【口腔医师】实践技能必备考点解析之十六：牙外伤
● 考点回顾 ●
牙外伤是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织损伤。
【多发】年轻恒牙外伤多发生于7～9岁儿童，多见牙齿折断、移位；乳牙外伤多发生于1～2岁儿童，常见牙齿移位。
【注意事项】接诊牙外伤时应仔细询问患者年龄、外伤的原因、受伤的时间、地点、部位以及受伤当时的症状，如有无头痛、恶心、呕吐等，排除全身外伤，颅脑损伤。除此之外，还需要询问是否做过处理、怎么处理的和患者目前的症状。
临床上注意检查咬合关系，关节颌骨和软组织损伤情况。
牙外伤时判断牙髓状况很重要，为明确诊断要拍摄X线牙片观察外伤牙和邻牙的发育状态、牙周情况。
乳牙外伤要评估外伤对继承恒牙的影响。
外伤后一定要定期复查，观察牙髓状况及牙齿愈合情况。
● 真题解析 ●
【病例摘要】
男，16岁。
主诉：上前牙外伤2小时。
现病史：2小时前摔倒，面部着地，上唇少量出血，吸气疼痛，当时无头痛、呕吐等其他症状。
既往史：否认药物过敏史。
检查：上唇肿胀，未见创口，上唇系带撕裂，创口表面见血痂，出血已停止，上颌前部牙龈见2.0cm长的撕裂伤，牙槽骨骨面暴露，少量渗血。左上1冠折露髓，叩痛（+）；松动1度，牙龈充血。右上1牙冠完整，松动I度，叩痛（±），牙龈缘渗血，冷测一过性敏感。左上2、右上2叩痛（-)，不松动，牙龈正常，余牙不松动，无张口受限，咬合关系正常。面部未见其他外伤，耳前区、下颌下缘和鼻旁区无压痛，四肢活动自如，未见外伤。X线片未见根尖周明显异常。
【病例分析】
1.主诉疾病的诊断及诊断依据。
2.主诉疾病的鉴别诊断。
3.治疗设计。
1.主诉疾病的诊断
（1）上唇系带撕裂伤。
（2）上领前部牙龈撕裂伤。
（3）左上1冠折露髓。
（4）右上1牙震荡。
主诉疾病的诊断依据
（1）外伤病史。
（2）上颌前部牙龈见2.0cm长的撕裂伤，牙槽骨骨面暴露，少量渗血。
（3）左上1冠折露髓，叩痛（+）；松动I度，牙龈充血。
（4）右上1牙冠完整，松动I度，叩痛（±），牙龈缘渗血，冷测一过性敏感。
（5）X线片未见根尖周明显异常。
2.主诉疾病的鉴别诊断
根折：X线片可见根折线，临床可见牙松动，叩痛，伸长，咬合创伤。
3.治疗设计
（1）局麻下清创，缝合上唇系带和牙龈创口。
（2）左上1根管治疗，择期桩核冠修复。
（3）右上1咬合调整，定期复查。
● 小结 ●
