三)月经少、闭经 易修珍云南。
三)月经少、闭经 易修珍云南。
月经周期基本正常，经量明显减少，甚或点滴即净；或经期缩短不足两天，经量亦少者，称为月经过少。女子年逾16周岁尚未初潮，或已建立了月经周期又中断达6个月以上者，称为闭经，前者称为原发性闭经，后者称为继发性闭经。月经过少、闭经虽然主症表现不同，病情程度也有所不同，但从中医的发病原因及病机、辨证施治方面都有许多共同之处。月经过少多为闭经的前驱症状，病情进一步发展可导致闭经，也就是说大部分月经过少的患者发展的最后结局是闭经；而临床上一些闭经患者经治疗后月经恢复，有的经水涩少，需经一段时间后逐渐恢复正常；也有的患者月经过少、闭经交替存在，无法截然分开。临床上子宫发育不良，子宫内膜炎，子宫内膜结核，精神、环境或营养因素，人工流产损伤子宫内膜，卵巢功能早衰，多囊卵巢综合征，闭经溢乳综合征等均可引起月经过少、闭经。
由于现代社会工作紧张，避孕药的普遍甚至是过量使用，或多次药物流产和人工流产等诸多因素，使月经过少、闭经的发病率逐年增高。现代医学多数主张常规用激素治疗，但因治标不治本，易复发，远期疗效差，且有一定副作用，患者往往不能坚持，故患者较多采用中药治疗。
易老指出，治疗妇科疾病的最终目的就是恢复女性正常生理状态，维护肾-天癸-冲任-胞宫的生理功能，保持女性生殖轴平衡。肾藏精，为冲任之本，主生殖封藏。肾所藏之精能化气，肾气对女性的生长发育、经孕繁殖及衰老等生命活动发挥着决定性的作用。女子发育到一定的时期，肾气旺盛，肾中真阴——天癸由先天之微少而逐渐化生、充实，从而促进胞宫具有经、孕、产的生理功能。肾既藏先天父母所禀受的生殖之精，又藏后天水谷化生之精微，二者合而为肾精，以维持人体的生命活动。精能生血，血能化精，精血同源而相互资生，共为经、带、胎、乳的物质基础。
【病因病机】
《素问·评热病论》曰：“月事不来者，胞脉闭也。”《景岳全书·妇人规》曰：“血枯之与血隔，本自不同，盖隔者，阻隔也；枯者，枯竭也，阻隔者，因邪气之隔滞，血有所逆也，枯竭者，因冲任之亏败，源断其流也。”《内经》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”《兰室秘藏》云：“妇人脾胃久虚，或形羸气血俱衰，而致经水断绝不行。”中医认为本病的发生，大致分为虚实两大类。虚者因先天禀赋不足，肾气未盛，精血虚，阴津亏乏；或久病、大病、忧思伤脾，或疏泄失常、脾失健运，或素体脾虚，水谷精微化生乏源，以致血虚气少，气血虚弱，冲任二脉不盈，遂发经少、闭经。而正气虚极，必血流艰涩，乃至枯涸而生瘀证。实者多因情志所伤，或经期、产后失于调摄，或痰湿阻滞胞宫，气机受阻，气滞血瘀，冲任胞脉壅阻而致经少、闭经。
易老认为临床虽有虚实之分，但往往虚实并存，并存中亦有所侧重，常虚多实少，最终均致瘀阻胞宫。治疗时应结合病机所在，重视辨证与辨病结合，专方专药运用，顺应月经周期及经前征兆，进行辨证施治。
【辨证施治】
（1）肝肾两虚夹瘀
证候：年逾16岁尚未行经，身材矮小，双乳及子宫发育不良；或正值青壮年，月经延后，经量逐渐减少至经闭不行；伴烘热汗出，口干，耳鸣头晕，面部蝴蝶斑，肌肤甲错，性欲低下，带下过少而阴道干涩；舌质红夹瘀，苔少，脉细涩，舌下静脉增粗、延长、色紫黯。
治则：滋补肝肾，祛瘀调经。
拟方：益经汤。
熟地15g，当归15g，川芎12g，杭芍15g，女贞子15g，淫羊藿15g，山茱萸10g，枸杞子15g，泽兰12g，生三七粉10g，甘草10g。
（2）肝肾亏虚，冲任失调
证候：月经量少，或漏下黏稠，淋沥不止，或月经停闭不行；经期或经后乳房疼痛不适，小腹隐痛或空坠作痛不适，头昏头痛，目眩，肢体麻木，爪甲欠润，口干思饮，咽干目涩，五心烦热，腰酸耳鸣，带下量少或黏稠，阴部干涩或会阴灼热疼痛，大便偏干或习惯性便秘，乳汁缺少；舌红夹瘀，苔薄少津或无苔，脉细弦。
治则：养精血，滋阴调冲任。
拟方：一贯煎合左归饮加减。
当归15g，生地15g，熟地15g，沙参15g，麦冬15g，枸杞子15g，山茱萸12g，怀山药20g，肉苁蓉15g，炙甘草10g，川芎12g，桃仁10g，丹参15g，香附10g。
（3）脾肾两虚夹瘀
证候：月经逐渐推后、量少、色淡而质薄，继而停闭；伴倦怠疲乏，气短，面色少华，纳呆，脱发；舌质淡，苔白，脉沉细无力。
治则：健脾益气养血，活血调经。
拟方：加味归芪健中汤。
当归15g，炙黄芪20g，桂枝10g，杭芍15g，桑椹子15g，沙苑子15g，麦冬15g，女贞子15g，牡丹皮10g，莪术10g，生三七粉10g，大枣10g，炙甘草10g。
（4）肝脾失调夹瘀
证候：月经数月不行，或经量极少；伴烦躁易怒，双乳胀痛，口苦而干，饮食不馨，少腹胀痛；舌质淡红或舌红夹瘀，脉细弦。
治则：调理肝脾，祛瘀调经。
拟方：加味逍遥散。
炒柴胡12g，赤芍15g，当归15g，白术12g，茯苓15g，薄荷10g，丹参15g，益母草15g，藁本10g，女贞子15g，生三七粉10g。
【诊治特色】
《景岳全书·妇人规》曰：“经血为水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。凡其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，以灌溉一身……妇人则上为乳汁，下归血海而为经脉。”《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”《济阴纲目》引薛立斋曰：“故虽心主血，肝藏血，亦皆统摄于脾，补脾和胃，血自生矣。”
中医治疗经少、闭经强调滋补肝肾、健脾益气养血、调理肝脾冲任，但因其临床表现多虚实夹杂，或兼有气滞血瘀，或肝经湿热，或胆胃不和等证候，故易老主张灵活变通，不必拘泥一方一药。
易老提倡治疗期间注意观察用药后，经前征兆的出现，如带下量增多、乳房胀痛时，可通过B超动态地观察子宫内膜的变化，调整用药，每个主方中适当加入
丹参、莪术、生三七粉、川牛膝等1～2味，起到寓攻于补，祛瘀生新调经的作用。
易老常配伍海马冲服，该药具有补肾壮阳、调气活血的作用，在一派滋补阴血的药物中加入少量海马，阳中求阴，是易老的用药精华之处。
对原发性闭经患者，易老主张借助现代医学检查手段，先排除子宫缺如等先天性疾病，并查清楚患者为子宫性、卵巢性，还是垂体性闭经。
针对久治不愈者，短期采用西药人工周期治疗，激发、促进肾-天癸-冲任-胞宫轴的调节功能的恢复，同时中医辨证施治，中西医结合治疗效果较好。
如病情有好转，一定持续巩固治疗3～6个月，促进痊愈。
【病案举例】
例1 张某，女，24岁。1999年5月12日初诊。
月经停闭3年余。患者月经初潮13岁，周期28天，经期4～5天，经量中等，色鲜红。曾患“功能失调性子宫出血”，经激素治疗后月经量逐渐减少至停闭，现已3年余。自觉带下量少、色黄，时感腰酸，少腹胀痛，纳可，二便调；舌质红少津夹瘀。中医诊断：继发闭经。辨证：肝肾亏虚夹瘀。治则：滋补肝肾，祛瘀调经。拟方：
益经汤原方加麦冬15g，1日1剂，连服4剂。患者5月19日复诊，诉5月15日白带夹血性分泌物2天，余症同前。守方续进8剂，每剂加海马5g（烤黄打粉兑服）。患者6月16日再诊，喜诉月经6月10日来潮，经量偏少，经色鲜红，两天干净。以后每月月经按时来潮，量少，白带恢复，诸症消失。
例2 韦某，女，19岁。1998年4月14日初诊。
因月经从未来潮就诊。患者平时无白带，乳房及子宫发育不良，身材矮小，面色少华，自觉口干，精神倦怠，纳可，二便调；舌质红夹瘀，脉沉细。中医诊断：原发性闭经。辨证：肝肾亏虚夹瘀。治则：滋补肝肾，健脾调经。拟方：
益经汤原方加怀山药15g，菟丝子15g，郁金15g，丹参15g，海马5g，1日1剂，连服4剂。患者4月21日复诊，诉4月19日月经来潮，经量少，纳可，二便调，舌质红夹瘀，脉细弦。续守原方加黄芪20g，连服16剂，月经于6月19日再次来潮，仍经量少，感双乳发胀渐长大，面色转红润，继续巩固治疗而愈。
例3 李某，女，24岁。2002年5月25日初诊。
人流术后月经量少1年余。平素月经周期尚规律，1年前人流术后出现月经量少仅染纸垫，夹血块，无腹痛，带少而黄，大便难解；舌红夹瘀，苔薄黄，脉细弦。曾患有“宫颈炎、附件炎”。中医诊断：月经过少。辨证：肝肾阴虚夹瘀热。治则：滋养肝肾，祛瘀调冲。拟方：
一贯煎加柴胡12g，川芎15g，山茱萸12g，女贞子15g，玄参15g，莪术6g，生三七粉10g，1日1剂，连服4剂。患者二诊时诉本月经量增加，继续巩固目前的疗效，改左归饮加味治疗后告愈。