[CT诊断误区] 这是'颈2-颈3半脱位'吗？非常容易误诊，一定要牢记~~~

颈2-颈3假性半脱位

1影像表现

假性半脱位是由于儿童韧带松弛、关节突关节的位置比成人更接近水平面，颈2相对颈3产生向前的生理性脊椎移位，发生在16岁以下的青少年及儿童当中，最多见于8岁以下儿童，少见于成人。

颈椎侧位X线平片显示颈2椎体相对颈3向前移位，过屈位移位加重，过伸位缓解。在颈后方作一条直线，连接颈l和颈3后弓骨皮质的前缘，即Swischuk线。正常情况下，该线超过颈2后弓骨皮质前缘的距离小于2mm（图1），否则需怀疑颈椎损伤。

CT显示的征象与X线平片相似。但当椎体序列不齐时，CT能更明确地排除枢椎骨折。怀疑韧带损伤时，需行MRI检查。如果无韧带水肿征象，则进一步提示为颈2-颈3假性半脱位，属于正常变异（图2）。

年龄是重要的鉴别依据。颈2-颈3假性半脱位尤其多见于8岁以下的儿童。8岁以后，此项变异随着年龄增长而明显减少。因此，若8岁以后的儿童或成人出现颈2颈3序列不连续，应高度怀疑为损伤所致。

图1 1岁男童，嬉戏时跌伤。颈椎侧位X线平片显示颈2相对颈3向前移位（黑箭）。颈后方Swischuk线（黑线）显示正常。这是假性半脱位的典型表现

图2  7岁男童，机动车祸伤。A.矢状位平扫CT显示颈2相对颈3前移3mm（白箭）。该患者存在颅底骨折，但未见颈椎骨折。B.矢状位磁共振T1加权像显示颈2相对颈3移位（白箭）。C.矢状位磁共振T2加权像未见损伤征象（包括韧带损伤）

2重点

颈椎损伤在儿科创伤中的发生率为1%~3%。8岁以下儿童的颈椎运动支点在颈2-颈3水平，因此颈椎损伤易累及颈1－颈3水平。而该年龄段也是颈2-颈3假性半脱位的最好发年龄。为了避免过度医疗和损伤并发症，鉴别诊断尤为重要。

3临床相关知识

许多儿科创伤患者为复合性损伤，所以需要怀疑合并颈椎损伤的可能。一项纳入138例儿童多发伤的研究发现，有30例（21.7%）入院X线平片显示了颈2-颈3假性半脱位，但无一例与损伤程度或预后有必然关系。因此即使面对多发创伤的患者，也无须过分紧张。

4鉴别诊断

韧带损伤和创伤性颈2向前滑脱（Hangman 骨折）都可能导致颈2相对颈3向前异常移位。慢性退行性脊椎滑脱也可能存在上述征象，但不发生在儿童当中。

5教学要点

颈2-颈3假性半脱位属于儿童正常变异，常见于8岁以下儿童，应与急性损伤鉴别。