛急，喉中哮鸣，可应用柴胡、香附、郁金、苏子、枳壳、白芍等疏肝理气之品以恢复肝之调达，肝气舒畅，疏肝理气之法可降低哮喘缓解期气道高反应性。在临床上患者有夜间憋醒的症状，则重用钩藤30g，清热平肝，同时加上僵蚕、地龙息风止痉。肝主疏泄，钩藤能疏肝理气，调理气机。在支气管哮喘的恢复期也重视调气。在脏腑方面，肺为“气之主”，脾为“气血生化之源”，肾为“气之根”，调理肺脾肾，重在调理气机，抑制气道的挛急，使气道通畅，而达到防病治病的目的。

支气管哮喘是临床常见病、多发病，是由于脏腑功能失调或虚弱，复因外邪、情志、瘀血等触发内伏之宿痰，导致痰气相搏，气道痉挛引起的发作性痰鸣气喘疾患。古代中医有哮病和喘病两类，现代中医把哮和喘并为哮喘。在支气管哮喘的治疗方面，杨老结合自身体会，提出邪气触发是主因，祛邪以除诱发之因；痰饮伏肺是根本，健脾以绝生痰之源；气机壅滞是病原，调气以启壅塞之闭的治疗思路。