重中之重丨口腔基本技术的15个表格

2018年6月6日，晴

距口腔执业医师实践技能考试还剩 3 天！

1、离体磨牙的复面洞制备术（操作时无需口述）

	要点	备注
准备 工作	左手固定牙齿，面始终朝向上方， 右手持笔式握持高速，右手以无名指或中指支点。	不能随意翻转，支点要稳。如在仿头模上操作以邻牙为支点
操作 要点	由边缘嵴进入，先预备邻面洞，再向牙颈部加深，同时颊舌方向扩展。 根据邻面洞大小设计制备用以固位的牙合面洞。由邻面向面中央扩展，形成鸠尾。	点磨，喷水冷却，钻针始终与牙长轴平行
洞形 要求	原则：底平，壁直，点线角清晰圆钝，洞缘线圆缓。保留牙尖/斜嵴。 邻面洞：略成梯形（方小，龈阶大），龈阶位于釉牙骨质界方1mm左右。龈阶深:釉牙本质界内0.5－1mm。 洞宽：颊舌洞缘位于外展隙轴角内，颊舌壁略外敞。
	面洞： 鸠尾峡部位于颊舌尖之间，小于邻面洞宽及膨大部宽度，峡与邻面洞宽比例为2:3或1:2。 膨大部：小于邻面洞宽，位于中央窝，颊舌侧对称膨出。 深度：釉牙本质界下1mm。	经验：鸠尾峡先预备一个车针的宽度，待膨大部分预备好后在修整峡部，避免越修越大

2、开髓术

	要点	备注
准备 工作	左手固定牙齿，面始终朝向上方， 右手持笔式握持高速，右手以无名指或中指支点。 高速涡轮机、低速手机、裂钻、球钻、探针、10°或15°根管锉，注射器等	不能随意翻转，支点要稳。
操作 要点	用球钻或裂钻由面中央钻入，方向与牙面垂直，钻穿髓室（有落空感），开髓后以提拉动作，向颊舌向扩展，暴露颊、舌髓角，然后揭去髓室顶，	点磨，喷水冷却，钻针始终与牙长轴平行
洞形 要求	下磨牙：面中央偏颊侧的椭圆形或类长方形。 上磨牙：面中央窝圆三角形或斜梯形。
	髓室顶去净，髓室侧壁、根管口和根管冠段相连直线，髓室底完整，所有根管口暴露清晰，持根管器械自开髓口可直线顺畅探入根管	探针小弯端不能钩住髓室顶边缘

3、后牙邻面嵌体的牙体预备

邻面片切	以单面砂片或单面金刚砂切盘在近中边缘嵴内1.0mm处，由方向龈方切磨，片切面与牙体外形一致，与牙长轴平行或向方外展6°。片切面的颊舌侧边缘应到自洁区。
箱状洞型预备	用裂钻在片切面上形成箱状洞型，深度为1.0mm，宽度为颊舌径的1∕3，且箱状洞型的颊舌轴壁与牙长轴平行或外展6°，其龈壁应位于片切面内并预备龈壁洞斜面。
精修完成	修整预备体，外形为圆缓曲线。

4、铸造全冠的牙体预备

面预备	用刃状磨石或金刚砂车针，将发育沟磨除近1.0mm，作为引导沟，再用轮状磨石依照面解剖形态，均匀磨去1.0mm，以维持厚度。检查间隙方法常用： （1）用八层咬合纸放于预备体面，让患者咬合检查面无明显印迹即可。 （2）用烤软蜡片放在患牙面咬合，冷却后取出，用蜡型厚度测量卡尺测量最薄处蜡片厚度，直至合适。
颊舌面预备	用轮状磨石或金刚砂鱼雷车针，磨除颊、舌面的凸度，消除倒凹，使牙冠的最大周径降至龈缘处，在颊舌面缘处应适当多磨除一些牙体组织，以缩窄面的颊舌径、减小力。
邻面预备	用单面金刚砂切盘，在面近、远中边缘嵴内0.5mm处开始向龈端进行片切，或用金刚石车针磨除，近、远中面应与牙长轴平行或向方聚拢2°～5°，避免形成倒凹。
轴角预备	用刃状磨石或金刚砂车针，将锐利的轴角、轴角和点角磨圆钝，并形成与牙体解剖形态一致的外展隙和颊舌侧外展隙。
颈部预备	一般采用刃状肩台、135°肩台或直角90°肩台。
精整完成	确认在下颌各方向运动时预备体面均有适当空隙，轴面无倒凹，最后用纸砂片或橡皮轮磨光整个预备体。

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5、上、下颌中切牙拔除术

步骤	要点
爱伤观念	爱伤意识、动作轻柔，多与患者沟通交流。
体位	上颌中切牙患者体位：患者上颌牙牙合平面与地平面成45º，位于医生肩和肘关节之间； 医生体位：站于患者的右前方。 下颌中切牙患者体位：患者下颌牙牙合平面与地平面平行，其高度应在医生肘关节以下； 医生体位：医生站于患者右前方或右后方。
适应症及禁忌症	适应症，询问病史，患者无心脏病等拔牙禁忌症。
器械准备	口腔检查器械、口腔粘膜消毒剂、棉签， 2%的盐酸利多卡因、注射器， 牙龈分离器、上颌前牙拔牙钳、口腔外科专用刮匙、棉球。
局部麻醉 （仿头模操作）	唇腭侧局部浸润麻醉。
拔牙	左手口镜提拉口角，干棉球檫干注射区，绷紧粘膜。
	告知患者有些许疼痛。在唇侧前庭沟及腭侧龈缘0.5cm处进针，在进针过程中，针不能触碰其他组织，避免污染针头。
	刺入骨膜上，回抽无血，平稳推注并缓慢酌量注射麻药0.5～2ml，退针速度应快而流畅。
	核对牙位。
	清除大块牙石，消毒，检查麻醉效果。
	以正确的支点使用牙龈分离器分离牙龈，分离至牙槽嵴顶。
	安置牙钳：放置牙钳时，钳喙长轴应与所拔除牙之长轴平行，充分向根方伸展，夹紧患牙。
	牙脱位：先做扭转动作，患牙松动后直线牵引拔出；注意保护牙龈和对颌牙。
拔牙窝的处理	检查牙根完整性。
	刮匙清理拔牙窝内的残片、牙石、肉芽组织等，搔刮动作应轻柔。
	令鲜血充盈拔牙窝，让患者咬紧棉卷、压迫止血。
术后医嘱	压迫止血的时间20～30分钟，术后24小时不漱口，不吸吮，以减少拔牙创的刺激，进食温凉，术后24～48小时唾液中少量血液为正常现象。
	出血不止时，应咬紧纱布，迅速来医院就诊。
	说明拔除牙后修复与复查的时间

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6、下颌第一前磨牙拔除术

细化内容	评分细化标准
爱伤观念	爱伤意识，动作轻柔
体位	患者体位：患者下颌牙牙合平面与地平面平行，在医生肘关节以下 医生体位：医生应站在患者的右前方。 （上颌第一前磨牙患者体位：患者上颌牙牙合平面与地平成45°，在医生肘和肩之间； 医生体位：医生站在患者的右前方。）
病史询问和 适应证判断	核对患牙，判断该牙拔出的必要性和适应症。
	仔细询问患者的全身病史，排除拔牙禁忌症。
	选择合适的麻醉药物。
器械准备	口腔检查器械、口腔粘膜消毒剂、棉签， 2%的盐酸利多卡因、注射器， 牙龈分离器、下颌前磨牙拔牙钳、口腔外科专用刮匙、棉球。
局部麻醉	下牙槽神经和舌神经阻滞麻醉。
	嘱患者大张口，下颌牙合平面与地平面平行，用口镜提拉口角，棉球擦干术区，消毒粘膜并牵引，使之绷紧，以减少穿刺时的疼痛。
	告知患者注射初可有微痛，将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45º。注射针应高于下颌牙牙合平面1cm并与之平行。进针点在翼下颌皱襞中点稍外侧，一般推进2.5cm左右可触及骨面，回抽无血，注入麻药1～1.5ml，即可麻醉舌神经，退针时，边退边注射麻药，直至粘膜下。在进针过程中，注射针不能触碰其他组织。
	推注麻药前，应有明显回抽动作。
	麻药推注速度应慢而平稳，退针快而流畅。
拔牙	核对病历以及患者牙位。
	清除牙石，消毒，检查麻醉效果。
	分离牙龈：以正确的支点用牙龈分离器分离牙龈，分离至牙槽嵴顶。
	安置牙钳：钳喙长轴与拔除牙之长轴平行，充分向根方伸展，夹紧患牙。
	牙脱位：拔牙动作主要为颊舌方向摇动，辅以小幅度的扭转，最后向上、颊侧和远中方向牵引拔除。注意对牙龈和对颌牙的保护。
拔牙窝的处理	脱位后检查牙根是否完整。
	用刮匙取出拔牙窝内的残片、牙石、肉芽组织等，搔刮动作应轻柔。
	令鲜血充盈拔牙窝，令患者紧咬棉卷、压迫止血。
术后医嘱	压迫止血的时间20～30分钟，术后24小时不能剧烈漱口，尽量减少拔牙创的刺激，不要吸吮拔牙窝，进食温凉，术后24～48小时唾液中少量血液为正常现象。
	如果出血不止，令患者紧咬纱布，迅速来医院就诊。
	说明拔除牙后修复与复查的时间。

7、下颌第一磨牙拔除术

细化内容	评分细化标准
爱伤观念	动作轻柔、爱伤意识。
体位	患者体位：患者下颌牙牙合平面与地平面平行，在医生肘关节以下。
	医生体位：医生应站在患者的右前方，平稳站立。
病史询问和 适应证判断	核对患牙，判断该牙拔出的必要性和适应证。
	询问患者的全身病史，排除拔牙禁忌证。
	选择适当的麻醉药物。
器械准备	口腔检查器械、口腔粘膜消毒剂、棉签， 2%的盐酸利多卡因、注射器， 牙龈分离器、下颌磨牙拔牙钳、口腔外科专用刮匙、棉球。
局部麻醉	选用下牙槽神经、舌神经和颊神经阻滞麻醉。
	患者大张口，下颌牙牙合平面与地平面平行，用口镜提拉口角，棉球擦干术区，消毒粘膜并牵引，使之绷紧，以减少穿刺时的疼痛。
	告知患者注射初有微痛，注射器放在对侧口角，即第一、第二磨牙之间，与中线成45º。注射针应高于下颌牙牙合平面1cm并与之平行。进针点在翼下颌皱襞中点的稍外侧3～4mm，一般推进2.5cm左右可触及骨面，回抽无血，注入麻药1～1.5ml.再将注射针退出1cm，回抽无血，注射麻药0.5～1ml，即可麻醉舌神经；可在退针时，边退边注射麻药，直至粘膜下，也可在患牙颊侧前庭沟局部浸润，以麻醉颊长神经。
	进针过程中，注射针不能触碰其他组织。
	推注麻药前，应有明确回抽动作，推注速度应慢而平稳，退针快而流畅。
拔牙	核对病历和患者牙位。
	消除患牙大块牙石，消毒并检查麻醉效果。
	有正确支点使用牙龈分离器分离牙龈，分离至牙槽嵴顶。
	安置牙钳：钳喙长轴应与所拔除牙之长轴平行，充分向根方伸展，夹紧患牙。
	牙脱位：先颊舌向摇动，松动后向上、颊侧方向牵引拔除，也可向舌侧上方牵引拔除。注意保护牙龈和对颌牙。
拔牙窝的处理	检查牙根的完整性。
	使用刮匙探查取出拔牙窝的残片、牙石、肉芽组织等，搔刮动作应轻柔。
	令鲜血充盈拔牙窝，令患者咬紧棉卷、压迫止血。
术后医嘱	压迫止血的时间20～30分钟，术后24小时不漱口，减少对拔牙创的刺激，进食温凉，术后24～48小时唾液中有少量血液为正常现象。
	如果出血不止，咬紧纱布，迅速来医院就诊。
	说明拔牙后修复和复查的时间。

8、上颌第一磨牙拔除术

细化内容	评分细化标准
爱伤观念	动作轻柔，爱伤意识
体位	患者体位：患者上颌牙牙合平面与地平面成45º，在医生的肩关节和肘关节之间
	医生体位：医生一般应站在患者的右前方、平稳站立。
病史询问和 适应证判断	核对患牙，判断该牙拔除的必要性和适应症。
	询问全身病史，排除拔牙禁忌症。
	选择合适的麻醉药物
器械准备	口腔检查器械、口腔黏膜消毒剂、棉签， 2%的盐酸利多卡因、注射器， 牙龈分离器、上颌磨牙拔牙钳、口腔外科专用刮匙、棉球。
局部麻醉	上牙槽后神经、患牙近中颊根前庭沟局部浸润麻醉、腭前神经阻滞麻醉。
	口镜提拉口角，棉球擦干术区，消毒黏膜并牵引，使之紧绷，减少穿刺疼痛。
	告知患者会有轻微疼痛。先行上牙槽后神经阻滞麻醉，以上颌第二磨牙远中颊侧前庭沟作进针点，注射针与上颌牙长轴成40°，沿上颌结节向上、后、内弧形滑动进针，深约15～16mm，回抽无血，酌量注射麻药1.5～2ml。
	再行患牙近中颊根前庭沟局部浸润麻醉，回抽无血，酌情注射麻药。
	后行腭前神经阻滞麻醉，令患者头后仰，大张口，上颌牙牙合平面与地平面成60°。注射针在上颌第二磨牙腭侧远中，自腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3交界处刺入黏膜，向后上方推进至腭大孔附近，回抽无血，注入麻药0.3～0.5ml。 进针时不能触碰其他组织。推注麻药前，有明确回抽动作；麻醉推注速度应慢而平稳，退针速度快而流畅。
拔牙	核对病历和患者牙位。
	清除牙石，消毒牙龈，检查麻醉效果。
	分离牙龈：有正确支点用牙龈分离器分离牙龈，分离至牙槽嵴顶。
	安置牙钳：钳喙长轴与所拔除牙长轴平行，充分向根方伸展，夹紧患牙。
	牙脱位：先向颊侧，再向腭侧小幅度摇动，逐渐加大幅度，沿阻力小的方向，向下、远中及颊侧牵引拔出，应注意保护牙龈和对颌牙。
拔牙窝的处理	检查牙根的完整性。
	刮匙取出拔牙窝内的残片、牙石、肉芽组织等，搔刮动作应轻柔。
	令鲜血充盈拔牙窝，令患者咬紧棉卷、压迫止血。
术后医嘱	压迫止血的时间20～30分钟，术后24小时不漱口，不吮吸，尽量减少对拔牙创的刺激，进食温凉，术后24～48小时唾液中有少量血液为正常现象。
	如果出血不止，患者紧咬纱布后，迅速来医院就诊。
	说明拔牙后修复和复查的时间。

9、龈上洁治术

	要点
爱伤意识	动作轻柔，多与患者沟通交流。
体位	洁治上颌牙时患者的上颌牙牙合平面与地平面成45º～90º之间，洁治下颌牙时下颌牙牙合平面与地面平行。 医师可在患者的7点至2点位。医师的肘部高度与患者的头部水平一致。
适应证 及禁忌症	询问患者的身体情况，血液病等禁忌症。
器械选择	锄形器刮治颊舌面，大镰刀前牙唇舌面，直角镰刮治前牙邻间隙，牛角镰刮治后牙邻间隙。	洁治前牙用大镰刀和直角镰两把器械；后牙选用锄形器和牛角镰四把器械。 切记：牛角形洁治器，洁治后牙有颊舌侧之分，无近远中之分。（而龈下洁治器刚好相反，有近远中之分无颊舌侧之分）
动作	以改良执笔式的方式来握持器械，以中指或中指与无名指紧贴做支点，支点放在邻牙上，洁治时尽量靠近治疗区；支点稳固，用力时不得失去支点； 洁治器尖端紧贴牙面，与牙面角度保持在45º～90º间，70°～80°为宜，避免刺伤牙龈。 以支点为中心，肘部、腕部将牙石向冠方或颊、舌水平方向整块刮除，避免层层刮除，洁治下个区域要与上个区域有所重叠，避免遗漏，个别精细部位可用指力。
洁治后检查和处理	尖探针检查邻面和龈下有无残留牙石。 用3%H2O2冲洗洁治区域。
效果评价	无牙石、无牙龈损伤、无色素沉着。

10、口内缝合术

步骤	要点	备注
无菌观念	戴手套 从中心向周围环绕涂布消毒	此处不用表述感染创口
爱伤观念	操作动作轻柔、处处体现爱伤观念
体位与准备	术者立位，左手持有齿镊或止血钳，右手持针器。	如果你是左撇子刚好相反。
进针出针	用镊子夹住一侧皮片的中下份拉起。
	在距切口处2～3mm处垂直进针，顺着针的弧度出针。 舌体组织：4～5mm。	手腕要有旋转的动作。
	另一侧皮片拉起进针，旋转过针。 出针后，针与线勿脱落。	不能一次穿两侧皮片，要分两次。
拉线打结	用左手持针，缓慢拉出，用持针器打结。
	左手握持针器，用左手食指或中指推进结头，控制好缝线的松紧度，再用持针器反向打结，然后再打第3个结。	练习左手收线。
追加缝合	等分缝合； 缝合时针距2～3mm，两侧对位平整。
剪线	拉紧缝线并剪除，保留线头5mm。

11、颌面部绷带包扎技术（十字法、单眼法）

交叉十字绷带	方法：患者坐位，医生站于患者正前方，颌面部常用宽8～10cm、长5m左右的绷带（3列绷带），先在加压区域放置2～3块纱布，绷带先由额至枕部环绕两周，反折经一侧耳前腮腺区向下，经颌下、颏部至对侧耳后向上，复至同侧耳前；绕下颌下及颏部至对侧耳前，向上经顶部，向下至同侧耳后，再绕下颌下、颏部至对侧耳后。反复缠绕，最后再作额枕部环绕，以防止绷带滑脱，止端打结或以胶布固定。
	评价：不压迫气管，呼吸通畅，不影响张口，美观，包扎均匀。
单眼法 (单眼交叉绷带)	常用于半侧头部、眼部、耳部、上颌骨、面颊部手术后的创口包扎。
	方法：患者坐位，医生站于患者正前方，先在加压区域放置2～3块纱布，于鼻根健侧先放置一截30cm左右、上下斜行的绷带条或纱布条，并在患侧眶周、耳前后垫以纱布卷，以免包扎时绷带压迫眼球或耳廓，出现眼球胀痛和耳痛。绷带自额部开始，先绕额枕两圈，继而斜经头后绕之患侧耳下并斜行向上经同侧颊部，眶下至鼻背，健侧眶上，如此环绕数周，每周必须覆盖前一层绷带的1∕3～1∕2，将留置的短绷带或纱布条打结收紧，以暴露健眼。
	包扎区域：以腮腺区为标准；健侧眼睛暴露，耳廓被保护；松紧度：保持呼吸道通畅，不影响开口；包扎均匀，无线头，无毛边。

12、牙槽脓肿切开引流术

牙槽脓肿切开引流的步骤
无菌观念	消毒，由中心向四周，若破溃，由四周向中心。
局部麻醉	行表面麻醉或阻滞麻醉，禁行浸润麻醉。
切开脓肿	选择口腔前庭沟肿胀最低处，切口与前庭沟平行。切口深达骨面，见脓液流出。
脓腔冲洗	生理盐水冲洗，直到无脓液。
建立引流	选择橡皮片，引流条末端少许露在脓腔外。

13、牙列印模的制取

体位与医嘱	调整椅位，使患者头部枕在头枕上，取上颌或者下颌印模时，上下颌牙列与水平面平行。取印模时站在患者的右前方或右后方。 与患者交流，嘱患者放松，不要紧张。取上颌印模时嘱患者深呼吸，防止恶心；取下颌印模时嘱患者进行抬舌、伸舌。
选择托盘	（1）托盘的形态与牙弓形态一致，上颌盖过上颌结节，下颌盖过磨牙后垫。 （2）托盘与牙弓内外侧应有3～4mm的间隙。 （3）托盘的唇颊舌侧翼缘应距离唇颊侧前庭沟及舌侧口底黏膜反折处2mm。
取印模	（1）托盘就位：牵开一侧口角，将盛有印模材的托盘快速旋转放入患者口内，以颤动方式由后向前就位，托盘柄要对准唇系带。 （2）功能整塑：托盘就位后，尽快进行适当的唇、颊、舌的功能整塑。 （3）稳定：保持托盘稳定至印模材完全凝固。
印模取出	动作轻柔，避免患者不适，不使用暴力。
印模质量	（1）牙列印模完整、清晰。 （2）边缘伸展适度，系带切迹清楚。 （3）无气泡、无脱模、无变形。

14、改良BASS刷牙法

刷牙要领
手持刷柄	刷毛指向根尖（上颌牙向上，下颌牙向下），刷头稍作旋转，与龈缘呈45°角。
刷毛角度	牙刷刷毛指向龈沟，刷毛约与牙长轴呈45°角。
轻度加压 勿使刷毛屈曲	轻度加压，使刷毛端进入龈沟。
颤动牙刷	以短距离拂刷；来回颤动牙刷，勿使毛端离开龈沟，颤动数次。
重新放置牙刷	将牙刷移至下一组2～3颗牙，注意重叠放置。
重复拂刷	咬合面稍用力前后来回刷。

15、窝沟封闭术

步骤
器械准备	三用枪、低速手机、吸唾器、橡皮障、口镜、探针、镊子、酸蚀剂、小毛刷、棉卷、封闭剂、光固化灯。
清洁牙面	使用装好锥形小毛刷的低速手机或橡皮杯，蘸上适量清洁剂清洗牙面、彻底吹干，去除清洁剂。如遇可疑龋坏，最小号球钻去除龋坏组织。
酸蚀	棉纱球隔湿，吹干牙面。取适量酸蚀剂酸蚀牙面。（酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶）酸蚀面积一般为牙尖斜面的2∕3。 恒牙酸蚀的时间为20～30s，乳牙酸蚀60s。 酸蚀过程中不能擦拭酸蚀牙面，避免破坏被酸蚀的部位，降低黏结力。
冲洗和干燥	酸蚀后用蒸馏水加压冲洗10～15s，去除牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物。如用含磷酸的凝胶酸蚀，冲洗时间应加倍。冲洗后隔湿、吹干牙面约15s，保持牙面干燥。不被唾液污染是封闭成功的关键。酸蚀牙面干燥后呈白垩色，如不是、应重复酸蚀60s。
涂布封闭剂	涂布面积为封闭材料覆盖全部酸蚀面积。 由窝沟底部缓慢涂布，使空气排出，在不影响咬合的情况下尽可能保证一定的厚度。有时可能会高点，但2～3天后就可被磨去。如果涂层太薄就会缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎。
固化	自凝封闭剂涂布后1～2min即可自行固化。 光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射。 光源距牙尖约1mm，照射时间为20～40s。
检查	封闭剂固化后，用探针进行全面检查，固化程度、黏结情况、有无气泡存在、如有遗漏则重新封闭。咬合过高时，调整咬合。 封闭后定期复诊（3个月、半年或一年），如有脱落，应重新封闭。